隨癥采集法實施胃瘍中醫護理方案※

蘆盛貞 盧 懿 閔俊英 王麗萍

（江西省南昌市中西醫結合醫院護理部，南昌 330003）

隨癥采集法實施胃瘍中醫護理方案※

蘆盛貞 盧 懿 閔俊英 王麗萍

（江西省南昌市中西醫結合醫院護理部，南昌 330003）

目的 以胃瘍中醫護理方案為依據，運用“隨癥采集”方法，對胃瘍患者實施中醫護理技術，探討其治療效果。方法 將2015年1月—2015年12月90例胃瘍患者隨機分為試驗組和對照組，對照組實施傳統常規護理，試驗組運用“隨癥采集”方法，通過患者癥狀信息采集，以胃瘍中醫護理方案為依據，根據醫院制定的常見病癥中醫護理技術使用手冊，按照“隨癥采集”的流程化管理流程，為胃瘍患者實施中醫護理技術。結果 試驗組病人在入院后24 h疼痛評分、疾病的治療效果、病人的滿意度及依從性均優于對照組。結論 運用“隨癥采集”方法，實施胃瘍中醫護理方案，可促進患者康復，提高治療效果，同時，促進中醫護理技術在臨床上的應用，提高病人的滿意度和對中醫護理技術的依從性。

胃潰瘍；中醫護理；隨癥采集

胃瘍是消化科最為多見的疾病，臨床上其主要癥狀為胃脘疼痛、返酸噯氣、腹脹納少等；目前主要治療手段是保守治療[1]。胃瘍中醫護理方案是國家中醫藥管理局頒布的中醫護理方案[2]，胃瘍中醫護理方案中介紹了其中醫辨證分型、常見癥狀及中醫護理技術的運用。中醫有“隨癥治之”[3－4]“隨癥施量”[5]之做法。2014年始我院通過“隨癥采集”方法，以胃瘍中醫護理方案為依據，將住院病人采用常規治療與中醫護理方案實施兩種治療方法進行比較，取得了良好的社會效益和經濟效益。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院消化科2015年1月—2015年12月收治胃瘍患者90例，男性58例，女性32例；年齡26～78歲，其中胃潰瘍39例，十二指腸球部潰瘍51例。

1.2 分組方法 將消化科2015年1月—2015年12月收治胃瘍病人90例，根據住院號碼進行隨機分組，住院號碼雙號為對照組44例，其中男性28例，女性16例；平均年齡（58.04±12.78）歲；其中胃潰瘍19例，十二指腸球部潰瘍25例。住院號碼單號為試驗組46例，其中男性29例，女性17例；平均年齡（56.8±13.16）歲，其中胃潰瘍20例，十二指腸球部潰瘍26例，兩組患者在年齡、性別、診斷、癥狀等方面無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施胃潰瘍的常規護理。

1.3.2 試驗組 在常規護理的基礎上，以國家中醫藥管理局頒布的胃瘍中醫護理方案為依據，運用“隨癥采集”方法[6]，實施中醫護理技術，具體步驟：①根據醫生對患者的辨證分型，通過望聞問手段進行綜合評估，采集病人的疾病癥狀信息，利用護理程序因人、因時、因癥而異，實施中醫護理技術緩解疾病的癥狀，解決病人的健康問題。②實施中醫護理技術：胃脘疼痛者：遵醫囑穴位貼敷，隱痛取中脘、建里、神闕、關元等穴；脹痛取氣海、天樞等穴。穴位按摩，取中脘、氣海、胃俞、合谷、足三里等穴。艾灸，取中脘、神闕、氣海、關元等穴。藥熨法，取胃脘部。耳穴貼壓，取脾、胃、交感、神門、肝膽等穴。遵醫囑拔火罐，取脾俞、胃俞、腎俞、肝俞等穴。噯氣、反酸者：遵醫囑穴位貼敷，取足三里、天突、中脘、內關等穴。艾灸，取肝俞、胃俞、足三里、中脘、神闕等穴。穴位注射，取足三里、內關等穴。遵醫囑穴位按摩，取足三里、合谷、天突、中脘、內關等穴。納呆者：遵醫囑耳穴貼壓，取脾、胃、肝、小腸、心、交感等穴。穴位按摩，取足三里、內關、豐隆、合谷、中脘等穴。③中醫護理技術的方法有：穴位按摩：每日2次，每次20～30 min；耳穴壓豆：每次貼壓2～5穴為宜，每日按壓3～5次，每次按壓30～60下，兩耳交替貼用；艾條灸：每穴5、7、9壯，每次取3、5、7個穴，每次10～15 min，以伸縮灸為主；穴位貼敷：取中藥粉劑在穴位上貼敷，膏藥的攤制厚薄均勻，一般以0.2～0.3 cm為宜，并保持一定的濕度，根據不同的藥物確定敷藥時間。

“隨癥采集”進行流程化管理：1）采集癥狀信息：通過以四診手段觀察并收集患者目前存在的主要癥狀、臨床表現、心理狀態等隨癥信息；2）隨癥分析：通過辨證確定病人癥候，確定病人需要解決癥狀問題；3）隨癥處理：根據病人癥候，確定解決癥狀的措施（中醫特色護理、膳食指導等），向病人介紹中醫特色護理優勢，將隨癥采集分析及隨癥處理與主管醫生溝通，實施中醫護理特色技術及措施，并進行評價；4）隨癥反饋：反饋病人中醫護理技術癥狀治療的效果。

