舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發作的療效及對血液流變學的影響

柴學森

（遼寧省撫順市中醫院神經內科，撫順 113008）

舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發作的療效及對血液流變學的影響

柴學森

（遼寧省撫順市中醫院神經內科，撫順 113008）

目的 探索舒血寧注射液治療短暫性腦缺血患者的臨床療效及血液學機制。方法 回顧性分析短暫性腦缺血患者臨床資料92例，按照不同的治療方案隨機分組。對照組46例，給予低分子肝素鈣注射液、阿司匹林腸溶片、胞磷膽堿鈉注射液進行西醫常規治療；觀察組46例在低分子肝素鈣和阿司匹林腸溶片治療的基礎上給予舒血寧注射液靜滴治療，觀察2組治療7天后的臨床療效及治療前后血液學指標變化。結果 觀察組臨床治療總有效率為91.3%；對照組臨床治療總治愈率82.6%。兩組患者臨床總有效率比較，差異有顯著性意義（χ2＝9.283，P<0.05）。經過7 d治療后，2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度以及血漿纖維蛋白原均有效下降，且觀察組顯著好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舒血寧注射液可有效改善短暫性腦缺血發作的血液流變學狀態，降低血黏度，改善微循環，促進患者康復。

舒血寧注射液；短暫性腦缺血發作；血液流變學；眩暈；中風

短暫性腦缺血發作也稱小中風[1]，若不及時治療可演變為中風，凡年過而立氣血虧虛，精血不足，加之七情影響等致氣血逆亂。綜合歷代醫家所論及近代醫家的研究、中風先兆證的病因主要包括五志過極[2]，惱怒過度，導致肝氣郁結，或傷腎陰，陰虛陽亢，引動肝風，另外操持過度，氣虛運血無力，血行不暢，經脈痹阻，也容易誘發本病。

舒血寧注射液為銀杏葉提取物制劑，有活血化瘀的作用，廣泛用于心腦血管病的治療和預防，同時它還具有改善腦血管疾病動脈血流量的作用[3]。另外，靜脈滴注舒血寧注射液治療過程中并未發現明顯的不良反應。本研究通過舒血寧注射液給藥治療短暫性腦缺血患者，擬觀察其對血液血流的改變，探索其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2013年2月—2014年12月入院治療確診為短暫性缺血發作患者92例，將其隨機分為2組，應用西藥常規治療患者46例設為對照組，男26例，女20例；年齡36～72歲，平均年齡為（48.5± 12.7） 歲；其中頸動脈系統短暫性缺血發作28例、椎-基底動脈系統短暫性缺血發作患者18例；合并糖尿病患者10例，高血壓14例，冠心病5例；另外46例患者在常規治療基礎上給予舒血寧注射液治療設為觀察組，其中男27例，女19例；年齡34-74歲，平均年齡為（59.1±11.2） 歲。其中頸動脈系統短暫性缺血發作26例、椎-基底動脈系統短暫性缺血發作患者20例。合并糖尿病患者9例，高血壓15例，冠心病7例；兩組患者一般臨床資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后均給予基礎治療，對于伴隨有糖尿病的患者，高血壓，冠心病的患者給予脫水劑，拮抗劑等相應降壓，降血糖的治療。對照組給予低分子肝素（LMWH）5000 U，臍周皮下注射，1次/12 h，同時服用阿司匹林片100 mg，1次/d，均連用1周。并行胞磷膽堿鈉注射液（齊魯制藥有限公司）給藥0.25～0.5 g/d，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注，連用1周。觀察組同對照組給予低分子肝素聯合阿司匹林片，同時靜脈滴注舒血寧注射液（朗致集團萬榮藥業有限公司)20 mL，用5%葡萄糖注射液稀釋250 ml或500 ml后使用，連用1周。

1.3 觀察指標 治療前及給藥治療后1周清晨空腹時抽取靜脈血，對兩組患者治療后進行經顱多普勒超聲和腦血管動力學檢測儀檢測，分析不同全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度以及血漿纖維蛋白原等參數差異。

1.4 療效評定標準 根據腦卒中患者臨床精神功能缺失評分標準[4]。觀察項目：意識（最大刺激，最佳反應）、水平凝視功能、面癱、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力。最高45分，最低0分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。療效評估（1） 惡化：轉為腦梗死；（2）無效：發作次數增加，7天內發作無控制（3）好轉：發作在3天內控制，發作次數減少（4）基本治愈：停止發作。

1.5 統計學處理 所有數據采用SPSS15.0軟件進行統計學分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療7 d時2組療效比較 根據腦卒中患者臨床精神功能缺失評分標準，治療前觀察組10～43分平均32分，對照組8～42分平均33分，2組評分治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組0～11分平均6分，對照組0～32分平均14分。觀察組基本有效率為63.0%，總有效率為91.3%；對照組基本治愈率為41.3%，總治愈率82.6%。兩組患者臨床總有效率比較，差異有統計學意義（χ2＝9.283，P＜0.05），見表1。

表1 治療7 d后2組療效比較 [例(%)]

