通絡湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變34例

闞廣迪

（遼寧省丹東市中醫院內分泌科，丹東 118000）

通絡湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變34例

闞廣迪

（遼寧省丹東市中醫院內分泌科，丹東 118000）

目的 探討自擬通絡湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法 選取2012年10月—2015年10月于本院就診的周圍神經病變患者共67例，將其隨機分為對照組33例，觀察組34例。西醫治療選用營養神經藥甲鈷胺常規治療；觀察組34例，在對照組基礎上聯合自擬通絡湯，療程1個月。觀察兩組患者治療前后神經傳導速度及臨床療效。結果 觀察組總有效率88.24%明顯高于對照組總有效率69.70%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后感覺神經及運動神經傳導速度較對照組治療后改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變臨床療效更好，值得臨床推廣使用。

中西醫結合治療；糖尿病周圍神經病變；神經傳導速度；痹證；痿證

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病神經病變，臨床感覺異常、疼痛難忍、四肢麻木等癥狀，嚴重影響生活質量。西醫對其發病機制研究尚無明確結論，在治療上也僅僅應用營養神經藥物進行治療，尚無確切特效藥物[1]。筆者采用自擬通絡湯聯合甲鈷胺治療，療效頗佳現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月—2015年10月就診于本院的DPN患者共67例，所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》及其他相關文獻制定的DPN診療標準。其中對照組33例，男性18例，女性15例；年齡38～74歲，平均年齡（50.3±7.5） 歲；糖尿病病程：（7.4± 3.3）年；DPN病程：（2.7±0.8）年。觀察組34例，男性17例，女性17例；年齡40～73歲，平均年齡（49.8± 8.3） 歲；糖尿病病程：（8.2±3.2） 年；DPN病程：（2.5±0.9） 年。2組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 2組患者選用口服或胰島素進行降血糖治療，甲鈷胺注射液500 μg肌肉注射或靜脈注射，每日1次，周3次；維生素B1注射液100 mg肌肉注射，日1次。觀察組加用中藥湯劑（黃芪30 g，生地黃20 g，當歸20 g，丹參15 g，川芎10 g，雞血藤20 g，白芍15 g，桂枝10 g，地龍9 g，烏梢蛇9 g）。日1劑，水煎200 ml，早晚各服一次。

1.3 觀察指標 觀察2組患者血糖值的變化，感覺異常、疼痛難忍、四肢麻木、肌力減退等癥狀和體征變化及感覺神經和運動神經傳導速度的變化。

1.4 療效判定標準 （1） 顯效:患者血糖平穩，癥狀及體征消失或明顯改善，神經電生理檢查感覺神經及運動神經傳導速度較前加快≥5 m/s；（2）有效:患者血糖平穩，癥狀及體征有所改善，神經電生理檢查感覺神經及運動神經傳導速度較前加快＜5 m/s；（3）無效:患者血糖升高，癥狀及體征無改善或加重，神經電生理檢查無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數× 100%[2]。

1.5 統計學處理 結果使用統計學軟件SPSS15.0進行處理，計量資料以 （x±s）表示，進行t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為結果有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 （見表1）

表1 2組患者臨床療效的比較 [例(%)]

2.2 神經電生理檢查 （見表2）

表2 2組患者治療前后空感覺神經和運動神經傳導速度的比較（x±s，m/s）

3 討論

DPN是一種常見的糖尿病并發癥。據英國糖尿病前瞻性研究（UK Prospective DiabetesStudy，UKPDS） 研究發現：11%的患者在確診糖尿病前已經發生患有DPN，及DPN的發生可能于糖尿病早期既可出現。中華醫學會等學會組織關于DPN研究發現：50%~90%的糖尿病患者隨著病程的不斷延續，會引起DPN的發生，而且一旦發生病程纏綿難愈。DPN包括感覺神經病變、運動神經病變以及自主神經病變，具有一定的致殘致死率，同時也可以引起其他合并的發生或加重其他合并癥的病情。DPN的發病機制極為復雜，尚無明確闡述。多數學者認為是在糖代謝紊亂基礎上，由于微血管和大血管病變、生長因子不足、自身免疫系統等因素共同作用的結果[3]。現代醫學研究認為治療DPN的主要措施是極早進行神經修復，甲鈷胺屬于維生素B12的衍生物，參與細胞內核酸、磷脂酰膽堿和蛋白質的形成，促進軸突再生及髓鞘形成，從而使受損的神經組織得到修復[4]。