1.4 檢測方法

1.4.1 對兩組病人的疼痛情況進行比較 在入院24小時應用疼痛自評工具“數字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值進行比較。

1.4.2 對兩組病人的治療效果進行比較 評定標準是以國家中醫藥管理局頒布《中醫病癥診斷療效標準》為參考依據，將療效分為三個等級：①治愈：癥狀基本消失或完全消失。②有效：臨床癥狀有所改善。③無效：癥狀和體征均無明顯改善。

1.4.3 對兩組病人的滿意度、依從性進行比較 根據中醫護理方案實施評價表內容進行評價，滿意度有滿意、一般、不滿意，一般、不滿意定為不滿意；依從性有依從、不依從。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件，經χ2檢驗四格表概率法統計處理。

2 結果

2.1 2組病人疼痛的比較結果 見表1。

表1 2組病人疼痛的比較 （x±s，分）

2.2 2組病人治療效果的比較結果 見表2。

表2 2組病人治療后的效果比較 (例)

試驗組使用中醫護理技術治療的效果與對照組差異具有顯著性（χ2=8.16，P＜0.05）。

2.3 2組病人的治療滿意度、依從性進行比較結果 見表3。

表3 兩組病人治療的滿意度、依從性比較 [例(%)]

3 討論

中醫認為胃脘疼痛有諸證，病邪阻滯者多為急性疼痛，肝氣郁滯、脾胃虛弱者多為慢性疼痛。病邪阻滯者雖治療較易收效，如未徹底治愈，也可轉為慢性。凡胃脘痛日久不愈，不論是病邪阻滯、氣滯火郁或脾胃虛寒，均可形成瘀血內停。因此，中、西醫治療護理胃潰瘍的同時，需要加強觀察，注意判斷其病性及病情，防止并發癥的發生。國家中醫藥管理局已制定了52個疾病的中醫護理方案，每個疾病的方案都詳細介紹了其中醫辨證分型、常見癥狀及中醫護理技術的運用；中醫護理方案的制定對臨床中醫護理工作具有指導作用；同時醫院制定了常見疾病主要癥狀中醫護理技術使用手冊以指導臨床護士開展中醫護理技術，在臨床護理工作中使用中醫技術為病人解除病痛。

《中國護理事業十二五發展綱要》明確指出，近五年我國中醫護理事業發展的目標和任務是：提高中醫護理技術，發揮中醫護理技術特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用[7]。我院運用“隨癥采集”方法，對胃瘍病患者實施中醫特色護理，其中醫治療包括穴位貼敷、藥熨法、穴位注射、艾灸、耳穴貼壓、穴位按摩、拔火罐等技術，充分發揮了中醫藥技術的臨床作用，具有操作簡單，價格低廉，使廣大患者容易接受等優勢。

[1]上海中醫學院.內科學[M].上海：上海人民出版社，1975（5）：41.

[2]國家中醫藥管理局.關于印發促脈證（陣發性心房顫動）等20個病種中醫護理方案（試行）的通知[EB/OL]（2014-03-27）.http://www.satcm.gov.cn.

[3]何若蘋.何任治療腫瘤經驗點滴[J].中醫雜志，2001，42（6）：279.

[4]顧錫冬.何任“肺癌三問”和“隨癥治之”闡介[J].中醫雜志，2013，54（22）：1902-1904.

[5]杜洪吉，晉黎.麻杏石甘湯隨癥施量模式治療支氣管炎18例臨床研究[J].中醫雜志，2014，55（5）：842-845.

[6]蘆盛貞，羅佩蓉，涂長英，等.“隨癥采集”促進中醫護理技術臨床應用的效果觀察[J].護理研究，2016，30（1）：88-89.

[7]張素秋，陳麗麗，周姣媚，等.以中醫護理重點專科建設推動學科發展[J].中國護理管理，2013，10（10）：4-6.

The Implementation of TCM Nursing Program on Gastric Ulcer with the Application of Data Acquisition

LU Shengzhen,LU Yi,MIN Junying,WANG Liping
(Nursing Department,Nanchang Hospital of Combining Traditional Chinese and Western Medicine,Nanchang 330003,China)

Objective Based on TCM nursing program on gastric ulcer,utilizing the method of"data acquisition",to explore the diagnosis and treatment of patients with gastric ulcers with TCM nursing,and the discuss the therapeutic effect.Methods 90 cases of gastric abscess patients from January 2015 to December 2015 were randomly divided into experimental group and control group.The control group received traditional routine nursing.The experimental group used method of"data acquisition",through the symptoms information acquisition,based on gastric ulcers TCM nursing plan.Results The patients in the experimental group were superior to the control group in the 24h pain score,the treatment effect of the disease,the patient's satisfaction and the compliance of the patients.Conclusion Utilizing the method of"data acquisition",TCM nursing program on gastric ulcer can promote patients recovery, and improve the therapeutic effect,at the same time,it can promote the traditional Chinese medicine nursing care in the clinical applications,and improve patient's satisfaction.

gastric ulcer;TCM nursing program;data acquisition

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.051

1672-2779（2016）-23-0113-02

李海燕 本文校對：成新范

2016-07-19）

江西省衛生廳科技基金項目（No：2014A151）