中醫集束化調腸方案治療膿毒癥腸功能障礙的療效及其對胃腸功能的影響

李巖濤，陳分喬*

（河北省中醫院，河北 石家莊 050000）

中醫集束化調腸方案治療膿毒癥腸功能障礙的療效及其對胃腸功能的影響

李巖濤，陳分喬*

（河北省中醫院，河北 石家莊 050000）

目的探討中醫集束化調腸方案治療膿毒癥腸功能障礙的療效及其對胃腸功能的影響。方法選取膿毒癥腸功能障礙患者46例，隨機分為觀察組與對照組，各23例。對照組予以常規措施，觀察組在此基礎上予以中醫集束化調腸方案。于治療前、治療第3 d、治療第7 d，比較兩組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評分，以及膀胱壓、乳酸、CRP水平。結果治療前，兩組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評分及膀胱壓、乳酸、CRP數值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療第3 d，觀察組APACHEⅡ、腸功能障礙評分及膀胱壓、CRP數值降低，對照組腸功能障礙評分及膀胱壓、CRP數值降低；治療第7 d，兩組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評分及膀胱壓、乳酸、CRP數值均較治療前降低（P＜0.05）；治療第3 d，觀察組APACHEⅡ、腸功能障礙評分及膀胱壓、乳酸、CRP數值均低于對照組；治療第7 d，觀察組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評分及膀胱壓、乳酸、CRP數值均低于對照組水平（P＜0.05）。結論中醫集束化調腸方案治療膿毒癥腸功能障礙患者具有較好的療效，能夠有效減輕患者炎癥反應、明顯促進胃腸功能障礙患者腸蠕動，改善胃腸功能評分，對膿毒癥腸功能障礙患者的臨床治療具有一定的借鑒意義。

膿毒癥；腸功能障礙；集束化調腸治療；應激

膿毒癥（sepsis）并發腸功能障礙在臨床比較常見，主要表現為全身炎癥反應性綜合癥和胃腸道功能癥狀，對機體而言是一種比較強烈的應激（stress）[1]，對機體血流動力學影響較大。在臨床實踐中，筆者采用中醫集束化調腸方案治療膿毒癥腸功能障礙患者，取得了較好的療效，本文對其療效及其對血流動力學的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月本院ICU符合條件的受試者46例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各23例。觀察組男13例，女10例，年齡51～77歲，平均年齡（67.6±3.7）歲；呼吸道感染者8例，泌尿系感染9例，燒傷感染6例。對照組中男15例，女8例，年齡50～79歲，平均年齡（66.9±3.3）歲；呼吸道感染者9例，泌尿系感染7例，燒傷感染7例。納入標準：①年齡≥50歲；②符合《2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》中膿毒癥的診斷標準；③符合《1995年重修MODS病情分期診斷及嚴重程度評分標準》的胃腸功能障礙診斷標準。排除標準：①慢性心、肝、肺、腎等疾病引發胃腸功能障礙；②惡性腫瘤及臨終狀態；③胃腸切除術后或腹部情況存在明確手術指征者；④由于手術等原因導致禁食并存在灌腸禁忌癥者；⑤伴活動性消化道出血；⑥近期使用過抗生素、微生態制劑、促胃腸動力藥物；⑦治療未超過72 h死亡或出院。剔除或脫落標準：①自行退出研究者；②依從性差，未遵醫囑治療者；③治療期間發生嚴重不良反應者；④資料不全影響指標評價者。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組患者的年齡、性別及感染來源等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規治療措施。參照2012年《嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南》[2]給予抗感染、液體復蘇等一般治療，腸內營養支持治療。若患者排便困難，予開塞露80 mL加0.9%氯化鈉注射液100 mL灌腸。

1.2.2 觀察組在常規治療措施的基礎上，予以中醫集束化調腸方案治療，包括：①小承氣湯口服治療，基本方：大黃（后下）、厚樸、枳實各10 g；可辨證加減，1～2劑/d。②承氣湯類方灌腸，基本方：生大黃15 g（后下），芒硝10 g（沖），枳實、厚樸各30 g，加水500 mL煎液至200 mL，至37℃予保留灌腸，1～2次/d。③電針針刺雙側足三里：捻轉行針，平補瀉法，得氣后連電針儀，疏密波，頻率為20 Hz，強度以針柄輕微顫動，患者能耐受為度，留針30 min，2次/d。

