心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術治療心房纖顫術后護理

王海彥　劉哲　王婷婷

【摘要】 目的 探討心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術治療心房纖顫術后護理。方法 60例心臟瓣膜置換術患者， 在術后對其進行護理， 著重監測患者心率和心律， 維持電解質的平衡與穩定， 并進行心理護理干預以及健康指導。結果 60例患者中無一例手術死亡， 也未出現術后再次開胸止血的情況。2例出現低心排綜合征， 迅速對其進行血容量的補充， 最終痊愈， 58例恢復情況均較好。59例患者手術結束后心電顯示為竇性心率， 1例患者出現房室傳導阻滯， 安置永久起搏器。術后7～10 d痊愈出院， 無明顯并發癥情況產生。結論 在心臟瓣膜置換同期應用雙極射頻消融術治療心房纖顫者時， 應加強對患者的術后護理， 在瓣膜置換的同時注意監測患者心率和心律的變化， 密切觀察的同時， 也應對患者的心理進行干預， 有利于促進患者術后的恢復， 具有積極的意義。

【關鍵詞】 心臟瓣膜置換術；雙極射頻消融術；心房纖顫；術后護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.155

心房纖顫作為臨床上最容易引起心臟血流動力學變化以及心功能失常的的心律失常問題， 在治療過程中發病風險極高， 已引起臨床上高度重視[1]。目前臨床上常采用心臟瓣膜置換同期雙極射頻消融治療心房纖顫， 主要是在心臟停跳后直視下進行， 以確保心內膜能夠消融完全， 治療效果較好， 復發率較低[2]。為進一步術后護理工作在心臟瓣膜置換術同期行雙極射頻消融術在心房纖顫治療中的作用， 現根據本院收治的60例心臟病患者治療的基本情況的治療結果， 就術后護理干預的措施和效果效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在本院進行心瓣膜置換術的60例心房纖顫患者作為研究對象。其中男23例， 女37例， 年齡22～74歲， 平均年齡（48.6±13.1）歲。手術前所有患者均行12導聯心電圖證實患有心房纖顫， 且心室率均>75次/min。所有患者均患有風濕性心臟瓣膜病變， 且心房纖顫的平均病史（72.4±10.3）個月。

1. 2 方法 在全身麻醉和體外循環情形下， 采用雙極射頻消融鉗隔離消融， 而后采取瓣膜置換手術， 并在患者術后采用重癥加強護理病房（ICU）監護， 待生命體征穩定即呼吸、循環系統正常后回到常規普通病房接受術后護理。

1. 3 術后護理 在患者術后回到普通病房后， 持續監測心電變化24～48 h， 并密切觀察患者心率、心律以及Q-T間期的指標， 如有異常情況， 立即記錄心電圖， 并及時報告相應醫生， 采取必要的處理措施， 對于那些心動過緩的患者， 可考慮安置永久起搏器；術后護理過程中， 注意維持患者機體的電解質平衡， 保證血鉀水平處于4.5 mmol/L左右， 尤其針對在術后1周內機體循環還未達到穩定狀態的患者而言， 如患者發生低鉀血癥， 此時需立即補充鉀元素， 宜口服氯化鉀制劑為主， 或用靜脈補鉀， 但仍需用等滲鹽水作稀釋溶液使用；術后采用胺碘酮進行預防心房纖顫的復發， 即采用常規靜脈泵入胺碘酮， 并針對患者心率的情況調節泵入速度， 保證心率>75次/min， 持續用藥3 d， 選擇靜脈通路時， 優先選擇單獨的通路， 并密切觀察電和血壓的變化， 防止出現低血壓或心動過緩等不良反應；抗凝監測， 針對心臟瓣膜置換術后易發生血栓或血管栓塞等情況， 在采取抗凝治療的同時， 要加強對出血風險的認識和預防， 護理人員應時刻注意患者使用的抗凝劑準備和及時， 同時需做好詳細的記錄， 觀察患者是否出現牙齦出血或皮下瘀斑或出血， 如有異常， 應引起高度重視， 指導患者飲食， 避免大量維生素K的食物的攝入， 加強對患者的知識宣講， 使其明白抗凝治療的必要性；安置臨時起搏器的護理， 注意維持起搏器的正常功能， 置于醒目位置， 避免人為損壞；心理護理和健康指導， 加強對患者的健康指導工作， 在飲食、藥物使用等方面進行指導， 告知患者心房纖顫的發病和治療機理， 叮囑患者日常的預防和保健生活的必要性， 在用藥方面， 指導患者及家屬掌握測量脈搏及監測出血癥狀的一般方法， 有不適癥狀時， 及時就診， 針對患者長期治療容易產生的抑郁、焦慮心態， 由護士定期與患者談心交流， 注意舒緩患者的緊張情緒， 保證其情緒穩定， 對治療充滿信心， 保證病房的干凈整潔， 避免大聲說話， 注意觀察患者的睡眠情況， 保證患者有良好的睡眠環境。

2 結果

60例患者中無一例手術死亡， 也未出現術后再次開胸止血的情況。2例出現低心排綜合征， 迅速對其進行血容量的補充， 最終痊愈， 58例恢復情況均較好。59例患者手術結束后心電顯示為竇性心率， 1例患者出現房室傳導阻滯， 安置永久起搏器。術后7～10 d痊愈出院， 無明顯并發癥情況產生。

3 討論

由于風濕性心瓣膜病合并心房纖顫發病率的逐年增高， 嚴重影響著患者的生命質量， 也越來越受到全社會的廣泛關注。有效的瓣膜置換術同期射頻消融術的引入， 不僅能夠有效的消除患者的心房纖顫， 而且安全性較好， 術后復發的風險較低[3]。而此類方法治療患者后， 需進行科學嚴密的護理工作， 不僅在于監測患者生命指標的變化情況， 更是為了及時發現患者病情發展， 以利于及時采取合理的解決方案[4]。同時， 由于護理過程中考慮到對患者心理問題的關注， 也有效的促進了患者情緒的改善， 使其更好的配合治療， 有利于治療的進一步進行。

綜上所述， 術后護理在心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術治療心房纖顫中作用明顯， 有效的保證了臨床治療效果， 避免患者術后各種并發癥的出現， 也有利于改善患者的精神狀態， 具有積極的意義。

參考文獻

[1] 魏玉榮， 周俊娣. 風濕性心臟瓣膜置換同期行心房顫動射頻消融術29例圍術期的護理干預.山西醫藥雜志月刊， 2011， 40（11）： 1180-1181.

[2] 滕曉， 董力， 袁宏聲， 等. 心臟瓣膜置換同期雙極射頻消融術臨床分析.四川大學學報（醫學版）， 2011， 42（5）：727-729.

[3] 梁勝景， 林輝， 李香偉， 等. 心臟瓣膜置換同期雙極射頻消融術治療心房纖顫的短期療效觀察. 中國臨床新醫學， 2011， 4（3）：215-217.

[4] 安淑芬， 張楠， 郭楠. 心臟瓣膜置換同期雙極射頻消融治療心房纖顫的圍術期護理.河北醫藥， 2011， 33（2）：296-297.

[收稿日期：2016-04-05]