中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍出血30例

康 健

（遼寧省沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院消化內(nèi)科，沈陽(yáng) 110021）

中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍出血30例

康 健

（遼寧省沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院消化內(nèi)科，沈陽(yáng) 110021）

目的 研究中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍出血的臨床療效。方法 選取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院消化內(nèi)科于2013年6月—2015年6月期間收治的56例確診為消化性潰瘍出血的患者為研究對(duì)象，按照入院日期的奇偶性分為2組，對(duì)照組26例，采用單純的西醫(yī)治療；觀察組30例，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。通過(guò)記錄2組患者停止出血時(shí)間及出血量的統(tǒng)計(jì)，比較2組患者臨床效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，平均停止出血時(shí)間及出血量為（1.82± 0.16） 天和 （185.41±12.17） ml，對(duì)照組實(shí)施單純的西醫(yī)療法，平均停止出血時(shí)間及出血量為 （2.74±0.19） 天和（257.28±18.19）ml，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為96.67%和76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者發(fā)生惡心、腹瀉、頭痛的例數(shù)分別為2例、2例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率19.23%，觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療消化道潰瘍出血的治療效果與安全性顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合療法；消化性潰瘍；血證；胃痛

消化性潰瘍出血是內(nèi)科臨床常見的急癥之一，近年來(lái)隨著心腦血管病、風(fēng)濕病等患者使用阿司匹林及非甾體消炎藥的增多，消化性潰瘍出血的發(fā)病率隨之升高。及時(shí)有效地止血、抑制胃酸分泌、促進(jìn)潰瘍愈合是治療關(guān)鍵[1]。臨床西醫(yī)多采用奧美拉唑進(jìn)行治療，其為質(zhì)子泵抑制劑，抑酸胃酸分泌，是臨床上常用的有效的治療消化性潰瘍的藥物。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式對(duì)消化性潰瘍出血治療效果更顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院消化內(nèi)科于2013年6月—2015年6月期間收治的56例確診為消化性潰瘍出血的患者為研究對(duì)象，其中男 31例，女25例；年齡 24～58歲，平均（43.7±2.34） 歲。臨床表現(xiàn)為嘔血便血，伴頭暈、乏力、上腹部燒灼感、血壓下降等癥狀。經(jīng)胃鏡與病例檢查確診為消化性潰瘍出血，其中胃潰瘍 38例，十二指腸潰瘍 18例。56例患者按照入院日期的奇偶性分為對(duì)照組及觀察組，其中觀察組30例，對(duì)照組26例。2組患者的年齡、性別及病情嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均采用臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、禁飲食、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組患者采用單純的西醫(yī)療法，給予奧美拉唑（批號(hào)：H10950086；生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司）聯(lián)合克拉霉素（批號(hào)：H20033044；生產(chǎn)企業(yè)：上海雅培制藥有限公司）進(jìn)行治療，給予40 mg奧美拉唑溶于100 ml生理鹽水中靜脈滴注，每日2次?？死顾仄诜Ｓ昧?次0.25 g(1片)，每12 h 1次；分早晚服用。觀察組患者在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥進(jìn)行治療，基礎(chǔ)藥方為我院中醫(yī)科配制：大黃6 g，三七6 g，白及10 g，海螵蛸15g；胃中積熱型加黃芩10 g，黃連6g；肝火犯胃型加炒梔子10 g，柴胡12 g，白芍15 g；脾虛不攝型加白術(shù)10 g，黃芪10 g，黨參12 g，當(dāng)歸10 g。溫水煎服，1天1劑，與此同時(shí)，臨床上根據(jù)患者體質(zhì)、病情以及年齡適當(dāng)增減。兩組患者均持續(xù)治療3~5天。比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者無(wú)嘔血、黑便且大便潛血試驗(yàn)陰性、腸鳴音正常、血壓心率穩(wěn)定、血紅蛋白無(wú)繼續(xù)下降為出血停止。顯效:出血停止、臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)；有效：出血停止、臨床癥狀減輕，生命體征平穩(wěn)；無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善，或經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)仍有持續(xù)出血者均為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，平均停止出血時(shí)間及出血量為（1.82±0.16）天，（185.41±12.17）ml，對(duì)照組實(shí)施單純的西醫(yī)療法，平均停止出血時(shí)間及出血量為 （2.74±0.19） 天，（257.28±18.19）ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為96.67%和76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生惡心、腹瀉、頭痛的例數(shù)分別為2例、2例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率19.23%，觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

