胸外科管道護理中應用醫護一體化品管圈模式的效果分析

文藝　謝延芳　張少見

【摘要】 目的 探討胸外科管道護理中應用醫護一體化品管圈（QCC）模式的效果。方法 300例胸外科住院置管患者， 根據隨機數字表法分為研究組與對照組， 各150例。對照組患者應用常規護理干預， 研究組在此基礎上應用醫護一體化QCC模式干預。比較兩組效果。結果 研究組置管期間不良事件的發生率為1.33%， 低于對照組的6.00%（P<0.05）。結論 醫護一體化QCC模式可以有效提高胸外科管道護理服務的質量， 降低置管不良事件幾率， 適于臨床應用。

【關鍵詞】 胸外科；管道護理；醫護一體化；品管圈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.207

QCC是指由相近、互補或相同工作場所的人們所組成的小團體， 全體協作、集思廣益， 通過QCC工具、制定活動程序解決各方面問題[1]。非計劃性拔管是胸外科管理護理中的常見并發癥， 給患者的健康與治療效果極為不利[2]。為了強化胸外科管理管理質量， 減少非計劃性拔管幾率， 本院于2015年1月～2016年1月對150例胸外科住院置管患者應用了醫護一體化QCC模式干預， 收效肯定， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月本院收治的胸外科住院置管患者300例。納入標準：所有患者均對本次研究內容知情， 已簽署同意書。排除標準：意識障礙；精神疾病史。根據隨機數字表法將患者分為研究組與對照組， 各150例。研究組男80例， 女70例；年齡55～75歲， 平均年齡（62.5±5.3）歲；置管情況：尿管60例， 閉式胸腔引流管70例， 胃管20例。對照組男82例， 女68例；年齡53～77歲， 平均年齡（62.3±5.5）歲；置管情況：尿管62例， 閉式胸腔引流管68例， 胃管20例。兩組患者性別、年齡、置管情況一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者應用常規護理干預， 包括：①胃管導管采取2節膠布固定在患者的面頰處與鼻翼兩側；尿管與閉式胸腔引流不作特殊處理。②夜間根據護理級別， 定時巡視。③針對狂躁患者， 經家屬同意后可進行保護性約束。

1. 2. 2 研究組 患者在對照組基礎上應用醫護一體化QCC模式干預， 具體方法為：①組建醫護一體化QCC小組。 小組成員由資歷較高、臨床經驗豐富的護理人員與醫師組成。患者入院后， 小組成員對患者的情況進行全面的詢問與評價， 并認真書寫住院日志與護士日志。②醫護一體化QCC查房。密切觀察患者在院期間的病情變化， 及時掌握病情動態。每天早晚對患者進行巡視， 護理人員及時向責任醫師匯報患者用藥、飲食、病情、排便等情況， 以及心理狀態。醫師根據護理人員所提供的情況提出解決對策， 幫助患者建立起正確的飲食習慣與生活方式。同時， 護理人員詳細記錄患者在院期間的心理與生理變化， 查房時若發現問題及時向醫師報告， 且對醫師制定的措施給予回饋與傳答。③醫護一體化QCC的實施。小組根據患者的自身情況結合QCC工具制定出針對性的護理方案， 并給予全面的落實。醫師在各項治療之前應向患者及其家屬說明操作的目的、意義、注意事項及存在的風險， 護理人員做好患者的心理護理與健康教育工作， 幫助其建立起對醫療行為的信心， 以積極的心態接受治療。患者康復階段， 護理人員應給予高度的重視， 而醫師在此期間可對護理人員的操作情況給予指導與監督， 若發現違規行為及時進行警告與糾正。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組置管期間不良事件的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組置管期間不良事件的發生率為1.33%， 對照組為6.00%， 研究組置管期間不良事件的發生率低于對照組（χ2=4.624， P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 隨著人們對醫學認知的不斷提高， 許多患者對護理服務質量有了更高的追求[3]。目前， 醫療機構實施臨床護理時， 已不僅局限于基礎護理服務， 而需要全體醫護人員協同承擔起責任， 以便保證患者能夠獲取到全面、優質、高效的就醫體驗。有研究認為， 醫師與護理人員協同作用可以有效降低護理過程中風險與差錯的發生幾率[4]。

胸外科是醫院中的重要組成科室， 由于開胸手術創傷較大， 所以患者留置管道相對較多， 顯著增加了臨床護理工作中的不安全因素[5]。醫護一體化QCC模式是在優質護理服務的基礎上深化而來， 通過醫師與護理人員組成固定的治療團隊， 對胸外科患者管道管理進行QCC優化與流程再造， 有效改變了護患、醫患間的固有格局， 使質量管理更具系統化、科學化、精細化， 保證了患者的管道留置安全。本文研究結果顯示， 研究組置管期間不良事件的發生率為1.33%， 低于對照組的6.00%（P<0.05）。提示從醫護一體化QCC模式增進了醫護合作的意識與熱情， 為患者提供了更為優質的服務， 繼而降低胸外科患者置管期間不良事件的幾率， 保證置管質量。

總之， 醫護一體化QCC模式可以有效提高胸外科管道護理服務的質量， 降低置管不良事件幾率， 適于臨床應用。

參考文獻

[1] 蔣敏.醫護一體化管理模式在腎內科住院患者醫院感染預防中的應用.中醫藥管理雜志， 2015， 12（22）：108-109.

[2] 欒穎， 劉穎， 邵曉紅， 等.品管圈對胸外科患者導管留置期間意外拔管與醫院感染的影響.中華醫院感染學雜志， 2016， 10（4）：944-946.

[3] 鄭紅英， 黃饒英， 江小香.品管圈活動在降低胸外科中高危導管非計劃性拔管中的應用.齊齊哈爾醫學院學報， 2014， 12（20）：3084-3086.

[4] 莊海英， 顏波兒.品管圈活動提早胸外科出院患者離院時間的效果.解放軍護理雜志， 2013， 14（4）：67-68.

[5] 杜娜， 袁嵐， 唐夢琳.品質管理圈在降低胸外科患者非計劃性拔管中的效果探討.華西醫學， 2015， 5（1）：146-147.

[收稿日期：2016-05-19]