DPN為糖尿病失治而成，屬中醫“痹證”和“痿證”的范疇。《丹溪心法》中有“腿膝枯細、骨節煩痛”，其病機為氣陰兩虛、瘀阻內停”。《古今醫鑒·痹病》中記載：“夫痹者，手足痛而不仁也。由于臟腑內虛，而為風、寒、濕三氣所襲，不能隨時擴散流注經絡而為痹。其為病也，寒多則掣痛，風多則引注，濕多則重痹”。說明了手足拘急不舒（糖尿病周圍神經病變的典型癥狀）為本虛標實，臟腑內虛，而外邪同時閉阻經脈，氣血運行受阻不暢，手足無氣血濡潤滋養而發疼痛不舒。故筆者認為本病的基本病機為本虛標實，消渴病日久，或消渴失治誤治，導致機體陰虛內熱肢體日久傷津，津液黏稠而形成瘀血，加之外邪侵擾，或寒凝，或熱擾，或濕稠，加重機體內瘀；陰虛日久肢體，陰損及陽，寒氣內生，凝滯經脈，而陽郁不達四末，機體肌肉筋脈失氣、血、陰、陽之滋養、溫煦發為本病。糖尿病周圍神經病變之本在氣陰兩虛（氣血虧虛），而瘀血貫穿了疾病的發生發展[5-6]。瘀血既是發病因素，又是重要的病理產物，既能引起疾病的發生，又能加重疾病的病情，因此在辨證施治的時候要考慮其重要性[7]。故我們在治療時以益氣養陰、活血化瘀通脈之自擬通脈方投以治之。黃芪為方中之君藥，具有益氣通脈之作用。高岑[8]采用黃芪桂枝五物湯治療本病取得了較好的療效，其言黃芪為治療本病之要藥，得一味黃芪益氣通脈，不可或缺。桂枝[9]為方中臣藥，具有升陽通脈之功。白芍[10]亦為方中臣藥，具有滋陰養血之功。桂枝、芍藥合用功善養血和營，溫經通痹。生地黃、當歸、丹參、川芎、雞血藤共奏滋陰養血、活血祛瘀之功，能夠改善機體瘀血境況[11-13]；地龍，烏梢蛇為通絡之要藥，能夠通絡，改善神經傳導功能[14-15]。上述諸藥合用為通脈湯，共奏益氣養陰，活血通脈之大功。

研究顯示：經過1個月的治療后，觀察組總有效率88.24%明顯高于對照組總有效率69.70%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后感覺神經及運動神經傳導速度較對照組治療后改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明自擬通脈湯聯合甲鈷胺治療本病的療效，值得臨床推廣應用。另外我們下一步將對自擬通脈湯進行藥學和藥效學的詳細研究，進一步研究其治療本病的機制。

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Tongluo Decoction combined with Mecobalamin in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy for 34 Cases

KAN Guangdi
(Department of Endocrinology,Dandong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Dandong 118000,China)

Objective To investigate the clinical effect of self－made Tongluo decoction combined with Mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods A total of 67 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy from October 2012 to October 2015 in our hospital were selected,and they were randomly divided into control group of 33 cases and observation group of 34 cases.The control group received nerve nutrition medicine Mecobalamin conventional therapy of Western medicine.The observation group was given self-made Tongluo decoction on the basis of the control group.The course of treatment was one month.The nerve conduction velocity and clinical effect of the two groups were observed before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 88.24%which was significantly higher than 69.70%of the control group,and the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).After treatment,the feeling and motor nerve conduction velocity of the observation group improved more obviously comparing with the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy has better clinical curative effect,and is worthy of clinical application.

therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine;diabetic peripheral neuropathy;nerve conduction velocty;bi syndrome;wei syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.034

1672-2779（2016）-23-0079-02

李海燕 本文校對：陳曉琳

2016-07-28）