臨床醫學專業學生對疼痛知識掌握度分析及對策※

王娓娓 張紅苗 葉 宏 鮑天昊

（1 昆明醫科大學第二附屬醫院心內科，昆明 650108；2 昆明醫科大學第二附屬醫院神經內科，昆明 650108；3 昆明醫科大學附屬精神衛生中心老年科，昆明 650051）

臨床醫學專業學生對疼痛知識掌握度分析及對策※

王娓娓1張紅苗1葉 宏2鮑天昊3*

（1 昆明醫科大學第二附屬醫院心內科，昆明 650108；2 昆明醫科大學第二附屬醫院神經內科，昆明 650108；3 昆明醫科大學附屬精神衛生中心老年科，昆明 650051）

目的 了解臨床醫學生對疼痛知識掌握的情況，為提高我校教學水平提供依據。方法 采用Mrago McCaffery疼痛知識和態度調查問卷對臨床醫學專業本科生（實習醫師30人），住院醫師規范化培訓醫師（30人），進修醫師（30人）進行調查，并進行統計分析。結果 3組調查對象中培訓醫師接受過疼痛知識學習的人數最多，實習醫師最少，二者比較差異有統計學意義，P<0.01；培訓醫師與進修醫師比較，比較差異也有統計學意義，P<0.05。調查問卷合格情況分析提示，培訓醫師的合格人數最多（合格率89.7%），進修醫師次之（合格率64.3%），實習醫師最少（合格率26.7%），各組比較差異均有統計學意義，P<0.01或P<0.05。各組調查對象疼痛知識比較發現，培訓醫師的一般知識，藥物知識，疼痛評估掌握的較其他2組醫師好，差異有統計學意義，P<0.05或P<0.01。進修醫師的疼痛干預知識掌握的較其他2組醫師好，差異有統計學意義，P<0.05。結論 臨床醫學生的疼痛知識學習有待加強，這是我們教育工作改進及加強的方向。

臨床醫學生；疼痛知識；調查

疼痛是促使患者到醫院就診的主要原因之一，也是臨床診療工作中的常見癥狀[1，2]。醫學界對疼痛反應極為重視，將其列為與體溫、脈搏、呼吸和血壓并列的第五大生命體征[3]。對于疼痛的研究是各個學科研究的焦點與熱點[4]，雖然近年來對于疼痛的研究取得了較大的進步，患者的疼痛也得到一定程度的控制，但是對疼痛患者的診治水平仍需進一步提高[5]。為了全面提高疼痛患者的臨床診療工作，對學生、培訓人員及進修人員進行疼痛方面知識的傳授顯得尤為重要，應從學生的臨床實習階段就應對疼痛的認識及對疼痛的診療流程進行加強。本文對昆明醫科大學第二附屬醫院實習的臨床醫學專業本科生、住院醫師規范化培訓醫師、進修醫師疼痛認知情況進行調查，旨在為進行系統的疼痛醫學教育提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月選擇我院實習的即將畢業的臨床醫學專業本科生30人，住院醫師規范化培訓醫師30人，進修醫師30人作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用Mrago McCaffery疼痛知識和態度調查問卷[6，7]。記錄調查對象一般情況，包括受調查者的性別、年齡、是否接受過疼痛相關知識的學習。調查內容共31題，每題1分。包括疼痛一般知識（7題），疼痛藥物知識（15題），疼痛評估知識（6題），疼痛干預知識（3題），得分60%為合格。

1.2.2 調查方法 將調查問卷發給被調查者并詳細說明填表方法，問卷由受調查者在規定時間內獨立完成。共發放問卷90份，收回有效問卷87份，有效率為96.7%。回收的問卷中出現缺項，存在重復回答的問卷視為無效問卷。

1.3 統計分析 使用SPSS 17.0統計軟件包進行數據分析。計量資料以均數±標準差 (x±s)表示，進行單因素方差分析，計數資料以構成比表示，進行卡方檢驗，P＜0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 一般情況比較 調查對象中各級別醫師男女比例無統計學差異，P＞0.05。年齡分布上，實習醫師年齡最低，進修醫師年齡最高，二者比較差異有統計學意義，P＜0.01。實習醫師與培訓醫師年齡比較差異有統計學意義，P＜0.05。3組調查對象中培訓醫師接受過疼痛知識學習的人數最多，實習醫師最少，二者比較差異有統計學意義，P＜0.01；培訓醫師與進修醫師比較，比較差異也有統計學意義，P＜0.05。

