臨床案例教學法在中醫臨床見習中的應用研究※

解曉靜 章九紅

（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院中醫科，北京 100020）

臨床案例教學法在中醫臨床見習中的應用研究※

解曉靜 章九紅

（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院中醫科，北京 100020）

目的 探討臨床案例教學法在中醫臨床見習中的應用效果。方法 將西醫七年制臨床專業學生84人隨機分為2組，每組各42人，在中醫臨床見習中對照組采用傳統講授法教學，觀察組采用臨床案例教學法，課程結束后，通過理論考核和教學效果評價進行測評。結果 2組學生理論考核成績比較有顯著性差異（P<0.05）；80%以上的學生認為它在促進學習、改善教學過程方面起到了重要作用。結論 中醫臨床見習中采用臨床案例教學法，能夠提高見習教學質量，有利于提高學生理論考核成績，增強學習的主動性。

臨床案例教學法；中醫；臨床見習

中醫學是一門實踐性很強的學科，其對疾病的認識和治療，來源于生活中的實踐和總結，是一種由表知里的思維方法。在西醫院校，中醫學理論授課和臨床見習的課時有限，如何在短時間內讓西醫院校學生了解和認識中醫就對教學提出了很高的要求，除了要對學生進行理論教學外，還要培養他們的中醫診療思維能力，運用基礎理論知識指導臨床疾病的診療。目前，傳統講授法教學強調教師的主導性，導致學生學習積極性較差，很難將所學知識靈活應用于實踐。為了提高學生的綜合素質，我們在中醫臨床見習教學中嘗試案例教學法，選擇典型病例，精心設計見習內容，設計問題引導學生自主解決，師生討論講評相結合，著重解決學生臨床辨治能力薄弱的重點和難點問題。本研究將臨床案例教學法應用于中醫臨床見習教學中，收到了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以首都醫科大學第三臨床醫學院2011級七年制研究生作為研究對象，采用簡單隨機方法分為兩組，觀察組和對照組各42人。統一應用全國高等醫學院校教材《中醫學》[1]。教學方法均采取課堂理論授課加臨床見習，課時共有52學時。2組學生授課教師、教學時數均相同。2組學生性別、年齡、專業等無顯著差異，具有可比性。

1.2 教學方法 中醫臨床見習中對照組采用傳統講授法教學；觀察組采用臨床案例教學法。觀察組在見習前，由教師針對學生已學習的中醫基礎知識，根據教學目標和教學內容的需要，在中醫病房中選擇典型病例，患者病情較穩定，并在考核前已經過課題組教師明確中醫診斷。學生課前預習，并結合病例查閱資料。教學過程中，學生自主進行病例采集，詢問患者的主證、伴隨證、病史，檢查舌象、脈象等，然后結合望、聞、問、切所獲取的臨床資料進行辨證論治。教師可以適當引導學生利用已經學過的中醫理論知識進行分組討論，做出病例中的診斷和治療，根據討論結果，最后教師歸納總結。

1.3 考核方法

1.3.1 理論考試成績 對2組學生的中醫學期末考試試卷進行分析，閱卷采取盲法，評價臨床案例教學法在中醫教學中的應用。

1.3.2 學生評價 以問卷調查的方式，了解觀察組42名學生對臨床案例教學法的認同度和學生對臨床案例教學法的教學效果評價。共發放問卷42份，進行不記名調查，收回42份，有效收回率為100%。

1.4 統計學處理 數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料用t檢驗。所有數據使用SPSS18.0進行統計分析。

2 結果

2.1 2組學生理論考試總成績比較 2組學生的理論考試總成績相比差異有統計學意義 (P＜0.05)。結果見表1。

表1 2組學生理論考試總成績比較 （x±s）

2.2 2組學生理論考試不同題型成績比較 2組學生理論考試單選題成績相比無顯著性差異 (P＞0.05)；多選題、辨證分型題和主觀題成績相比有顯著性差異 (P＜0.05)。結果見表2。

表2 2組學生理論考試不同題型成績比較 （x±s，分）

2.3 觀察組學生對教學效果評價

表3 觀察組學生對臨床案例教學法的認同度和教學效果評價[n=42，例(%)]

3 討論

中醫是一門臨床醫學，它的生命力在于臨床療效，所以要安排臨床見習課，讓學生在臨床中親身驗證中醫藥理論和臨床價值，使他們對中醫學產生學習興趣和學習欲望。西醫院校學生要理解并接受中醫理論，需有一個適應過程。案例教學法（Case-Based Learning，CBL）是高校教育中一種重要的教學方法，改變既往以教師講授為主的教學習慣，突出對學生主動學習能力的培養，引導學生運用所學理論知識來解決問題，鼓勵學生積極參與案例的分析討論。案例教學法作為一種新型的教學方法在我國開展雖然只有20年歷史，但對我國高等教育思想與教學方法的全面改革有著重要的影響和推動作用[2]。案例教學法教給學生分析問題和解決問題的方法，加深學生對基本原理和概念的理解，提高他們分析問題和解決問題的能力，具有培養學生的創新性、批判性思維，幫助學生建立中醫邏輯思維方法和辨證論證思維模式的優點。國際醫學教育專門委員會制定了本科醫學教育全球最低基本要求[3]，提出世界各地醫學院校培養的醫生都必須具備的基本素質，包括7個方面:職業價值、態度行為和倫理；醫學科學基礎知識；交流溝通技能；臨床技能；群體健康和衛生系統；信息管理能力；批判性思維和研究。它的提出為我國醫學高等教育提供了一個明確而全面的方案和標準，即要重視學生綜合素質的培養。

