穴位貼敷按摩在骨盆骨折并發腹脹便秘的應用

黃麗君 帥品花

（江西中醫藥大學附屬醫院骨傷三科，南昌 330006）

穴位貼敷按摩在骨盆骨折并發腹脹便秘的應用

黃麗君 帥品花

（江西中醫藥大學附屬醫院骨傷三科，南昌 330006）

目的 探討中藥敷貼按摩在骨盆骨折并發腹脹便秘的應用價值。方法 將2012年7月—2015年3月確診為骨盆骨折并發腹脹便秘的82例患者納入研究并隨機分組對照組40例患者采用常規治療及護理，觀察組42例聯合中藥敷貼按摩治療，比較兩組患者癥狀積分改善情況及臨床療效差異。結果 經治療，患者腹脹、便秘、腹痛等癥狀積分均較前降低，但觀察組改善更顯著，且總有效率更高，差異顯著，P<0.05。結論 中藥敷貼按摩對于骨盆骨折并發腹脹便秘療效顯著，可更好地改善臨床癥狀，幫助患者養成健康排便習慣，優于傳統護理干預，值得推廣。

穴位貼敷；按摩；骨盆骨折；腹脹；便秘

骨盆骨折是臨床常見的骨折類型，多由高處墜落傷及交通傷引起，屬于高能量損傷。由于骨盆解剖作用特殊，骨折后患者需長期臥床以免影響骨折愈合[1]。不少患者可并發腹脹便秘，西醫以潤腸通便對癥治療為主，對于改善臨床癥狀有一定作用，但效果有限。我們在常規治療及護理的基礎上聯合中藥敷貼按摩治療效果顯著，在此匯報成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月—2015年3月于我院確診為骨盆骨折并發腹脹便秘的82例患者納入研究，并采用隨機數據表法進行隨機分組。對照組40例中男18例，女22例；年齡（39.14±9.35）歲。骨折原因：墜落傷11例，車禍22例，砸傷7例；觀察組中男19例，女23例；年齡（38.76±9.46）歲。骨折原因：墜落傷12例，車禍23例，砸傷7例。兩組患者年齡、性別、病程、發病部位等一般資料均有可比性，P＞0.05。骨盆骨折診斷標準參照《骨科臨床療效標準》，均經X線及CT檢查確診，且伴有大便秘結難解。納入標準：①符合骨盆骨折并發腹脹便秘診斷標準，并已知情同意者；②所有患者均經我院醫學倫理會審核通過。排除標準：①不符診斷標準者；②腹部皮膚破潰不適于敷貼治療者；③藥物過敏者；④嚴重精神病不配合者；⑤肝腎功能障礙者；⑥未遵醫囑退出研究者；⑦妊娠期或哺乳期不便納入。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，包括（1）情志護理：由于身體角色的變化，不少患者難以適應住院生活，加之骨折引起的疼痛及長期臥床可對患者情緒造成不良影響。積極與患者家屬溝通，態度和藹，讓患者保持樂觀積極的心態，也可介紹他人治療的成功經歷，幫助其樹立戰勝疾病的信心。（2）健康宣教：對骨折并發腹脹便秘的病因、藥物治療及治療過程中可能出現的問題等進行宣講，使其較全面的認識疾病，增加其治療依從性。 (3)飲食護理：對患者的日常飲食進行指導，飲食應以新鮮蔬菜等清淡易消化食物為主，新鮮水果的食用對于糾正便秘也有積極意義。食物纖維素可對于水分有較強的吸收作用，可使食物殘渣膨脹，對腸蠕動形成有效刺激，增強其對直腸壁的刺激，從而促進排便。因此，應囑患者多食芝麻、核桃仁、蜂蜜、香蕉、火龍果等富含纖維素的水果。同時，充足的水分攝入也非常重要，日天應不少于2500 mL。藥物方面可根據病情給予乳果糖等潤腸通便藥，便秘嚴重，腹脹明顯者暫時以開塞露灌腸緩解癥狀。

1.2.2 觀察組 聯合中藥敷貼按摩，貼敷藥物組成：大黃、枳實、厚樸各10 g，生白術30 g。藥物研磨成細末后充分混合，以水調膏狀，將腹部充分暴露，選擇合適規格紗布覆蓋藥物，再以膠布固定，貼敷于關元、神闕、氣海穴。順時針方向對臍部進行按摩，時間為10 min，逆時針按摩10 min，對關元、氣海進行按揉，時間各5 min，2次每天，正常排便后停止。

1.3 觀察指標 依據《中醫病證診斷療效標準》[2]選取腹脹、便秘、腹痛等各項癥狀，依據嚴重程度從無、輕中重分別以0、1、2、3表示，記錄癥狀積分改善情況；比較兩組患者臨床療效差異。顯效：經治療2天內大便已通暢，無腹脹感；有效：治療3～4天后隨大便已解，但排便仍較困難，腹痛腹脹有所緩解；無效：經治療5～6天，便秘仍無改善。

1.4 統計方法 SPSS17.0統計分析，均用雙側檢驗，統計前進行正態分布檢測，計量資料數值以（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料率用百分數表示，比較用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分 2組患者治療前癥狀積分具可比性，P＞0.05；治療后，患者各癥狀積分均改善，但觀察組改善更顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 2組患者癥狀積分改善情況 （x±s）

