Mini-CEX評估在中醫兒科醫學人文教育中的應用探討※

馬 晶 姜之炎

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院兒科，上海 200032）

Mini-CEX評估在中醫兒科醫學人文教育中的應用探討※

馬 晶 姜之炎*

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院兒科，上海 200032）

目的 Mini-CEX評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise迷你臨床演練評估）目前在臨床各科實踐技能考評中得到推廣，本文就其在中醫兒科醫學人文教育中的應用進行探討，為培養高素質的中醫兒科人才發現新舉措。方法 以多手段聯合，針對臨床實踐畢業實習醫師給予Min-CEX評估，月初與月末分別進行，最后做總體評價，以9分制為計分標準。結果回收Mini-CEX考評表共58份，回收率96.7%，學生在“人文關懷”的成績有明顯的提高，但綜合能力需要進一步加強，并適當放寬實習時間。結論 將Mini-CEX引入醫學人文教育，有效帶動了專業實習和教育方式的改革，使教學手段多樣化、也更靈活。

Mini-CEX評估；人文教育；中醫兒科學

隨著醫學的發展及醫學模式的逐漸轉換，醫學教育面臨著嚴峻的挑戰。目前國內外的醫學人文教育呈現良莠不齊的狀態，國內中醫藥院校醫學人文教育課程多數所占比例較低，在專業課程中如在中醫兒科學教學過程中，學生進入兒科臨床實習后往往表現出對人文知識的渴求，一方面是來自“4+2+l”家庭甚至是“4+2+2”家庭的壓力；另一方面，是由于專業知識、人文知識的貧乏。落實科學發展觀，開展人文素質教育，促進醫科大學生的全面發展，是醫學院校的一項重要任務。在中醫兒科實習過程中，若選擇適合的評估手段、能客觀評價學生實習的臨床能力及人文教育的實效性，反饋老師的帶教水平，促進醫科大學生的全面發展。

1 資料與方法

結合，人文教育以授課表授課為主，計入學生考勤，另當月月初與月末分別進行Mini-CEX考評。Mini-CEX考評根據學生實際考察內容，從臨床接診、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、醫患溝通、組織效能等6個方面評估，最后做總體評價，所有學生每月所有模塊均考核2次，以9分制為計分標準，以Excel計數統計。

2 結果

2.1 基本情況 所有畢業實習醫師每月集中授課5次，情境教學1次，自2015年4月至2016年3月共收集考評表58份，完成考評116人。其中“臨床接觸、志愿者服務”、“兒科典籍溫故”均給予2次考勤，學生出勤率高，表現出一定的積極性。但在完整回答全球醫學教育最低基本要求、正確表述人文素質的解釋、自主學習或PBL教學選擇等方面有待加強。人文教學安排見表1。

表1 中醫兒科實習醫師人文教育教學安排

1.1 一般資料 龍華醫院臨床醫學院2012—2013級（2015年4月—2016年3月）畢業實習生，學制包含五年制、七年制。

1.2 研究方法 擬集中授課、情境教學、調查問卷手段

2.2 評估結果 回收考評表共58份，回收率96.7%，對考評表所有模塊（臨床接診、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、醫患溝通、組織效能）進行總結分析，結果顯示多數學生肯定了醫學人文教育在兒科實習中的重要性，這在“醫患溝通”這一模塊的評分中可以體現，并且在前后兩次的考評中“人文關懷”的成績有了明顯的提高。良好的溝通及與患兒家屬的交流，對他們的臨床判斷也是有幫助的，除了提高學生的診斷外，其個人素養、綜合能力也有了提高。但在另一方面，有學生指出一個月的實習時間比較緊湊，初步能夠掌握兒科的基本理論及人文常識，但綜合成績（如組織效能等）在短時間內難以得到提高；也有學生指出前后兩次考評的時間太短，希望能夠通過延長在科實習時間來體現實習的收效性，值得研究者關注。當月兩次Mini-CEX測評情況見表2。

表2 學生在科兩次Mini-CEX測評情況 （分）

3 討論

20世紀以來，醫學科學和技術取得巨大成功，1977年美國紐約州羅徹斯特大學精神和內科教授恩格爾 (Engel)提出，應該用生物一心理一社會醫學模式取代生物醫學模式。恩格爾指出醫學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環境以及由社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統，即醫生的作用和衛生保健制度，強調了人的社會實體性，重視人與社會、環境的關系，重視人的行為、心理與軀體之間的關系。醫學發展的同時也帶來了質疑，目前日趨緊張的醫患關系正是很好的證明，醫療實踐是否偏離了懸壺濟世宗旨，是否缺失了人文關懷，醫患之間變成了簡單冰冷的儀器加檢查、試劑加化驗、疾病與治療的關系。更多的是教師和學生的疑問，醫學生培養和教育中，醫者仁心的醫學人文精神匱乏，也成為醫學教育面臨的嚴峻挑戰[1]。2002年國際醫學教育專門委員會 (IIME)曾專門制定《全球醫學教育最低基本要求》[2]，從七個領域對醫科大學生必備的知識、能力素質進行了界定：①職業價值、態度、行為和倫理；②醫學科學基礎知識；③臨床技能；④交流技能；⑤群體健康和衛生系統；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。落實科學發展觀，開展人文素質教育，促進醫科大學生的全面發展，是醫學院校的一項重要任務。