1.3 評價指標

分別于治療前、治療第3 d、治療第7 d進行效果評價，包括：①進行急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）、Marshall、腸功能障礙評分；②測量患者的膀胱壓、乳酸、CRP水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 aPaCHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評分比較

治療7 d內，兩組均無死亡患者，無脫落或剔除患者。治療前，兩組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療第3 d，觀察組APACHEⅡ、腸功能障礙評分降低，對照組腸功能障礙評分降低；治療第7 d，兩組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評分均較治療前降低（P＜0.05）。治療第3 d，觀察組APACHEⅡ、腸功能障礙評分均低于對照組；治療第7 d，觀察組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評分均低于對照組水平（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05

組別 時間 APACHEⅡ Marshall 腸功能障礙評分治療前 15.57±2.46 11.52±3.5 2.04±0.47治療第3 d 14.91±1.92△ 9.91±4.35 0.96±0.64△治療第7 d 9±1.24*△ 5.3±2.24*△ 0.35±0.49*△觀察組治療前 16.43±2.57 10.26±3.88 2.04±0.56治療第3 d 16.48±2.11 9.43±4.64 1.39±0.78*治療第7 d 10.78±2.26* 7.3±3.46* 0.74±0.62*對照組

2.2 膀胱壓、乳酸、CrP數值比較

治療前，兩組膀胱壓、乳酸、CRP數值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療第3 d，觀察組與對照組膀胱壓、CRP數值均降低；治療第7 d，兩組膀胱壓、乳酸、CRP數值均較治療前降低（P＜0.05）。治療第3 、治療第7 d，觀察組膀胱壓、乳酸、CRP數值均低于對照組水平（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后膀胱壓、乳酸、CRP數值比較（±s）

表2 兩組治療前后膀胱壓、乳酸、CRP數值比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05

組別 時間 膀胱壓 乳酸 CRP觀察組治療前 14.43±1.5 6.72±2.25 81.10±10.42治療第3 d 10.52±1.47*△ 5.29±2.1△ 57.50±7.68*△治療第7 d 6.26±1.1*△ 3.94±1.98*△ 21.12±5.07*△治療前 14.26±1.71 7.43±2.4 80.82±12.42治療第3 d 11.57±1.7* 6.67±2.21 63.72±10.95*治療第7 d 7.17±1.56* 5.3±2.3* 29.69±6.88*對照組

3 討 論

中醫學認為胃為陽腑，以通為順，以降為和，筆者在臨床中觀察到膿毒癥腸功能障礙多為毒邪乘虛侵襲，胃腸瘀血阻絡，導致氣機逆亂，升降失和，終致胃氣敗絕，陰陽離決，治療應采用辨病和辨證相結合的方法，治以瀉熱通腑，活血的中藥，并配合穴位貼敷、中藥灌腸等中藥綜合治療。

應激是機體對有害刺激或應激原所做出的一種適應性綜合反應，表現為下丘腦-垂體-腎上腺軸（（HPA）興奮為主的一系列神經-內分泌-免疫反應[3]。本文結果顯示，觀察組APACHEⅡ、Marshall評分、腸功能障礙評分及膀胱壓、乳酸、CRP數值較對照組下降更明顯。綜上所述，中醫集束化調腸方案治療膿毒癥腸功能障礙患者具有較好的療效，能夠有效減輕患者炎癥反應、明顯促進胃腸功能障礙患者腸蠕動，改善胃腸功能評分，對膿毒癥腸功能障礙患者的臨床治療具有一定的借鑒意義。

[1] 季艷梅,王愛民,郭學珍,等.重組人生長激素和谷氨酰胺的強化營養對老年膿毒癥患者應激和免疫狀態的臨床療效[J].內科急危重癥雜志,2013,19(5):288-289.

[2] 高 戈,馮 喆,常志剛,等.2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫學,2013,25(8):501-505.

[3] 周曉莉,饒一武.應激狀態下患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的變化[J].醫學綜述,2014,20(13):2439-2440.

本文編輯：魯守琴

R459.7

B

ISSN.2096-2479.2016.08.049.02

陳分喬

河北省中醫藥管理局指令性課題，2013054