通過在見習課上進行中醫臨床案例實踐，將理論課所學到的四診、病因病機、辨證論治等內容融會貫通，使學生對中醫診療思路有了親身體會，對中醫學的診療技術產生興趣。這不僅有利于學生掌握中醫學基礎知識，提高其與患者的交流溝通技能，也有利于其綜合素質的提高，從而實現醫學教學的重要目標。通過臨床案例見習，可以培養學生的中醫整體觀、辨證論治的理論思想，感悟中醫的診療模式，從而不會出現“開卷了然，臨證茫然”的半成品[4]。本研究統計結果顯示：觀察組理論考試總成績高于對照組（P＜0.05），說明臨床案例教學法通過臨床將理論與實際相聯系，加深了學生對理論知識的理解，可以明顯提高中醫學的教學質量。其中單選題共10分，兩組正確率相比無明顯差異；多選題共20分，主要考查學生對疾病的常見癥狀、常見分型、治法等內容的掌握，兩組正確率相比有明顯差異；辨證分型題共20分，主要考查學生通過對所給臨床資料的分析、歸納，對患者做出證型診斷的能力，兩組正確率相比有明顯差異；主觀題共50分，主要包括名詞解釋、填空、簡答等內容，主要考查學生對基礎理論、鑒別診斷、診斷要點、治療原則的掌握情況，兩組正確率相比有明顯差異。綜合分析理論考試結果可以看出，觀察組學生辨證論治、臨床分析處理問題的能力較對照組顯著提高。實際采集分析臨床病例可以提高學生的診療能力，當患者的臨床癥狀與教材描述不相符時，提示學生不要死搬硬套，學會抓住證型的主證，做到“勿拘泥于書本，勿忘于書本”。表2統計結果顯示：臨床案例教學法能夠被觀察組學生廣泛接受和認可，80%以上的學生認為它在促進學習、改善教學過程方面起到了重要作用。案例教學法憑借其靈活多樣的教學方式，改善了中醫臨床見習中枯燥乏味的弊端，能夠有效的銜接理論、實踐和臨床診療，符合素質教育的要求。

在臨床見習過程中應用臨床案例教學法，需要注意的問題：一是帶教教師要選擇好臨床病例，好的病例不是隨意選取的，應緊緊圍繞教學目標，具有針對性、典型性和啟發性，并且難易適中，防止因過于簡單而使討論無味或因過于復雜而使學生抓不住要領無言可發；二是帶教教師必須掌握臨床病例材料，明確病例討論過程中要涉及的基本理論，制訂周密的病例討論引導計劃，在討論分析時，教師要認真聽取學生對病例分析的發言，及時提出關鍵問題，促使臨床見習內容的具體深化；三是收集與病例相關的癥狀、體征等影像、圖片資料，制作多媒體課件，加深學生印象。由于學時數的限制，在臨床案例教學實施過程中，教師要掌控好教學的時間、內容與形式。不僅要求教師對整個教學進度安排井然有序，還要求教師具有全盤駕馭的能力[5]。而課前的充分準備是臨床案例教學順利實施的重要保證。

總之，臨床案例教學法在中醫學教學中的應用，把枯燥的、難以理解的理論和病例結合起來，為理論聯系實踐提供了有效途徑，可以激發學生學習興趣，受到學生的喜愛，增強學生對知識的理解和應用，培養學生辨證論治的思維理念，有助于理解和掌握中醫的臨床思維模式，為提高學生的綜合素質的提供了有效手段，是值得推廣應用的中醫臨床見習教學方法。臨床案例教學法的實際應用還有待于我們繼續探索，對教師教學工作包括病例選擇、教學設計、組織實施等逐步進行完善。

[1]唐方.中醫學[M].北京：北京大學出版社，2003：7.

[2]林平，陳立典.淺論實習生中醫臨床思維的培養[J].中醫藥管理雜志，2008，16（1）：32-34.

[3]聯合國教科文組織國際教育發展委員會.學會生存[M].北京：職工教育出版社，1989：14．

[4]李麗玲.中醫內科學教學方法初探[J].中醫教育，2005，24（5）：81-82.

[5]呂立江.案例教學法在中醫推拿臨床課程教學中的應用[C].浙江中醫藥大學第三臨床醫學院(2008年浙江省醫學教育學術年會)，2008：60-62.

Study on the Application of Clinical Case-based Learning Method in the Clinical Practice of Traditional Chinese Medicine

XIE Xiaojing,ZHANG Jiuhong
(Department of Traditional Chinese Medicine,Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100020,China)

Objective To stud ythe application effect of clinical case-based learning method in the clinical practice of traditional Chinese medicine.Methods 84 students of seven-year-program Western medicine clinical specialty were randomly divided into control group (42 cases)and observation group (42 cases).In traditional Chinese medicine clinical practice,the control group used the traditional teaching method,and the observation group used the clinical case-based learning method.Theoretical examination and teaching effect evaluation were measured.Results There were significant differences between the two groups of students in the theoretical examination results(P＜0.05).More than 80%students thought that it played an important role in promoting the learning and improving the teaching process.Conclusion Clinical case-based learning method used in the clinical practice of traditional Chinese medicine can improve the quality of teaching and the students'theoretical examination results,and enhance the initiative of learning.

clinical case-based learning method;traditional Chinese medicine;clinical practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.012

1672-2779（2016）-23-0025-03

李海燕 本文校對：孫 欣

2016-09-30）

首都醫科大學校長研究基金資助課題（No：10JYY-079）