表1 調查對象一般情況

2.2 調查對象及格情況比較 各組調查對象問卷合格情況見表2，培訓醫師的合格人數最多（合格率89.7%），進修醫師次之（合格率64.3%），實習醫師最少（合格率26.7%），統計分析發現，各組比較差異均有統計學意義，P＜0.01或P＜0.05。

表2 合格情況比較

2.3 疼痛知識分類得分比較 各組調查對象疼痛知識比較發現，培訓醫師的一般知識，藥物知識，疼痛評估掌握的較其他2組醫師好，差異有統計學意義，P＜0.05 或P＜0.01。進修醫師的疼痛干預知識掌握的較其他兩組醫師好，差異有統計學意義，P＜0.05。

表3 疼痛知識比較 （x±s）

a實習醫師與培訓醫師比較，b實習醫師與進修醫師比較，c培訓醫師與進修醫師比較。*P＜0.05；**P＜0.01。

3 討論

3.1 調查對象分析 調查醫師的疼痛教育經驗分析發現，實習醫師接受疼痛專業培訓最少，這與以往研究結果近似，這反映我校在校學生疼痛相關知識的課程不足。對于進修醫師，由于在校期間對疼痛知識掌握不夠，進入基層臨床工作后也較少接受疼痛知識培訓，導致其對患者進行疼痛評估時從未使用任何量表或工具，僅憑自己的觀察和患者主訴來獲取資料，這對患者的診治是極為不利的。另外，在疼痛干預方面，大部分調查對象對于疼痛的現代醫學機制及控制疼痛藥物的藥理學知識了解較少，這嚴重影響了疼痛患者的藥物治療。對調查對象掌握疼痛知識的差別分析發現，進修醫師工作年限較實習醫師長，對疼痛知識的掌握明顯優于實習醫師，培訓醫師的疼痛知識掌握最好，這與在我院進行規范化培訓的繼續教育有關。

3.2 建議對策 疼痛不但給患者帶來軀體方面的不適，而且對患者的精神和心理方面也會產生不良的影響，直接影響患者的生活和生存質量[8]。例如慢性疼痛會導致患者的睡眠障礙，造成情緒低落，耽誤患者基礎疾病的恢復，增加患者醫療負擔[9－10]。慢性疼痛不僅給患者帶來疼痛體驗，而且還會影響患者的社會功能[11]，使患者無法參加正常的社交活動[12]。

醫務人員正確地進行疼痛評估是緩解患者疼痛的重要內容[13]，也是對癥治療因癥施治的關鍵[14]。醫生對疼痛的評估和診治仍存在一些問題，例如治療疼痛的藥物與其他藥物的藥理學相互影響、患者疼痛有無觸發因素等[15]，這些問題需要我們發現問題及時解決。對實習醫生，我們應該加強在校期間的疼痛知識相關課程的講授，臨床見習及實習時，應注重學生對疼痛患者治療的臨床思維的建立，可以通過臨床技能考核的形式加強學生對疼痛知識的重視。對于住院醫師規范化培訓醫師，在系列的培訓講座中應適當增加疼痛知識的比例，使疼痛知識掌握度進一步加強，并可在有條件情況下，進行疼痛患者的模擬診治。對于進修醫師，可以定期下基層對我院下級醫院醫師培訓疼痛知識，對正在我院進修的醫師，應該將其納入到培訓學員中，規范化學習疼痛知識，增加對疼痛知識的掌握程度。

總之，加強疼痛知識的學習與培訓是提高我校的教育教學水平的關鍵，為患者能在基層醫院解決疼痛問題提供醫療基礎，節約醫療成本，真正做到為疼痛患者服務，為解決患者的實際問題服務[16]。

[1]周英華，張偉，眭建.疼痛評估工具選擇的研究進展[J].護士進修雜志，2013(11):974-977.

