體針聯(lián)合益氣活血通絡湯對腦卒中恢復期患者肢體功能與運動障礙的影響

李志宇

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院康復科，沈陽 110040）

體針聯(lián)合益氣活血通絡湯對腦卒中恢復期患者肢體功能與運動障礙的影響

李志宇

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院康復科，沈陽 110040）

目的 探討體針聯(lián)合益氣活血通絡湯對腦卒中恢復期患者肢體功能與運動障礙的影響。方法 選擇缺血性中風恢復期患者94例，隨機分為2組，對照組給予常規(guī)康復訓練治療，研究組在對照組基礎上給予針刺聯(lián)合自擬益氣活血湯治療，比較2組患者治療后肢體及運動功能及臨床療效。結(jié)果 對照組患者臨床有效率72.34%低于研究組臨床有效率89.36%（P＜0.05）；研究組治療后FMA、MBI、SS-QOL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合自擬益氣活血通絡湯能提高中風恢復期患者肢體及運動功能，療效確切。

針灸法；益氣活血通絡湯；中風恢復期；肢體功能；運動障礙

大量臨床觀察證實中風患者致殘率高達80%左右，嚴重影響著生活質(zhì)量[1]。單純西醫(yī)康復手段對患者預后效果并不樂觀，在恢復早期采用傳統(tǒng)針刺療法及中藥湯劑則成為一種行之有效的方案[2]。祖國醫(yī)學對于治療缺血性中風恢復期患者有一定的優(yōu)顯，建立了針對性強、簡便、有較好療效的治則治法，其總體思路“辨證立方，隨證加減”，配合針刺緩解局部經(jīng)絡阻滯之用。本次研究選取94例我院中風恢復期患者來探討針刺聯(lián)合自擬益氣活血通絡湯的臨床療效及對患者肢體功能及運動障礙的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年2月—2015年11月來我院診斷及治療的缺血性中風恢復期患者94例，所有患者均有完整的診斷病歷，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，患者家屬簽訂知情同意書。本研究采取前瞻性研究方法，所有患者按隨機數(shù)字表法進行分組，對照組47例男29例，女18例；年齡43～85歲，平均 (68.12±9.38)歲；病程7～39月，平均 (16.31±2.38)月。研究組47例男30例，女17例；年齡43～85歲，平均 (67.91±9.64)歲；病程7～40月，平均(15.86±2.42)月。2組間資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 ①符合第四屆腦血管病學術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中有關(guān)腦卒中診斷標準；②排除存在腦腫瘤、水電解質(zhì)代謝障礙及冠心病、心肌梗死患者；③妊娠或哺乳期婦女及精神障礙患者除外；④患者或家屬簽訂知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以康復訓練治療，按Brunnstrom分期，對所有患者的年齡、體質(zhì)及基礎疾病狀況進行評估，由2位經(jīng)專業(yè)培訓的康復醫(yī)師制定康復訓練計劃，給予針對性康復訓練方案治療，主要包括：定時對臥床患者翻身防止褥瘡，1次/4 h；良肢位的擺放；針對性的關(guān)節(jié)活動度及肌力訓練；坐位及站立平衡訓練，臥－坐－站轉(zhuǎn)移訓練；步態(tài)訓練；上、下樓梯訓練；日常生活活動能力訓練，如穿、脫衣服，進食，轉(zhuǎn)移及如廁等訓練；物理因子治療，如神經(jīng)肌肉電刺激、功能性電刺激、腦電生物反饋、腦反射、肢體氣壓、激光照射等；言語、吞咽、認知功能訓練等。2次/日，3 h/次，12次/周。

1.3.2 研究組 予以自擬益氣活血通絡湯聯(lián)合針刺治療，康復訓練如上，方藥組成：黨參、黃芪、白術(shù)、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、桂枝、僵蠶、全蝎、桑枝。浸泡30 min，500 ml水煎取200 ml，1劑/日，2 次/d，早晚飯后各一次溫服，2周為1個療程，共2個療程。針刺方法：患者體位：仰臥位或坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，選用28～32號長0.5～3.0寸亳針刺入。穴位選取：面部取人中，下關(guān)，人迎，廉泉，地倉，頰車，風池，以上穴位交替使用。上肢取肩髃，臂臑，極泉，手三里，手五里，曲池，合谷，八邪，外關(guān)，后溪，下肢取環(huán)跳、伏兔、髀關(guān)，委中，陽陵泉、足三里、三陰交、豐隆、昆侖、八風，以患則為主，可加刺健側(cè)。用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，1次/d，2周為1個療程，共2個療程。

1.4 觀測指標

1.4.1 臨床療效 療效評價標準：基本治愈為NDS評分降低超過90%，病殘程度為0級，臨床癥狀消失，肌力Ⅳ級，神經(jīng)傳導速度41～50 m/s；顯效為NDS評分降低46%～90%，病殘程度不超過3級，臨床有乏力感，肌力Ⅲ～Ⅳ級，神經(jīng)傳導速度31～40 m/s；有效為NDS評分降低18%～45%，臨床感覺無力，肌力Ⅱ～Ⅲ級，神經(jīng)傳導速度21～30 m/s；無效為NDS評分降低不超過17%，臨床無法運動。肌力I～Ⅱ級，神經(jīng)傳導速度＜20 m/s。