2.2 治療后2組患者腦血流變學指標比較 2組治療前，血流指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過7天不同給藥治療后，兩組各項指標均有所下降，其中觀察組均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者治療7 d后腦血流變學指標變化 （x±s）

3 討論

短暫性腦缺血發作 (TIA)相當于中醫學的“中風先兆”，可引起局部腦功能短暫喪失，引起短暫性語言、運動或感覺障礙[5]。隨著近年來TIA進展為腦卒中 (中風)概率的增高，TIA預防和治療也越發受到重視。西醫學認為是由于該部位組織的血管系統供血不足所引起，局灶性腦缺血導致突發的，短暫的、可逆性神經功能障礙。動脈系統的短暫性缺血發作主要表現為單眼出現一過性黑蒙、視野缺損或復視，也可能出現偏盲，失語，單癱，偏癱等癥狀；椎-基底動脈短暫性缺血患者的臨床癥狀為眼震、眩暈、站立或行走不穩、吞咽困難、語言不清、飲水嗆咳等。對TIA的干預可有效降低缺血性卒中發生的風險，近5年來中西醫結合采用藥物配合、針刺艾灸等措施[6]，對TIA的發生機制中的多因素、多時段進行干預，取得良好效果。

舒血寧注射液是臨床常用的活血化瘀類中藥制劑，其有效成分包括黃酮苷、萜類內酯活性物質等，具有擴張血管、改善循環、抗氧化、抗血栓、降低血黏度、提高免疫力等效果，被廣泛用于心腦血管疾病及其他疾病的治療[7-8]。臨床應用中根據患者用藥指征，合理用藥，確保舒血寧注射液臨床用藥的安全性、合理性及高效性。有研究顯示，舒血寧注射液可明顯改善腦卒中患者血小板聚集率、血漿黏度、紅細胞比容和纖維蛋白原[9]，我們的研究主要通過腦血液流變學相關指標的檢測，結果顯示患者遵醫囑使用或注射液7 d后，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血漿纖維蛋白原4項血液流變學指標改善程度顯著好于對照組，可見舒血寧注射液改善血液循環、降低血黏度的臨床效果。再次驗證了其降低血液黏度的有效作用。

血液流變學改變水平可以作為TIA中醫辨證的參考指標，本實驗結果觀察顯示，舒血寧注射液可有效改善TIA血液流變學指標，進而改善患者缺血和血液黏稠狀態，促進微循環，改善患者臨床癥狀。

[1]王劍剛.短暫性腦缺血發作辨證施治臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，11(18):49-50.

[2]薛保國.中醫干預治療短暫性腦缺血發作的研究進展[J].實用中醫內科雜志，2012(12S):103-104.

[3]王會改.舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發作的療效分析[J].海南醫學院學報，2013，19(12):1663-1664.

[4]畢齊.短暫性腦缺血發作[M].北京:人民軍醫出版社，2009:208.

[5]于蘊奇，王景學.舒血寧注射液治療老年人短暫性腦缺血發作32例[J].遼寧中醫學院學報，2005，7(5):493-493.

[6]劉晶，周丹.丹參川芎嗪注射液對糖尿病合并短暫性腦缺血發作及凝血功能的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，12(15):29-30.

[7]施余海.舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發作療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(17):176-17.

[8]陳軍霞，張霞，劉金玲，等.舒血寧注射液臨床應用研究進展[J].中國藥物評價，2015，32(5):297-301.

[9]程秋鳳，宗壽健，王興臣，等.對短暫性腦缺血發作的中醫干預研究概況[J].環球中醫藥，2012，5(3):231-233.

Shuxuening Injection in the Treatment of Transient Ischemic Attack Patients and Clinical Effect on Hemorheology

CHAI Xuesen
(Department of Neurology,Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province 113008,China)

Objective To explore Shuxuening injection in the treatment of patients with transient ischemic clinical effect and mechanism of hematology.Methods clinical data of 92 cases of patients with transient cerebral ischemic in our hospital were analyzed.According to the different treatment options,they were divided into groups.The control group of 46 cases was given low molecular weight heparin injection,Aspirin,citicoline sodium injection and Western conventional treatment.The observation group of 46 cases was treated with Shuxuening intravenous injection therapy on the basis of low molecular weight heparin and aspirin enteric-coated tablets.The clinical effect for 7 days and blood parameters before and after treatment were observed.Results The clinical total effective rate of the observation group and the control group was 91.3%and 82.6%,respectively,and the difference was significant(χ2= 9.283,P＜0.05).After 7 day's treatment,the high shear whole blood viscosity,low shear whole blood viscosity,plasma viscosity and plasma fibrinogen of the two groups were effectively decreased,the observation group was significantly better than the control group, and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion Shuxuening injection can effectively improve the transient cerebral ischemic attack hemorheology status,lower blood viscosity,improve microcirculation,and promote the rehabilitation of patients.

Shuxuening injection;transient ischemic attack;hemorheology;vertigo;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.023

1672-2779（2016）-23-0052-02

李海燕 本文校對：吳曉丹

2016-07-05）