3 討論

出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起休克及多臟器功能衰竭，甚至威脅生命。因此，對(duì)于消化性潰瘍出血的患者常需要盡快救治。近年的研究結(jié)果顯示，胃酸分泌功能亢進(jìn)及胃黏膜正常保護(hù)功能的喪失是引發(fā)消化性潰瘍出血的主要原因[2]。胃酸分泌過(guò)度，侵蝕潰瘍基底血管，導(dǎo)致血管破裂出血。同時(shí)使胃處于低pH值環(huán)境，破壞黏膜凝血機(jī)制、凝血酶原受損和血小板聚集異常。因此抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)PH值是治療消化性潰瘍出血的關(guān)鍵。

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是抑制胃酸分泌的強(qiáng)有力藥物，可有效抑制胃壁細(xì)胞泌酸小管的H+-K+-ATP酶的活性[3]，是阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞中H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)于胃腔中，從而有效抑制胃酸形成，顯著提高胃內(nèi)pH值，降低胃蛋白酶活性，有效促進(jìn)血小板聚集，穩(wěn)定血凝塊，對(duì)血痂的形成、潰瘍面的修復(fù)有促進(jìn)作，治療消化性潰瘍出血的療效可靠且安全，已成為臨床上應(yīng)用最廣且作用最強(qiáng)的抑酸藥[4]。

但是該病屬于慢性疾病，存在病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn)，長(zhǎng)期的西藥治療對(duì)患者的肝腎功能會(huì)造成一定的不良影響。近來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍并出血效果顯著，中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍屬“血癥”范疇[5]，消化性潰瘍并出血中醫(yī)認(rèn)為是患者的脾虛不攝或者炎熱傷絡(luò)所引起，因此，中醫(yī)治療原則為寧血補(bǔ)虛、消瘀止血，本研究采用的中醫(yī)基礎(chǔ)配方為消腫生肌、止血止痛、活血散瘀的大黃、三七、白及及海螵蛸，對(duì)促進(jìn)消化性潰瘍患者的創(chuàng)面修復(fù)起到重要的作用。本研究其結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，平均停止出血時(shí)間及出血量為（1.82±0.16）天，（185.41±12.17） ml，對(duì)照組實(shí)施單純的西醫(yī)療法，平均停止出血時(shí)間及出血量為（2.74± 0.19） 天，（257.28±18.19） ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為96.67%和76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果充分說(shuō)明了中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)消化性潰瘍并出血的有效性。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較顯示，對(duì)照組患者發(fā)生惡心、腹瀉、頭痛的例數(shù)分別為2例、2例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率19.23%，觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療消化道潰瘍出血的治療效果與安全性顯著優(yōu)于單存西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]熊善玉.泮托拉唑治療消化性潰瘍出血臨床觀察[J].臨床合理用藥，2014，10 (7):57-58.

[2]黃紹精.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效對(duì)比[J].臨床合理用藥，2015，8(4c):52-53.

[3]江燕，陳道榮.消化性潰瘍藥物治療的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(11): 2000-2002.

[4]金鍵.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析[J].2015，15(3):301-303.

[5]李健.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍出血臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（22）:146-147.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Peptic Ulcer Bleeding for 30 Cases

KANG Jian
(Department of Gastroenterology,the Affiliated Center Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110021,China

Objective To study the clinical curative effect of therapy of integrated medicine in the treatment of peptic ulcer bleeding. Methods Selecting 56 cases of patients diagnosed with peptic ulcer center bleeding in hospital affiliated to medical school in Shenyang digestive internal medicine in Department of Gastroenterology of the Affiliated Center Hospital of Shenyang Medical College from June 2013 to June 2015 as the research objects,according to the parity of the date of admission,they were divided into two groups.The control group of 26 cases used Western medicine treatment.The observation group of 30 cases was treated with therapy of integrated medicine.The clinical effect and adverse reaction of the two groups was compared by recording stop bleeding time and blood loss statistics.Results After therapy of integrated medicine,the average stop bleeding time and blood loss of the observation group was (1.82±0.16)days and (185.41±12.17)ml,respectively.The average stop bleeding time and blood loss of the control group was(2.74±0.19)days and (257.28±18.19)ml,respectively.The difference was statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of the observation group and the control group was 96.67%and 96.67%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).In the control group,2 cases had nausea,2 cases had diarrhea,1 case had headache,and the incidence of adverse reactions was 19.23%.The observation group had no adverse reaction,and the incidence of adverse reactions between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of peptic ulcer bleeding is better than the Western medicine on therapeutic effect and security,and is worthy of clinical popularization and application.

therapy of integrated medicine;peptic ulcer;blood disease;gastralgia

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.040

1672-2779（2016）-23-0090-02

李海燕 本文校對(duì)：陶 翠

2016-07-28）