[2]Smith CP.Male chronic pelvic pain:An update[J].Indian J Urol，2016，32(1): 34-9.

[3]杜冰，吳晶.國內疼痛教育的現狀與進展[J].上海護理，2012(1):64-67.

[4]秦玲，薛曉明.患者疼痛管理研究進展[J].中國護理管理，2016(1):121-124. [5]Ting S，Schug S.The pharmacogenomics of pain management:prospects for personalized medicine[J].J Pain Res，2016，9:49-56.

[6]譚誠煒.上海市社區醫生及基地學員三階梯鎮痛認知現況調查[J].上海醫藥，2015(10):16-19.

[7]McCaffery M，Ferrell BR，Pasero C.Nurses'personal opinions about patients'pain and their effect on recorded assessments and titration of opioid doses[J].Pain ManagNurs，2000，1(3):79-87.

[8]朱詩林.長沙市中醫護理人員疼痛相關知識調查及對策[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013(13):126-128.

[9]戚桂娟.心理干預對癌性疼痛的影響分析[J].工企醫刊，2011(5):13-14.

[10]Enthoven WT，Roelofs PD，Deyo RA，et al.Non-steroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain[J].Cochrane Database Syst Rev， 2016，2:CD012087.

[11]Jones RC 3rd，Lawson E，Backonja M.Managing Neuropathic Pain[J].Med Clin North Am，2016，100(1):151-67.

[12]林青，宋偉峰.鹽酸文拉法辛治療慢性疼痛的臨床療效和藥理作用分析[J].當代醫學，2013(15):145-146.

[13]Ortiz MI，Ponce-Monter HA，Rangel-Flores E，et al.Nurses'and Nursing Students'Knowledge and Attitudes regarding Pediatric Pain[J].Nurs Res Pract，2015，2015:210860.

[14]Patrick N，Emanski E，Knaub MA.Acute and Chronic Low Back Pain[J]. Med Clin North Am，2016，100(1):169-81.

[15]Walk D，Poliak-Tunis M.Chronic Pain Management:An OverviewofTaxonomy，Conditions CommonlyEncountered，and Assessment[J].Med Clin North Am，2016，100(1):1-16.

[16]傅歡香，譚穎微.強化疼痛教育對跟骨骨折圍手術期患者疼痛認知及疼痛控制效果的影響[J].中國現代醫生，2014(15):17-20.

Analysis and Countermeasures of Pain Knowledge of Students in Clinical Medicine

WANG Weiwei1,ZHANG Hongmiao1,YE Hong2,BAO Tianhao3
(1.Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650108,China; 2.Department of Neurology,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650108,China; 3.Department of Geriatrics,the Affiliated Mental Health Center of Kunming Medical University,Kunming 650051,China)

Objective To study the present condition of the understanding of pain knowledge in the medicalstudents,in order to provide guidelines for improving our teaching levels.Methods Ninety medical persons(30 internships,30 residency standardized training physicians and 30 advanced study physicians)were investigated with the"Pain knowledge and attitude Survey Questionnaire" designed by Margo McCaffery,and then the data were statistical analyzed.Results Comparing with the other two groups,training physicians learn best in pain knowledge,and the difference were statistically significant,P＜0.01 or P＜0.05.Questionnaire analysis suggested that the most qualified persons were training physicians(pass rate was 89.7%),followed by advanced study physicians (pass rate was 64.3%),internship were least(pass rate was 26.7%),and the difference was statistically significant in each group, P＜0.01 or P＜0.05.Comparing with the other two groups,training physicians learned best in pain knowledge including general knowledge,drugs knowledge and pain assessment,and the difference was statistically significant,P＜0.05 or P＜0.01.Advanced study physicians had more pain intervention knowledge than the other two groups,and the difference was statistically significant,P＜0.05. Conclusion The pain knowledge needs to be strengthened in medical students,which is direction of our teaching and education should be improved and strengthened.

students in clinical medicine;pain knowledge;survey

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.014

1672-2779（2016）-23-0030-03

李海燕 本文校對：朱榆紅

2016-06-07）

云南省教育廳資助項目（No：2010Y180）

*通訊作者：allnote@126.com