中醫兒科學是中醫院校主要臨床課程之一，在中醫學專業中占有相當重要的位子，是每個中醫人臨床學習必不可少的。如何讓學生們更好的掌握中醫兒科學，總是離不開兩大方面：課堂授課和臨床實習教育，而后者實習階段是醫學生教育全程的重要環節，綜合能力的培養及展現往往在這個過程中得到發揮。在兒科實習，若選擇適合的臨床教學特點、有針對性、能激發學生主觀能動性的各種帶教方法、策略，并結合人文教育，是提高醫學實習生臨床思維能力的有效途徑，并且由于兒科的特殊性，中醫院校的學生進入兒科臨床實習后往往表現出對人文知識的渴求，因為小兒患者絕大多數不能表達或不能正確表達自己的不適，不能配合體格檢查及操作，對醫護人員存在恐懼心理，并且現在患兒大部分為獨生子女，來自“4+2+l”家庭，家長的焦慮程度及心理需求高，對患兒關心和保護程度亦高，從而排斥和不信任醫學生，拒絕配合臨床教學。另一方面，由于專業知識、人文知識的貧乏，交流方式的不當等，均導致實習醫師在面對患兒和家長時不知所措、態度生硬、交流困難，甚至發生沖突，這就急需在中醫兒科臨床教學中加入相關醫學人文教育，不僅是緩解醫患矛盾有效途徑，更是以人為本，加強人性教育，體現“大醫精誠”的精髓。

Mini-CEX是1995年美國內科醫學會（ABIM）Norcini 等[3]在傳統的CEX基礎上發展出的一套用來評估住院醫師臨床技能并具有教學功能的測評工具。一次Mini-CEX測評過程需要20～30分鐘，評估方式為一位臨床教師通過對一位住院醫師對患者做重點式的臨床診療工作直接觀察，再通過結構式表格項目進行評分，并及時給予反饋。采用7個評價模塊，分3等級、9分制評分，其中1~3分為未符合要求，4~6分為達到要求，7~9分為優秀。在歐美等國家，此評估系統已經廣泛應用于住院醫師臨床技能的測評中[4]。除上文提及的評估內容外，還有學生對老師評估的滿意度考評，并由上級部門組織學生對帶教老師教學質量進行考評，所有的綜合評價旨在建立有效的評價反饋體系，在促進教學質量提高的基礎上，更是將醫學人文教育滲透到學校教育、專業教育等各個環節中，提高師資質量。

將Mini-CEX引入醫學人文教育，有效帶動了專業實習和教育方式的改革。從文獻查閱來看，目前國內Mini-CEX在各類醫師培訓、醫學專業知識考評中時有運用，但在人文教育中鮮被提到[5-6]，本次研究將考評引入到人文教育中，拓寬了Mini-CEX的應用，強調了其中的“人文關懷”“醫患溝通”“組織效能”模塊的重要性，特別是這些溝通技能并不是傳統的輸入式教育模式所能學習到的，學生從被動學習上升到主動學習、融會貫通的層面。從專業角度來說，中醫院校的兒科實習除了掌握基本知識、基本技能外，對問診的要求、古籍經典的掌握要求更上了一個臺階，聯合Mini-CEX考評使教學手段多樣化、也更靈活，為培養高素質的中醫兒科人才發現新舉措。在實施過程中，我們也發現了諸如實習時間緊湊、綜合成績（如組織效能等）在短時間內難以得到提高；前后兩次考評時間太短等問題，希望能夠通過延長在科實習時間來體現實習的收效性，今后也將從授課、課程間橫向聯系加強人文教育及Mini-CEX考評。并且在授課時針對目前兒科醫生流失、醫學考試分數線滑坡等社會問題加以探討，引發學生對社會、醫療、醫患關系的重視，循循善誘，體現人文教育的人性化的特點。

[1]Li J Qi，F，Guo S，et al.Absence of humanities in China’s medical education system[J].Lancet，2012，380(9842)：648.

[2]美國中華醫學基金會.全球醫學教育最低基本要求[J].醫學教育，2002 (4)：23-25.

[3]Norcini JJ，Blank，Amold GK，et a1．The Mini-CEX(Clinical Evaluation Exercise)，A PreliminaryInvestigation[J]．Ann Intern Med，1995，123：795-799.

[4]Al Ansari A，Ali S K，DonnonT.The construct and criterion validityof the mini CEX：a meta analysis of the published research[J].Acad Med，2013，88(3): 413-420.

[5]楊帥，李秋潔，范宇瑩.Mini-CEX的應用現狀及展望[J].中國高等醫學教育，2015（2）:87.

[6]陸天澤，謝紅.迷你臨床演練評估在《醫患溝通學》教學中的應用探討[J].檢驗醫院與臨床，2015，12（5）：716-717.

Study on the Application of Mini-CEX Evaluation in Humanistic Education of Pediatrics of Traditional Chinese Medicine

MA Jing,JIANG Zhiyan*
(Department of Pediatrics,the Affiliated Longhua Hospital of Shanghai University of TCM,Shanghai 200032,China)

Objective Assessment of Mini-CEX gained popularity in the evaluation of practical skills of clinic departments currently. In this paper,we will study its application in humanistic education of pediatrics of TCM,in order to find new measures to cultivate the qualified talents in the area of pediatrics of TCM.Methods We will give Mini-CEX evaluation to the graduation interns in clinic practice by multiple means.Doing this at the beginning and at the end of the month,finally doing an overall evaluation,and taking nine-points system as a scoring standard.Results Getting back 58 copies of Mini-CEX assessment list,the recovery rate was 96.7%. There has an obvious increase in"human care",but need to further strengthen the comprehensive ability,and appropriate to relax the internship time.Conclusion The introduction of Mini-CEX to medical humanistic education has led to effictive reform of professional practice and education ways,which make teaching methods more diversified and flexible.

Mini-CEX evaluation;humanistic education;pediatrics of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.002

1672-2779（2016）-23-0003-03

李海燕 本文校對：李 文

2016-07-28）

上海中醫藥大學第十四期課程建設第二類重點項目（No：SHUTCM2015DYKCJS009）

*通訊作者：jzycm@sohu.com