PBL教學法在中醫兒科學教學中的應用及效果評估※

吳淑艷 薛 征

（上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院兒科，上海 200074）

PBL教學法在中醫兒科學教學中的應用及效果評估※

吳淑艷 薛 征

（上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院兒科，上海 200074）

中醫兒科教研組于2015年9月在課堂教學中實施PBL教學，并于教學結束后第一時間填寫DREEM量表評估教學效果。經統計比較，實驗組在學生對學習的知覺、學生對教師的知覺、學生的學術自我知覺、學生對環境的知覺、學生的社交自我知覺五個領域總分均高于對照組，反映出PBL教學能夠充分發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。但學生對教師的知覺2組比較無統計學意義，亦提示教師需提高自身綜合素質。

PBL教學法；DREEM量表；評估；中醫兒科學

以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）由美國的神經病學教授Barrows在麥克馬斯特大學首創，與傳統的以學科為基礎的教學法不同，PBL是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主題，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標[1]。該教學方法強調以學生的主動學習為主，將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。

中醫兒科學教研組于2015年9月起于課堂教學中實施PBL教學，經過教研室全體同仁的實踐及努力取得了一些成績，為了總結和評價PBL教學的效果，我們借助DREEM量表（Dundee Ready Education Environment Measure，DREEM），從學生角度評估PBL教學效果，以期改進其中不盡人意的部分，提高學生解決問題的能力，提高中醫兒科學教學質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對上海中醫藥大學2012級針推班（實驗組，30人）及2012級市中醫班（對照組，33人）進行教學效果評估。

1.2 研究方法——問卷評估法 實驗組和對照組的授課內容相同，并采用相同的教師隊伍。實驗組學生采用PBL教學法進行課堂教學，對照組學生采用傳統教學模式，2組均于教學結束后立即填寫DREEM量表。

1.3 統計分析方法 數據采用均數±標準差（x±s）表示，用SPSS18.0軟件處理數據，組間均數比較用t檢驗，對于非正態數據采用非參數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 資料收集、數據整理和統計分析中的質量控制 本研究共發放調查問卷63份，回收問卷63份，其中有效問卷60份，無效問卷3份，有效率達95.24%。實驗組30人次，對照組30人次，男學生21人次，女學生39人次，年齡（20.91±1.05）歲。本研究是在開展PBL教學模式結束的第一時間進行調查，查閱量表過程中：1）對表中填寫各項均一致的量表剔除。2）量表中包含的9個相反題目中有5個以上填寫有明顯問題的予以剔除。3）量表采取一人數據錄入，另一人隨機抽查核對的方式。若同一班級抽查中有兩份及以上存在問題，將對整個班級數據重新錄入。

2 結果

2.1 信度 采用Cronbach’s Alpha系數計算內部一致性，問卷總的Cronbach’s Alpha系數為0.961，表明問卷的信度良好。

2.2 效度

2.2.1 問卷的內容效度 問卷內50項條目中各條目的得分與總得分之間的相關性來表示，經相關分析各條目得分與總得分之間的相關系數在0.231～0.752之間，r值均有統計學意義，各維度與問卷相關系數均大于0.5，表明問卷內容效度很好。

表1 各維度的相關系數

2.2.2 問卷的表面效度 DREEM表是由Dundee大學從1994年開始研究開發的，集中了世界20多個國家的100多位醫學教育專家的意見，適用于改革變化中的醫學院校教學效果及教育環境的世界性測量工具。DREEM簡表已被翻譯成六種語言在多個國家的醫學院校應用并驗證，在諸多測量醫學教育測量量表中得到世界公認。

表2 兩組對中醫兒科學PBL教育環境感受的總體評價（x±s，分）

表3 兩組教育環境對比中有統計意義的條目的比較（x±s）

3 討論

本次問卷調查中實驗組在學生對學習的知覺（F1）、學生對教師的知覺（F2）、學生的學術自我知覺（F3）、學生對環境的知覺（F4）、學生的社交自我知覺（F5）五個領域總分均高于對照組，但在PBL教學實施初期師生都感覺到了壓力，也存在很多的困惑。尤其是學生不能理解教學改革的目的，覺得新的教學方法浪費時間，自學過程中不能很好地掌握重要知識點，擔心影響期末成績。隨著教學改革的深入，師生都逐漸體會到PBL教學對學生理論學習大有裨益，實踐證明PBL教學能夠激發和促進學生的學習動機、增加學生學習的興趣、加深對知識的理解，也有助于更好地理解病人問題，提高自身的從醫行為和溝通技能。

根據DREEM量表將從以下五方面分析實驗組與對照組學生對中醫兒科學PBL的教學效果。

（1）學生對學習知覺的感受。實驗組得分（38.23± 2.69），高于對照組的（32.47±4.64），差異有統計學意義。PBL是以學生為主體的學習，與傳統的教學方法相比，PBL更強調有個性的學習活動過程，學生通過自主學習能不斷發現問題、提出問題、分析問題和解決問題，并能進行知識的自我計劃、自我調整、自我指導和自我強化，有利于學生創新能力和時間能力的提高。

