大柴胡湯聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的療效分析

楊志勇 陳云鳳 劉桂嬌

（江西省石城縣中醫(yī)院外科，石城 342700）

大柴胡湯聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的療效分析

楊志勇 陳云鳳 劉桂嬌

（江西省石城縣中醫(yī)院外科，石城 342700）

目的 探究大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的療效。方法 選取我院2013年10月—2015年12月收治的104例慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，按照患者住院尾號(hào)的奇偶數(shù)，分成觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組和對(duì)照組分別通過(guò)大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療、西藥治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為：94.23%、71.15%，P<0.05。治療前、后，2組中醫(yī)證候積分比較，差異顯著，P<0.05。2組不良反應(yīng)情況對(duì)比，P＞0.05。結(jié)論 慢性膽囊炎合并膽結(jié)石，采取大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療，治療效果較佳，并能改善患者的臨床癥狀，控制不良反應(yīng)發(fā)生率。

大柴胡湯；中西醫(yī)結(jié)合療法；慢性膽囊炎；膽結(jié)石

慢性膽囊炎，屬于臨床方面比較多見(jiàn)的膽囊炎癥病變，這類病癥合并膽結(jié)石的發(fā)病率為75%。隨著人們生活環(huán)境、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，使得慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的發(fā)病率每年呈上升的趨勢(shì)不斷發(fā)展[1]。臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐和消化不良等，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成直接的影響。臨床方面多通過(guò)保守治療、手術(shù)治療、藥物治療的方式，對(duì)慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，雖可獲得一定的臨床效果，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。為此，本次研究，對(duì)近年來(lái)我院收治的104例慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，實(shí)行回顧性分析，并觀察慢性膽囊炎合并膽結(jié)石通過(guò)大柴胡湯加減、西藥聯(lián)合治療、單純西藥治療的效果，現(xiàn)針對(duì)本次研究展開(kāi)具體報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月—2015年12月收治的104例慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各52例。所有患者均通過(guò)B超診斷確診[2]，存在惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、乏力等癥狀。觀察組男39例，女13例；年齡區(qū)間24～86(55.6±5.4)歲；病程區(qū)間1～8(4.5±0.6)年。其中膽囊結(jié)石、膽道結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石各18例、20例、14例。對(duì)照組男42例，女10例；年齡區(qū)間22～84(53.7±5.2)歲；病程區(qū)間2～9(5.5± 0.8)年。其中膽囊結(jié)石、膽道結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石各21例、24例、7例。2組基本資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 通過(guò)西藥治療，給予甲硝唑片（生產(chǎn)廠家：山西敬德堂藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H14021029)治療，每次0.6 g，每日三次，療程一周。同時(shí)，通過(guò)熊去氧膽酸片（生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073318)治療，每日8～10 mg/kg，早晚進(jìn)餐時(shí)分次給予，療程6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組之上，聯(lián)合大柴胡湯加減治療，藥方成分和劑量：石韋30 g，丹參25 g，雞內(nèi)金20 g，白芍20 g，金錢草20 g，郁金15 g，柴胡及桃仁、法半夏、枳實(shí)分別為13 g，薏苡仁、海金沙分別為10 g，大黃與黃芩各9 g，生姜3 g。存在嘔心癥狀者，加竹茹15 g，藿香15 g；腹脹者，祛大黃，加入白術(shù)和人參、茯苓均為20 g。上述藥方均水煎服，每日1劑，取汁300 ml，分2次服用。治療期間，禁煙酒、刺激性食物，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、治療前、后中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征全部消除，經(jīng)B超檢查顯示膽囊壁光滑，可經(jīng)膽囊中排除結(jié)石。有效：臨床癥狀、體征基本消除，B超檢查顯示膽囊壁增厚癥狀得以顯著改善，膽囊中結(jié)石體積變小。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)顯著改善，B超檢查顯示膽囊沒(méi)有顯著改變，膽囊中結(jié)石體積沒(méi)有變小/結(jié)石排出無(wú)效。（顯效+有效=總有效率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)分別為通過(guò)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）、t表示；計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)（n）代表，計(jì)數(shù)資料組間率（%）比較操起χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，即為組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的對(duì)比 觀察組的治療總有效率94.23%，明顯高于對(duì)照組的治療總有效率71.15%，組間比較，差異顯著，P＜0.05。

表1 2組臨床療效的對(duì)比 [例(%)]

2.2 治療前、后2組中醫(yī)癥候積分的對(duì)比 治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均較治療前有一定改善，但觀察組的改善效果更加明顯，且優(yōu)于對(duì)照組和治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 治療前、后2組中醫(yī)癥候積分的對(duì)比 [（x±s），分]

2.3 2組不良反應(yīng)情況的對(duì)比 觀察組中，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.92%（1/52）；對(duì)照組中，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%（3/52），組間比較，P＞0.05。