1.4.2 肢體及運動功能 由專業(yè)人員于治療前后分別對所有患者評估肢體及運動功能，采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）對患者肢體運動功能進行評估；采用改良Barthel指數(shù)（MBI）對日常生活活動能力進行評估；采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）對患者生活質(zhì)量進行評估。

1.5 統(tǒng)計學分析 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均統(tǒng)一整理，采用spss17.0軟件包進行分析，符合正態(tài)性的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，臨床療效采用百分率（%）表示，予以RxC卡方檢驗，若P＜0.05則差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比 對照組患者治療后臨床有效率為72.34（34/47），研究組患者治療后臨床有效率為89.36%（42/47），研究組高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.398，P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后肢體及運動功能對比 與治療前比較，2組患者治療后FMA、MBI、SS-QOL評分均升高，NIHSS評分均降低，研究組患者治療后FMA、MBI、SSQOL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后肢體及運動功能對比 （x±s，分）

3 討論

目前對于腦卒中康復期的治療，公認康復訓練是降低腦卒中患者致殘率最行之有效的治療方法[4]，中醫(yī)辨證中風恢復期屬本虛標實，病因為氣虛血瘀，痰濁阻絡、肝腎虧虛，治療以益氣活血、息風化痰、補益肝腎為主。研究發(fā)現(xiàn)益氣活血通絡中藥方劑結(jié)合手法康復訓練腦卒中患者的偏癱肢體運動功能障礙，從而改善患者預后[5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用”。動物研究發(fā)現(xiàn)解毒通絡復方在對大鼠腦缺血性損傷后神經(jīng)元和突觸的再生方面有一定的促進作用。康復鍛煉可加快大腦側(cè)枝循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償，極大地發(fā)揮腦的“可塑性”[6]。針刺取穴以“治痿獨取陽明”為依據(jù)，以陽明經(jīng)為主，疏通經(jīng)絡、益氣活血、醒腦開竅。研究表明針刺療能夠改善腦血流、增加腦供血、改善腦電活動，提高大腦皮層腦電活動、改善微循環(huán)、促進肢體功能恢復等作用。本文研究結(jié)果均表明針刺聯(lián)合自擬益氣活血通絡湯治療后神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀及體征改善更為明顯，提示本方法能明顯改善中風后遺癥患者神經(jīng)運動傳導速度和肢體運動功能，增加日常活動能力、綜合康復能力和降低神經(jīng)功能缺損評分。

本次研究發(fā)現(xiàn)采用針刺聯(lián)合自擬益氣活血通絡湯能提高中風恢復期患者肢體及運動功能，療效確切，值得推廣。

[1]葛云龍.加味補陽還五湯結(jié)合康復訓練對氣虛血瘀型中風恢復期的臨床觀察[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2014.

[2]劉永平.補陽還五湯在缺血性中風恢復期肢體麻木患者的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11(9):15-16.

[3]饒明俐.中國腦血管病防治指南[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2005，2(5)：388.

[4]潘銳煥，楊志敬，郭友華，等.醒腦開竅針法結(jié)合康復訓練對腦卒中后偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2015，32(4)：618-621.

[5]宋雅婷.自擬益氣活血通絡湯劑結(jié)合手法康復對急性期氣虛血瘀型腦卒中患者肢體運動障礙的臨床療效觀察[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2015.

[6]葉麗.活血化瘀中藥聯(lián)合康復鍛煉對腦卒中恢復期患者的影響[J].中國中藥雜志，2011，36(12):1679-1681.

Effect of Acupuncture combined with Yiqi Huoxue Tongluo Decoction on Body Function and Movement Disorders of Stroke Patients in Recovery Period

LI Zhiyu
(Rehabilitation Department,Shenyang First People's Hospital,Shenyang 110040,China)

Objective To explore the effect of acupuncture combined with Yiqi Huoxue Tongluo decoction on body function and movement disorders of stroke patients in recovery period.Methods 94 cases of ischemic stroke patients in recovery period were randomly divided into two groups.The control group received conventional rehabilitation treatment.The study group received acupuncture combined with Yiqi Huoxue Tongluo decoction on the basis of the control group.Physical and motor function and clinical effect were compared after treatment.Results The clinical effective rate of the control group 72.34%which was lower than 89.36%of the study group (P＜0.05).FMA,MBI and SS-QOL score of the study group were higher than those of the control group,and NIHSS score of the study group was lower than that of the control group (P＜0.05).Conclusion Acupuncture combined with Yiqi Huoxue Tongluo decoction can improve the recovery of limb movement,and has definitely curative effect.

acupuncture and moxibustion therapy;Yiqi Huoxue Tongluo decoction;recovery period of stroke;limb function;movement disorder

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.050

1672-2779（2016）-23-0111-02

李海燕 本文校對：謝 敏

2016-07-28）