危重患者行連續性血液凈化的護理觀察

楊駿森

（安徽醫科大學第一附屬醫院血液凈化中心，安徽 合肥 230022）

危重患者行連續性血液凈化的護理觀察

楊駿森

（安徽醫科大學第一附屬醫院血液凈化中心，安徽 合肥 230022）

目的針對性護理干預模式在連續性血液凈化治療中病情危重患者的應用效果進行評價分析。方法選取2014年5月～2016年5月我院收治的接受連續性血液凈化治療的病情危重患者90例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各45例。對照組開展常規透析護理；觀察組開展針對性護理干預。觀察兩組患者的護理效果。結果觀察組患者在接受連續性血液凈化治療的過程中出現不良反應的人數明顯少于對照組；血液凈化治療方案實施總時間明顯短于對照組；家屬對連續性血液凈化治療期間的護理服務滿意度明顯高于對照組。差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論針對性護理干預模式在連續性血液凈化治療中病情危重患者的應用效果顯著。

針對性護理；連續性血液凈化；危重

連續性血液凈化是臨床對病情危重患者實施救治的一種常用手段，可以使機體循環系統中所含有炎性細胞因子水平明顯降低，對水電解質平衡進行有效調節，在最大程度上維持血流動力學相關指標的穩定性，使毒性代謝產物能夠被迅速清除[1]。隨著近年來臨床及相關領域的研究的不斷深人，連續性血液凈化技術目前已經從最初的腎衰竭替代療法不斷的擴展到對各種危重癥疾病患者的輔助治療[2]。由于病情程度危重患者受到病情的影響，多數情況下會處于焦慮、抑郁等不良情緒狀態下，對治療和護理工作開展產生不利影響[3]。本次對針對性護理干預模式在連續性血液凈化治療中病情危重患者的應用效果進行了評價分析。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的接受連續性血液凈化治療的病情危重患者90例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各45例。對照組病程1～13天，平均病程（4.1±1.2）天；男26例，女19例；體重42～79 kg，平均體重（53.7±6.8）kg；年齡52～86歲，平均年齡（63.4±8.2）歲。觀察組病程1～15天，平均病程（4.4±1.1）天；男25例，女20例；體重44～75 kg，平均體重（53.2±6.6）kg；年齡51～89歲，平均年齡（63.3±8.6）歲。兩組患者年齡、體重、性別、發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規透析護理；觀察組患者接受針對性護理干預，具體內容包括：①心理：及時對相關問題向患者及其家屬進行適當的解釋，給予其足夠的安慰和鼓勵，告知血液凈化治療相關知識、預后情況、成功病例，使廣大患者所承受的心理負擔程度明顯減輕，從而使治療的依從性提高。②血液凈化的護理：嚴格遵守并執行各項操作流程：發現患者的病情發生變化的時候，應該對各項治療參數進行及時調整，當有低血壓現象出現的時候，應該減少超濾率，迅速對血容量進行補充，實施有效的升壓治療。治療結束后可以采用肝素鹽水進行封管處理，使管道能夠始終保持通暢狀態。置換液管理：置換液應該保證做到現用現配，并嚴格執行無菌操作的相關規定，通過對患者的生化指標水平的變化情況進行監測，適當的調整置換液中鈉、鈣、鉀、碳酸氫鈉等溶度水平。對溫度進行適當的調整，以避免寒戰事件的發生。減少凝血和出血：對出血傾向進行評估，對于一些合并危險因素的患者在治療過程中應該采用無肝素法，每隔一個小時采用生理鹽水100 mL進行沖管處理，還可適當給予一定量的魚精蛋白對抗；采用置換液前稀釋法，將血流量水平控制100～150 ml/min。同時對留置導管位置是否存在滲血、全身皮膚淤斑、淤點等情況進行判斷。觀察血濾器的顏色、動靜脈壺內血塊情況、靜脈壓、跨膜壓等相關指標。③做好交接班工作：要嚴格要求每次交接班的時候對出入量進行總結，保證做到班班交接，24 h一總結。

1.3 評價指標

選擇兩組患者在接受連續性血液凈化治療的過程中出現不良反應的人數、血液凈化治療方案實施總時間、患者家屬對連續性血液凈化治療期間的護理服務滿意度等作為本次研究的觀察指標。

在血液凈化方案結束后，通過不記名打分方式了解患者家屬對護理服務滿意度，滿分為100分。60分以下為不滿意，60分以上為基本滿意，80分以上為滿意。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應情況

對照組患者出現相關不良反應17例，發生率為37.8%；觀察組患者出現相關不良反應6例，發生率達到13.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療方案實施總時間

對照組患者連續性血液凈化治療方案共計實施（21.84±4.56）天，觀察組患者連續性血液凈化治療方案共計實施（16.39±2.82）天，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度

對照組患者家屬對護理服務滿意度為80.0%低于觀察組的95.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

連續性血液凈化療法屬于臨床上應用的一種新型技術，通過對超濾量進行調節，可以使患者在治療過程中心臟所承受的容量負荷水平得到有效控制，使高排低阻現象得到有效改善，為病情程度危重患者在治療過程中能夠提供一個較為穩定的機體內環境，為疾病的有效治療提供積極的輔助作用[4]。病情程度危重患者由于對自身疾病的治療預后情況、高昂的醫療費用所產生的擔憂，通常情況下會處于焦慮、抑郁等不良清緒狀態下。在實施血液凈化治療的時候大量的血液會被引出患者的體外，可導致恐懼、緊張等不良心理狀態的出現，以至于一部分患者會對治療完全失去信心，不能積極配合[5]。

綜上所述，在對病情程度危重患者實施連續性血液凈化治療的過程中，應該對心理護理給予充分的重視，通過盡可能多的與患者及其家屬進行有效溝通和交流，對其情緒狀態進行及時了解，摒除不良情緒所造成的影響，使患者能夠始終以樂觀積極的心態接受血液凈化治療。

[1] 劉國鮮.連續性血液凈化治療危重患者的護理[J].全科護理,2012,10(17):1566-1567.

[2] 陳 萍.危重癥患者行連續性血液凈化的護理觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(6):1057+1059.

[3] 董麗潔.危重癥患者行連續性血液凈化的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(46):296-297.

[4] 孫 森,王 佳,趙 曄.危重癥患者行連續性血液凈化的護理觀察[J].中國傷殘醫學,2010,18(4):160-161.

[5] 熊雪英.連續性血液凈化在搶救危重病患者中的應用及護理[J].中國當代醫藥,2011,18(14):106-107.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.08.047.02