3 討論

慢性膽囊炎合并膽結(jié)石，發(fā)病的機(jī)制尚不清晰[3]。但是，與理化性質(zhì)、成分變化膽汁中膽固醇飽和有一定的聯(lián)系。當(dāng)前，臨床研究人員認(rèn)為這一病癥的出現(xiàn)，和膽囊梗阻/畸形、血脂、球蛋白增加、肥胖因素等，有較大的關(guān)聯(lián)。臨床常用的治療方式為，針灸、碎石和消炎等，上述治療方式能夠改善患者的臨床診治，但是易于使得病情復(fù)發(fā)。而經(jīng)手術(shù)的方式治療，患者治療的依從性較低。為此，本次研究經(jīng)大柴胡湯加減聯(lián)合西藥，對(duì)慢性膽囊炎合并膽結(jié)石治療。西藥中，熊去氧膽酸能夠促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸分泌，降低重吸收的同時(shí)，可對(duì)疏水性膽汁酸細(xì)胞毒性作用實(shí)行拮抗，還能加強(qiáng)對(duì)肝細(xì)胞膜的保護(hù)。溶解膽固醇性結(jié)石的效果非常理想，且可調(diào)節(jié)免疫功能。與甲硝唑聯(lián)合使用，能夠?qū)崿F(xiàn)消炎的目的。中醫(yī)認(rèn)為[4]，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石屬肋痛和膽脹、脾滿等范疇中。中醫(yī)理論中，肝主疏泄，而膽汁的排泄通暢性，和肝氣的通暢有直接的聯(lián)系。本次研究經(jīng)大柴胡湯治療，藥方中的柴胡可理氣疏肝；枳實(shí)和郁金香，具有較好的理氣和中功效；炙甘草、白芍，能改善患者的臨床癥狀，減輕病癥疼痛；大黃瀉火；金錢草，可溶石、抗炎、松弛平滑肌；丹參的活血通絡(luò)作用較強(qiáng)；黃岑，疏肝利膽并清利郁熱；郁金，疏利肝胃氣機(jī)。上述藥方聯(lián)合使用，能夠?qū)崿F(xiàn)疏通肝氣、排出滯氣、排泄膽汁等效果，且能恢復(fù)膽囊功能[5]。此外，還能夠松弛括約肌，增強(qiáng)膽囊收縮能力，促進(jìn)膽管擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)抗菌的效果。

綜上所述，大柴胡湯加減聯(lián)合西藥，對(duì)慢性膽囊炎合并膽結(jié)石治療，臨床療效確切，并能改善患者的臨床癥狀，治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用、推廣。

[1]陸修成.大柴胡湯加減治療膽石癥、膽囊炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(36)：34-35.

[2]凌線榮.大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎46例[J].廣西中醫(yī)藥，2015，38(3)：30-31.

[3]趙殿兵.中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石41例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(18)：65-66.

[4]黃志恒.益氣活血湯聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹34例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(10)：59-60.

[5]劉道興.大柴胡湯聯(lián)合西藥治療輕度急性胰腺炎25例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(3)：140-141.

僵蠶的藥材（飲片）鑒別要點(diǎn)及中藥經(jīng)驗(yàn)鑒別專用術(shù)語(yǔ)

藥材（飲片）鑒別要點(diǎn)：本品略呈圓柱形，多彎曲皺縮。長(zhǎng)2～5 cm，直徑0.5～0.7 cm。表面灰黃色，被有白色粉霜狀的氣生菌絲和分生孢子。頭部較圓，足8對(duì)，體節(jié)明顯，尾部略呈二分歧狀。質(zhì)硬而脆，易折斷，斷面平坦，外層白色，中間有亮棕色（俗稱“膠口鏡面”）或亮黑色的絲腺環(huán)4個(gè)，光亮如鏡。氣微腥。味微咸。

中藥經(jīng)驗(yàn)鑒別專用術(shù)語(yǔ)：口鏡面特指僵蠶藥材質(zhì)硬而脆，容易折斷，斷面平坦，外層白色，顯粉性，中間棕黑色，光亮如鏡。

絲腺特指僵蠶的橫斷面，多數(shù)為4個(gè)亮棕色或亮黑色的絲腺環(huán)。

——摘自祝之友《解讀神農(nóng)本草經(jīng)》

Analysis on the Curative Effect of Dachaihu Decoction combined with Western Medicine in the Treatment of Chronic Cholecystitis with Gallstones

YANG Zhiyong,CHEN Yunfeng,LIU Guijiao
(Department of Surgery,Shicheng County Hospital of Traditonal Chinese Medicine,Jiangxi Province,Shicheng 342700,China)

Objective To explore the curative effect of modified Dachaihu decoction combined with Western medicine in the treatment of chronic cholecystitis with gallstones.Methods Selecting 104 cases of patients with chronic cholecystitis with gallstones in our hospital from October 2013 to December 2015,according to the odd even number of hospital tail number,they were divided into observation group and control group,with 52 cases each group.The observation group and the control group were given modified Dachaihu decoction combined with Western medicine and Western medicine therapy,respectively.The clinical curative effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group and control group was 94.23%and 71.15%,respectively (P ＜0.05).Before and after treatment,TCM syndrome integral of two groups was compared,and there was significant difference(P＜0.05).Adverse reactions of the two groups were compared (P＞0.05).Conclusion The modified Dachaihu decoction combined with Western medicine in the treatmentof chronic cholecystitis with gallstones chronic cholecystitis with gallstones has better curative effect,can improve the patient's clinical symptoms,and control the incidence of adverse reactions.

Dachaihu decoction;therapy of integrated medicine;chronic cholecystitis;gallstones

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.045

1672-2779（2016）-23-0100-02

李海燕 本文校對(duì)：溫緣生

2016-08-21）