2.2 臨床療效 組間臨床療效比較，觀察組總有效率更高，差異顯著，P＜0.05。詳見表2。

3 討論

腹脹便秘是骨盆骨折的常見并發癥，發病機制復雜，目前大多文獻認為腹脹不適與血腫刺激內臟神經引起腸蠕動減弱密切相關，且其嚴重程度與血腫大小呈正相關。由于骨盆骨折需長期臥床，不少患者難以適應床上大小便，擔心骨折后對未來的生活造成嚴重影響，該問題對于老年患者而言尤為明顯。不少老年患者常由于擔心骨折后恢復不良會增大家庭負擔，加之劇烈疼痛引起的不適感長期存在，不少患者往往可出現焦慮不安、抑郁、恐懼等情緒障礙，不但可影響疾病預后，還增大了護患溝通難度，降低了治療依從性。負面情緒若得不到及時舒緩，可興奮交感神經，減弱胃腸蠕動而引起腹脹便秘。可見心理護理對于此類患者而言具有重要意義，然而這在很多醫院尚未得到有效落實。同時，由于長期臥床制動可引起植物神經紊亂，食欲減退，導致每天攝入量顯著減少，食物殘渣不能對腸壁形成有效刺激而加重便秘[3]。現代醫學以對癥治療為主，乳果糖等通便藥物的應用對于改善腹脹便秘具有一定作用，但療效較局限，部分患者雖經治療仍未改善。近年來，中醫外治法的應用取得了較大的發展，我們結合臨床經驗聯合中藥敷貼按摩治療，取得了較好的療效。

本病隸屬于“便秘”范疇，中醫認為腸腑氣機失調是本病的發病基礎，跌撲損傷損傷人體經脈，瘀血內阻，導致臟腑功能紊亂，氣機失調，腑氣不能通降，故而大便秘結且腹脹不適。因此，臨床治療當以行氣消脹為重要思路，但考慮患者久臥傷氣，純用行氣之品恐傷正氣以致虛虛實實。因此我們組方和穴位的選擇上講究虛實同調，以達到標本兼顧的目的。方中大黃、枳實、厚樸攻下行氣消脹；生白術健脾益氣。全身臟腑氣血均匯聚于腧穴，對藥物理化作用非常敏感，穴位敷貼可使藥物較長時間停留在腧穴，令藥物透過滲透吸收擴散至全身而對機體產生調節作用。氣海穴為保健要穴，屬任脈經穴，具有大補元氣，調理沖任作用，對于下焦氣機失調有較好地調節作用；關元亦屬任脈穴位，是小腸募穴，可以調理臟腑，對于小腸、足三陰、任脈諸經的病變具有一定的治療作用。穴位按摩具有行氣活血，疏經通絡作用，同時還可通過按摩引起局部膚溫升高，增加皮膚滲透性，而促使藥物吸收。神闕穴為十二經絡之根，具有舒經活絡，調節腸道氣機，潤腸通便的作用。本研究觀察組聯合中藥敷貼按摩治療，患者癥狀積分改善更顯著，且總有效率更高，與國內其他文獻結果相一致[4]。現代藥理研究發現，大黃、枳實、厚樸具有較強的致瀉作用，可促進胃腸蠕動；生白術可增強機體免疫力，而量大時可以具有較好地促進胃腸蠕動功效。同時，考慮到糾正不良情緒在本病治療過程中的重要作用，在護理過程中將心理干預及健康宣教作為臨床護理的基礎，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒的同時，幫助其養成健康的生活飲食習慣，從而更好地達到臨床治療目的。綜上，我們認為觀察組治療方案效果顯著，可作為此類患者的常規治療手段。

[1]石成弟，湯駿，胡煒，等.經皮空心螺釘內固定與前路鋼板內固定治療不穩定性骨盆骨折的對比研究[J].中醫正骨，2013，25(6):10-13.

[2]中醫病證診斷療效標準編審委員會.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:86.

[3]盧錫芝，曾曉芳，陳映瓊，等.老年股骨頸骨折患者便秘的原因分析及預防護理[J].國際護理學雜志，2008，27(1):52-53．

[4]牛裴裴.骨盆骨折并發腹脹的中醫護理干預[J].河南外科學雜志，2014，20 (6):149-150.

Application of Point Application and Massage in Pelvic Fracture with Constipation

HUANG Lijun,SHUAI Pinhua
(Department of Orthopedics,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China)

Objective To investigate the application value of Chinese medicine application and massage in pelvic fracture with constipation.Methods From July 2012 to March 2015 in our hospital,82 cases of pelvic fracture with constipation patients were selected and randomized two groups.The control group of 40 patients was treated with conventional treatment and nursing.The observation group of 42 cases used Chinese medicine application and massage therapy on the basis of the control group.The symptom score improvement and differences on clinical effect were compared.Results After treatment,abdominal distension,constipation,abdominal pain and other symptom score reduced than before,but the observation group improved more significantly,had higher effective rate, and there was significant difference,P＜0.05.Conclusion Chinese medicine massage in pelvic fracture with constipation has significant effect,can better improve the clinical symptoms and help patients developing healthy bowel habits,id superior to the traditional nursing intervention,and is worthy of promotion.

point application;massage;pelvic fracture;abdominal distension;constipation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.054

1672-2779（2016）-23-0119-02

李海燕 本文校對：熊淑英

2016-07-16）