護理干預對減少經尿道等離子雙極汽化前列腺電切術后膀胱痙攣的效果

董娟　田園園

【摘要】 目的 探究分析護理干預對減少經尿道等離子雙極汽化前列腺電切術后膀胱痙攣的臨床效果。方法 95例擬行經尿道等離子雙極汽化前列腺電切術的前列腺增生患者隨機分為對照組（47例）和實驗組（48例）， 其中對照組患者采用常規護理， 實驗組患者在常規護理干預的基礎上增加綜合護理干預， 比較兩組患者的臨床護理療效。結果 實驗組患者術后的不良反應率10.4%（5/48）明顯低于對照組31.9%（15/47）（P<0.05）。結論 采用適當調節導尿管氣囊注水量、給予鎮靜藥物治療及應用硬膜外鎮痛泵等綜合護理干預， 可以顯著減少術后膀胱痙攣等并發癥的發生率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 護理干預；經尿道前列腺切除術；膀胱痙攣；前列腺增生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.175

前列腺增生是男性臨床診療中常見的泌尿系統疾病， 臨床癥狀主要表現為排尿不暢， 對患者的生活質量造成了嚴重影響[1]。臨床護理干預對患者術后康復具有非常重要的臨床意義。本文深入探究了護理干預對減少術后膀胱痙攣的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文所選95例研究對象均為2013年12月～

2014年12月期間到本院就診并經臨床檢查確診為前列腺增生的患者， 患者主訴：尿頻、尿急、排尿困難， 所選患者均行尿道等離子雙極汽化前列腺電切術治療。將所選患者隨機分為實驗組（48例）和對照組（47例）， 實驗組患者年齡61～87歲， 平均年齡（69.2±7.4）歲， 前列腺Ⅰ度增生7例， Ⅱ增生29例，

Ⅲ度增生12例；對照組患者年齡60～89歲， 平均年齡（69.1±7.7）歲， 其中前列腺Ⅰ度增生6例， Ⅱ增生27例， Ⅲ度增生14例。所選95例研究對象中， 尿潴留44例， 反復尿路感染51例， 并伴發有高血壓病、糖尿病、心臟病、冠心病等常見疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 ①患者取截石位， 實施常規硬脊膜外阻滯麻醉， 并放入等離子雙極汽化電切鏡， 切割功率為130～160 W， 止血功率為60～80 W。②按照說明書進行前列腺切割， 并采用吸引器將組織塊吸出， 放置Foley三腔導尿管。③采用生理鹽水持續沖洗患者膀胱， 并根據血色深淺適當調節沖洗速度。術后3 d拔出導尿管。

1. 2. 2 護理方法

1. 2. 2. 1 對照組：采用常規護理干預， 包括用藥指導、抗感染及基礎護理等。

1. 2. 2. 2 觀察組：在對照組的基礎上增加綜合護理干預， 具體如下：①術前護理：a.囑咐患者保證每天飲用足夠的水量， 以此減少膀胱痙攣的發生；b.術前囑咐患者使用半流質食物， 并實施常規灌腸1次， 并告知患者術后可能出現的并發癥， 提醒患者積極預防并配合治療；c.術前密切關注患者生命體征的變化， 如果術前出現呼吸道感染的患者， 應在控制感染后再進行手術治療。②術后護理：a.術后疼痛的控制應采用硬膜外導管與自控鎮痛泵相連接， 并給予芬太尼0.3 mg、羅哌卡因150 mg混合100 ml生理鹽水靜脈滴注；對于留置硬膜外導管的患者， 護理人員應定期檢查導管放置的情況， 并做好的患者的皮膚清潔工作。b.三腔氣囊導尿管留置后， 在氣囊中注入50 ml左右的水量， 待患者返回病房后采用3 L生理鹽水給予患者膀胱沖洗處理， 沖洗速度不可過快， 也不可過慢， 一般控制在80～120滴/min， 適當調整沖洗速度[2]。確保患者的膀胱沖洗通暢， 并密切關注引流液的顏色、流量變化情況， 根據沖洗引流液的顏色變化對生理鹽水的沖洗速度進行相應調整[3]。③護理人員應適當調控沖洗液的溫度， 一般可使溫度保持在25～30℃[4]；為了確保沖洗液在使用過程中的溫度恒定， 可以采用加熱器對膀胱沖洗管的管壁進行持續性加熱。另外， 患者術后的緊張情緒也容易導致膀胱痙攣的發生， 因此護理人員可以鼓勵患者適當下床活動， 緩解患者的不良情緒， 鼓勵患者勇于面對疾病治療， 并主動配合護理治療。

1. 3 療效判定標準 膀胱痙攣的判定標準[3]：患者術后出現肛門墜脹、尿道陣發性疼痛、尿管周圍尿液溢出、膀胱區具有明顯脹感、尿急迫性強烈等現象。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組48例患者中出現血尿1例， 尿液反流2例， 膀胱痙攣2例， 不良反應率為10.4%（5/48）。對照組47例患者中出現血尿4例， 尿液反流4例， 膀胱痙攣7例， 不良反應率達到了31.9%（15/47）。兩組不良反應率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱痙攣是指術后常出現尿意急迫感， 其膀胱區域表現出持續性或者陣發性脹痛， 如果護理措施不得當， 還將引起導尿管周圍出現尿液溢出及膀胱內沖洗不暢等[4]。因此， 如何實施安全有效的護理措施減少術后膀胱痙攣發生率是臨床醫護人員亟需解決的關鍵問題。本文通過術后采用適當調控膀胱沖洗液溫度、鎮靜藥物用藥指導、心理護理等綜合護理干預， 實驗組患者術后的不良反應率明顯低于采用常規護理干預的對照組（P<0.05）， 說明綜合護理干預極大提高了患者的臨床治療效果。

綜上所述， 經尿道等離子雙極汽化前列腺電切術后采用綜合護理干預可以顯著緩解術后膀胱痙攣等并發癥的發生率， 并且能夠有效提高護理滿意度， 從而促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 汪厚志.經尿道等離子雙極電切術治療高危良性前列腺增生的療效評價.中國實用醫藥， 2012， 7（16）：122-123.

[2] 林翠勤.等離子雙極前列腺電切術的臨床研究與護理對策.國際護理學雜志， 2013， 32（5）：950-952.

[3] 薛萍玉， 譚春娣， 許華群， 等.經尿道等離子雙極汽化前列腺電切術后膀胱痙攣的護理干預.實用臨床醫學， 2013， 14（5）：86-89.

[4] 常鳳輝.前列腺增生癥經尿道汽化電切術治療的護理.中國實用醫藥， 2012， 7（11）：193-194.

[收稿日期：2016-03-02]