回饋教學對慢性阻塞性肺疾病患者氣道吸入給藥方法的依從性的影響

俞少琴

（江蘇省常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213003）

回饋教學對慢性阻塞性肺疾病患者氣道吸入給藥方法的依從性的影響

俞少琴

（江蘇省常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213003）

回饋教學；慢性阻塞性肺疾病；吸入給藥

回饋教學（Feedback teaching）是指患者通過自己對醫護人員所表達信息的理解來復述，以此來評測患者的回憶能力與理解能力的一種教學方式[1-2]。“回饋教學”已經被美國國家質量論壇認同為34種實施有效的安全方式之一[3]。該方式可以讓醫護人員對患者的回憶能力與理解能力的失誤方面做一個快速的檢查，有助于糾正錯誤信息和鞏固有效的信息，以此來保證健康信息能夠得到有效的傳遞。正確的氣道吸入給藥對慢性阻塞性肺部疾病病情的恢復與控制方面有著很重要的作用。如果患者沒有對氣道吸入給藥有一個重要的認識或者技巧掌握不足時，氣道吸入給藥的準確性就會偏低，這樣病情就得不到控制，氣道吸入給藥的依從性往往也較低。本研究將回饋教學應用于慢性阻塞性肺部疾病患者氣道吸入給藥指導中，在提高患者氣道吸入給藥依從性和病情的恢復或控制情況，取得比較不錯的成績。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 5年4月～1 2月我科收治的C O P D患者50例作為研究對象，其中男40例，女10例；平均年齡（55.25±8.23）歲；其中初中以下學歷30例，高中以上學歷20例，城市28例，鄉鎮22例。納入標準：COPD患者；氣道吸入給藥依從性較低的患者；患者與家屬的年齡均在20周歲及以上，視聽能力良好，有清楚意識，可以進行正常的溝通交流，沒有心理方面和精神病方面的既往病史；愿意配合試驗。排除有嚴重全身感染患者及咽喉炎患者。

作為對氣道吸入給藥依從性的一個評判尺度，對于氣道吸入給藥81%及以上的內容，患者可以主動的吸入給藥或者提示后可以主動的吸入給藥是表示“依從”的；對于氣道吸入給藥61%～80%的內容，患者可以主動的吸入給藥或者提示后可以主動的吸入給藥是表示“比較依從”的；對于氣道吸入給藥35%～60%的內容，患者可以主動的吸入給藥或者提示后可以主動的吸入給藥是表示“不夠依從”的；對于氣道吸入給藥35%及以下的內容，患者可以主動的吸入給藥或者提示后可以主動的吸入給藥是表示“不依從”的。表示依從性低的是指“不依從”和“不夠依從”，表示依從性高的是指“比較依從”和“依從”。患者于醫生開出使用氣道吸入給藥的第一天開始接受常規氣道吸入給藥指導，即口頭宣教方式對患者進行教育，使用氣道吸入給藥第1天由1名試驗者按照評價標準，選出氣道吸入給藥依從性低的COPD患者作為最終試驗患者。

1.2 試驗方法

1.2.1 制訂氣道吸入給藥的教育內容和回饋教學提問單：組建試驗小組，由5名護理人員組成，護士長1名，臨床責任組長2名，臨床護士2名。采用“頭腦風暴”制訂適合本研究的健康教育內容。首先，明確氣道吸入給藥項目，包括信必可都保吸入、舒利迭吸入、天晴速樂吸入，將教育內容用比較容易理解的話語表述出來，最終對患者列示出關于回饋教學的問題單。

如圖1所示。詳細包含：信必可都保吸入、舒利迭吸入、天晴速樂吸入。

1.2.2 回饋教學具體方法：由2名已經學習和掌握回饋教學方式的作為試驗者。由于患者對于回饋教學的理解程度參差不齊，需要有針對性的制定合理的教育內容，每次只安排患者學習一項內容，并且不超過10 min。時間為從使用吸入給藥的第1天開始到出院前1天。具體程序如下：①信息的傳遞：試驗者像患者耐心詳細的講解關于教育內容的每句話，讓患者理解每項教育內容的真正意義。語言比較容易理解，即使文化程度參差不齊也同樣適用；②信息復述：試驗者列出一系列針對性的問題，讓患者表述自己對其傳遞的教育內容，見圖1。提問前先對患者營造一個輕松愉悅的環境，讓患者心情放松；③效果評價：試驗者針對教育內容對患者的掌握與理解能力做一個測評，如果患者復述的準確，代表本次授教結束，如果患者沒有完全掌握需要對其繼續進行教育指導，直到患者完全理解與掌握。如果患者有些地方實在不理解，需要對其改變教育方法，也可以借助可以更形象的展示出教育內容的多媒體工具來進行指導；④開放式的提問：當患者理解了教育內容之后，對患者進行開放式提問，以此對患者對于健康教育內容的掌握情況做一個再次的評估。

圖1 對患者健康教育的內容

1.3 觀察指標

以本文中的50例研究對象為基準，采用的是1：1配對方法，對患者的病例資料進行回顧性分析。包括：①對氣道吸入給藥的依從性進行評估。②患者咽喉部不適率。

1.4 統計學方法

將研究所得數據錄入SPSS13.0軟件中進行統計學分析，計數資料以x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

干預前的50例中，氣道吸入給藥“不依從”的有21例，“不夠依從”的有29例；干預后，氣道吸入給藥“不依從”的有3例，“不夠依從”的有5例，“比較依從”的有13例，“依從”29例。采用配對x2檢驗比較干預前后患者氣道吸入給藥依從性，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前有10例發生吸入性咽喉部不適，干預后有2例發生吸入性咽喉部不適，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.08.014.02