通竅降濁湯治療老年性椎基底動脈供血不足合并高黏血癥40例

靳楠楠

（河南省鄭州市第九人民醫院老年二科，鄭州 450053）

通竅降濁湯治療老年性椎基底動脈供血不足合并高黏血癥40例

靳楠楠

（河南省鄭州市第九人民醫院老年二科，鄭州 450053）

目的 探討椎基底動脈供血不足且有高黏血癥合并發生的老年患者采用通竅降濁湯治療的效果。方法 選取椎基底動脈供血不足且有高黏血癥合并發生的老年患者80例，均為2014年3月—2016年3月收治，采用數字表抽取法隨機分組，桂哌齊特單用治療（對照組，n=40）與聯用通竅降濁湯治療（觀察組，n=40）效果展開對比。結果 觀察組收治的椎基底動脈供血不足有高黏血癥合并的老年病例臨床總有效率經統計為92.5%，明顯高于對照組80%，對比具統計學差異（P<0.05）。兩組用藥前纖維蛋白原、全血高切黏度、中切黏度、低切黏度指標差異不明顯（P>0.05），療后均有不同程度下降，且觀察組各指標下降幅度較對照組更為顯著（P<0.05）。結論 針對臨床收治的椎基底動脈供血不足有高黏血癥合并的老年患者，取中藥通竅降濁湯應用，可顯著提高臨床療效，改善血液流變學，在防范短暫性腦缺血發作、腦梗死方面價值顯著。

通竅降濁湯；老年病；椎基底動脈供血不足；高黏血癥；眩暈

椎基底動脈供血不足為老年人常見疾病，在有高黏血癥合并發生時，通常以氣虛癥狀為主要表現，由機體脾胃運化減弱、正氣漸虧，進而傷及氣血，漸成瘀滯現象所致，臨床需行祛痰降濁、活血化瘀、益氣通絡治療[1]。本次研究針對所選病例，取通竅降濁湯為主的中藥應用，取得了理想成效，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取椎基底動脈供血不足且有高黏血癥合并的老年患者80例，顱椎基底動脈經顱多普勒檢查示有程度不等的腦供血不足、血流速度緩慢、血管痙攣等存在；CT檢查無異常，血液流變學指標對高黏血癥證實，排除頸椎病、高血壓、美尼爾綜合征、冠心病。采用數字表抽取法隨機分組，觀察組40例中，男27例，女13例；年齡60～79歲，平均（68.3±2.4） 歲。對照組40例中，男28例，女12例；年齡60～78歲，平均（68.6±2.2）歲。組間自然資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：本組病例單純應用桂哌齊特藥物治療，即在0.9%氯化鈉注射液250 ml或5%葡萄糖注射液250 ml中加入桂哌齊特注射液240 mg靜脈滴注，1 次/d。觀察組：本組在上述西藥應用基礎上，取通竅降濁湯聯用，組方：丹參20 g，生黃芪30 g，茯苓15 g，地鱉蟲10 g，生山楂15 g，澤瀉10 g，廣地龍15 g，天麻10 g，清半夏10 g。1劑/d，水煎取汁液400 ml，分早晚服用。2組均用藥2周。

1.3 指標觀察 對比治療前后兩組纖維蛋白原、全血高切黏度、中切黏度、低切黏度變化。統計總有效率。

1.4 療效評定 顯效：患者用藥后臨床相關癥狀及體征呈基本消失顯示；有效：相較治療前，患者用藥后臨床相關癥狀及體征相對改善；無效：相較治療前，用藥后相關癥狀及體征變化不明顯[2]。

1.5 統計學分析 文中涉及數據均在SPSS13.0統計學軟件中錄入，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率 觀察組收治的椎基底動脈供血不足有高黏血癥合并的老年病例臨床總有效率經統計為92.5%，明顯高于對照組80%，對比具統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床總有效率對比 [例(%)]

2.2 血液流變學指標 兩組用藥前纖維蛋白原、全血高切黏度、中切黏度、低切黏度指標差異不明顯（P＞0.05），療后均有不同程度下降，且觀察組各指標下降幅度較對照組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后血液流變學指標對比 （x±s）

3 討論

椎基底動脈供血不足多由椎基底動脈血管痙攣、管腔狹窄，血流減慢，促使小腦、腦干前庭系統缺血所致，與腦動脈血液黏滯度增高、腦動脈硬化、頸部交感神經受刺激等多因素相關，為老年群體常見疾病。中醫將椎基底動脈供血不足歸屬于“眩暈”范疇，與痰瘀互結、濁陰不降、清陽不升、腦府失養相關。中醫學觀點示，瘀本乎血，痰來自津[3]。在生理層面上，津血同源，痰與瘀血又為血液與津液病理變化產物，故以此推出痰瘀同源理論。二者為新的致病因素誘導疾病發生，促使痰瘀交阻，濁陰不降，進而導致眩暈。進一步研究示，津液與血，均屬陰精。而機體陰精為病，津血隨之留滯和虧耗，促使瘀、痰形成。作為陰精力病的不同表現形式，瘀血和瘀水在特定條件下，可相互轉化[4-8]。