醫學猶如浩瀚的海洋，深不可測，任何人都不可能僅通過課堂的講授來獲取所有的知識。醫學生只有掌握了獲取知識和具有終身自學的能力，才能不斷充實自己、探索醫學新領域。

（2）學生對教師知覺的感受。實驗組得分（32.13± 3.36），高于對照組的（31.70±3.18），差異無統計學意義。傳統大課教學模式中學生只是被動的接受，而在PBL教學模式中，教師則根據學科特點、學習目標、學習者特征，精心挑選典型病例，創造良好的問題情境，激發學生的研究熱情。但同時也有學生反映有些教師在PBL課堂像局外人，完全不參與其中，學生討論過程中遇到困難的時候不能給與適當的提示、指導，教師的這種行為其實是對學生的不尊重。教師在PBL課中雖然起引導作用，但也不能因此而降低對自己的要求，本部分比較無統計學意義也提示教師不但要努力學習現代教學手段，擴展自身的知識面，提高自身的綜合素質，如表達溝通能力、課堂管理能力等[2]。同時教師亦應有深厚的臨床功底、豐富的教學經驗、極其負責的教學態度和謙遜的學習態度[3]。

（3）學生的學術自我知覺的感受。實驗組得分（25.97±2.50），高于對照組的（21.63±3.07），且有統計學意義。PBL教學是以學生為中心，激發學生的學習興趣，增加學生的自信心，增強學習的自主性，培養學生解決問題的能力。學生從PBL中體會到自主學習的快樂，培養了學生自主的習慣和終生學習能力，以及勇于競爭的意識和創新意識。PBL能夠提高學生的學習興趣和求知欲望，激發學生勇于探索的精神。

（4）學生對環境知覺的感受。實驗組得分（37.37± 3.61），高于對照組的（32.30±4.71），且差異有統計學意義。在PBL中學生主動投入到討論和教學中，通過自學，或再次詢問病人而找到問題的答案，思維更加活躍，學習氛圍也更加輕松，學生的探索熱情高漲。同時PBL鼓勵學生參與到課堂教學中，促使學生更深入地學習和理解學習的內容。與傳統的教學方法相比，PBL的教育環境和諧、輕松，更能調動學生主動學習的積極性。

（5）學生的社交自我知覺的感受。實驗組得分（23.33±1.97），高于對照組的（19.43±2.05），且差異有統計學意義。PBL教學模式的開展，使得部分性格內向的學生增加了與其他同學的交流，同時也增加了所有學生和老師相互交流的機會。在整個PBL教學過程中師生間形成平等交流方式，縮小了師生間的距離，密切了師生關系。

PBL能訓練學生與人交流的技巧。在小組學習中，學生通過討論和交流共享專業知識，共同處理學習中遇到的各種困難，小組成員間的相互協作、鼓勵和溝通，促進其建立良好的人際關系，人格價值由此得以體現，為將來走上社會與人合作共事奠定了良好的基礎。

DREEM量表的成功之處在于，它以學生對醫學教育環境和教學效果的綜合感受為主要依據，以提高學生的學習效果為最終目的，從“學生對學習的知覺”“學生對教師的知覺”“學生的學術自我知覺”“學生對環境的知覺”以及“學生的社交自我知覺”五個領域來評估醫學教育存在的問題，為設計、塑造適合于學生學習的醫學教育指明了方向；也為醫學院校未來的發展戰略提供有益的思考。研究表明教育環境及教學效果直接影響學生采用的學習方法及學生的學術成就；影響著學生對學校生活的滿意度和成就感。而學生對教育環境及教學效果的滿意知覺，能夠反過來鼓勵學生愉快地接受學習，更好地實現醫學教育的培養目標。

中醫兒科學既是一門臨床基礎學科，也是一門實踐性很強的學科，盡管PBL突出了“學生為本”的教學理念，同時也受到大家廣泛的關注和認可，但其應用過程中也存在一系列問題，如PBL教學耗費學時較多，教師要花費很多精力來開展這種教學方法；如何選取合適的病例能夠簡單易懂的涵蓋知識點；如何設計問題才能激發學生討探討的興趣；如何掌控課堂討論的節點；如何鼓勵學生充分參與討論等等。隨著中醫兒科學PBL的深入進行，根據我校的教學資源、師資力量等實際情況，探索出一種符合本專業的PBL教學模式，以達到提高教學質量的目的。

[1]許楷斯，廖若莎，許尤佳.改良PBL教學法在中醫兒科課堂教學中的應用[J].新疆中醫藥，2011，29(1):53-55.

[2]王清，劉英蓮.PBL教學模式在中醫兒科學教學中的應用探討[J].中醫兒科雜志，2012，8(4):52-54.

[3]單海軍，朱珊，任玉梅，等.PBL教學法在中醫兒科學出疹性傳染病中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(2):3-4.

Application and Effect Evaluation of PBL Teaching Method in the Teaching of Pediatrics of Traditional Chinese Medicine

WU Shuyan,XUE Zheng
(Department of Pediatrics,Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200074,China)

PBL teaching method was implemented in pediatrics of traditional Chinese medicine in the classroom from September 2015.The DREEM scale was filled to evaluate the teaching effect.By the statistical comparison,the experimental group was higher than the control group in the"students'perception of learning","student to teacher's consciousness","the students'academic self consciousness","the student to the environment perception" and"student's social self perception",which reflected the PBL teaching can give full play to the problem of learning,to mobilize students'initiative and enthusiasm.But the comparing of"student to teacher's consciousness"had no statistical significance,and also suggested teachers should improve their comprehensive quality.

PBL teaching method;DREEM scale;assessment;pediatrics of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.010

1672-2779（2016）-23-0020-03

李海燕 本文校對：徐海霞

2016-07-08）

上海中醫藥大學課程建設一般項目（No：JX124903）