本次研究觀察組應用的通竅降濁湯針對瘀、風、虛、痰四項病理因素，具解痙定眩、升陽益氣、化痰逐瘀功效。方中黃芪補氣，茯苓健運中焦，兩種藥物聯用，則健脾、補氣、利水，共同發揮君藥作用；廣地龍與地鱉蟲均為蟲類藥，具通絡搜經之功，此外，丹參為主要的活血化瘀藥，可改善微循環，擴張外周血管，有抑制血小板聚集、促纖溶、抗凝的作用，三藥合用，共同發揮臣藥之效，同起通經絡、化瘀血之功；澤瀉先潤澤后瀉下，清半夏化痰，天麻止眩，生三楂去濁化痰消飲，同為佐使之藥，共起定眩止暈，化痰降濁之功。結合本次研究結果示，觀察組收治的椎基底動脈供血不足有高黏血癥合并的老年病例臨床總有效率經統計為92.5%，明顯高于對照組80%，對比具統計學差異（P＜0.05）。兩組用藥前纖維蛋白原、全血高切黏度、中切黏度、低切黏度指標差異不明顯（P＞0.05），療后均有不同程度下降，且觀察組各指標下降幅度較對照組更為顯著（P＜0.05）。提示針對椎基底動脈供血不足有高黏血癥合并的老年患者，在西醫常規應用的基礎上，取通竅降濁湯加用，在顯著提高臨床效果的同時，且明顯促血液流變學指標改善，故在防范短暫性腦缺血發作、腦梗死方面作用顯著，可降低患者因腦血管疾病引發的死亡率增高風險，對保障患者生存質量意義重大。

椎基底動脈供血不足的患者多有腦部血流速度緩慢的現象存在，應用通竅降濁湯可使血液的高濃、高黏狀態改善，促使紅細胞攜氧能力提高，進而改善小腦、腦干的缺血狀況。本次兩組血液流變學均有改善，但觀察組改善幅度更為顯著，表明通竅降濁湯與桂哌齊特聯用，可發揮協同作用，進而促臨床癥狀和體征顯著改善。

針對臨床收治的椎基底動脈供血不足有高黏血癥合并的老年患者，取中藥通竅降濁湯應用，可顯著提高臨床療效，改善血液流變學，在防范短暫性腦缺血發作、腦梗死方面價值顯著。

[1]王煜坤.補腎溫陽法治療老年性椎基底動脈供血不足性眩暈36例療效觀察[J].光明中醫，2009，24(9):1716-1717.

[2]王萍.金匱腎氣丸治療老年性椎基底動脈供血不足性眩暈36例[J].中醫藥臨床雜志，2010，22(1):47-48.

[3]羅丹峰，呂瑞妍，駱綺云，等.前列地爾聯合依達拉奉治療老年性椎基底動脈供血不足的療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，5(2):16-17.

[4]陳琳，李飛澤.通竅降濁湯為主治療老年性椎基底動脈供血不足合并高粘血癥55例[J].浙江中醫雜志，2013，48(1):29.

[5]陳莉，魯應佳.丹參川芎嗪注射液治療肺原性心臟病合并椎-基底動脈供血不足性眩暈臨床研究[J].河南中醫，2016，36(4):611-613.

[6]趙巖，王勝.針刺對椎-基底動脈供血不足性眩暈引起焦慮、抑郁的影響[J].上海針灸雜志，2016，35(3):282-283.

[7]張婷，白黎明，楊秀清.眩暈寧膠囊對痰濁中阻型椎-基底動脈供血不足大鼠ANP、Glu的影響[J].陜西中醫藥大學學報，2016，39(2):82-84.

[8]孫明媚，焦富英.定眩湯對椎-基底動脈供血不足性眩暈(痰濁中阻型)腦血流動力學的影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，18(5):154-156.

Tongqiao Jiangzhuo Decoction in the Treatment of Senile Vertebrobasilar Insufficiency with Hyperviscosity for 40 Cases

JIN Nannan (
Department of Geratology,Zhengzhou Ninth People's Hospital,Zhengzhou 450053,China)

Tongqiao Jiangzhuo decoction;senile disease;basilar artery insufficiency;hyperviscosity;vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.031

1672-2779（2016）-23-0073-03

李海燕 本文校對：寧 靜

2016-07-28）

Abstrcat:Objective To discuss the clinical effect of Tongqiao Jiangzhuo decoction in the treatment of senile vertebrobasilar insufficiency with hyperviscosity.Methods 80 cases of senile vertebrobasilar insufficiency with hyperviscosity patients in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected,and they were randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group was given Cinepazide monotherapy.The observation group was given with Tongqiao Jiangzhuo decoction on the basis of the control group.The clinical effect was observed.Results The total effective rate of the observation group was 92.5%which was significantly higher than 80%of the control group (P＜0.05).After treatment,the fibrinogen,the whole blood index of high shear viscosity,the shear viscosity and low shear viscosity of the two groups was obviously decreased,and the decline range of the observation group was more significant(P＜0.05).Conclusion The Tongqiao Jiangzhuo decoction can significantly improve the clinical effect, improve blood rheology,and it has a significantly value in the prevention of transient ischemic attack and cerebral aspects.