超聲引導下臂叢神經阻滯對上肢手術患者術后鎮痛的效果觀察及對血清IL—6和IL—10的影響

梁華娜

【摘要】 目的 分析超聲引導下臂叢神經阻滯對上肢手術患者術后鎮痛的效果觀察及對血清白介素6（IL-6）和白介素10（IL-10）等炎性介質的影響。方法 78例擇期行上肢手術的患者， 隨機分為觀察組和對照組。對照組于術前10 min靜脈注射帕瑞昔布鈉20 mg， 觀察組在此基礎上復合超聲引導下臂叢神經阻滯。對比兩組治療效果。結果 術后24 h， 觀察組IL-6、IL-10等炎性因子水平分別為（97.8±7.4）、（1.22±0.40）ng/L， 顯著低于對照組的（128.8±10.5）、（1.38±0.32）ng/L；差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論 帕瑞昔布鈉對行上肢手術患者的術后鎮痛效果較好， 同時可明顯降低術中及術后IL-6和IL-10水平。

【關鍵詞】 超聲引導；臂叢神經阻滯；上肢手術；鎮痛；白介素6；白介素10

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.146

臂叢神經阻滯麻醉是采用某種方式使臂叢神經所支配的區域產生神經傳導阻滯的麻醉方法， 是臨床常用方法之一， 多用于上肢手術[1-3]。若采用高頻超聲引導神經阻滯， 可借助超聲圖像清晰觀察到局麻藥擴散和神經束推動的過程， 大大提高了麻醉準確性和成功率。本次研究將超聲復合臂叢神經阻滯用于上肢手術的鎮痛， 并探討對炎性因子釋放的影響， 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選股本院2013年12月～2016年1月收治的78例擇期行上肢手術患者作為研究對象， 按照隨機數字法分為觀察組和對照組， 各39例。觀察組男21例， 女18例， 平均年齡（33.5±15.8）歲；對照組3男23例， 女16例， 平均年齡（35.0±15.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①所有患者擇期行上肢手術；②ASAⅠ～Ⅱ級[4]；③肝腎功能正常；④簽署知情同意書。病例排除標準：①不符合診斷標準的患者；②嚴重認知障礙者；③臂叢神經阻滯禁忌證者[5]；④對已知藥物過敏者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1. 2 方法 對照組于術前10 min靜脈注射帕瑞昔布鈉20 mg， 觀察組在此基礎上復合超聲引導下臂叢神經阻滯。待條件合適行上肢手術。于術前、術后24 h測定患者IL-6、IL-10水平， 術后24 h記錄患者的VAS評分。

1. 3 評價標準 采用VAS評估患者疼痛程度。分為0～10個等級， 0級為無痛， 10級為劇痛， 由患者憑自身感受選擇相應的疼痛程度并進行評分， 分數越高表示疼痛越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 VAS評分比較 術后24 h， 觀察組IL-6、IL-10等炎性因子水平分別為（97.8±7.4）、（1.22±0.40）ng/L， 顯著低于對照組的（128.8±10.5）、（1.38±0.32）ng/L；差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

手術作為一種傷害性刺激。可引起外周組織多種細胞因子的釋放， 其中包括促炎細胞因子和抑炎細胞因子。前者可激活炎癥反應， 不利于局部組織恢復[6， 7]。IL-6屬于促炎細胞因子， IL-10是一種抗炎因子， 有下調炎癥反應的作用。因此在鎮痛的同時抑制或緩解炎性介質釋放有利于促進患者康復。

高頻超聲引導的臂叢神經阻滯較傳統麻醉方法有多種優點：①直接識別血管、胸膜和神經， 準確引導穿刺；②實現多點注射， 使局麻藥均勻擴散， 起效快；③相對減少局部麻醉藥用量；④對靶神經可重點阻滯。該方法麻醉效果好， 確保患者處于一個良好的狀態接受手術， 也有利于術后機體進行自我恢復， 因此可能誘導了體內IL-6和IL-10等炎性因子水平的變化。

本文研究結果顯示， 術后24 h， 觀察組IL-6、IL-10等炎性因子水平顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。表明觀察組不僅鎮痛效果較好， 還可緩解炎癥反應。

綜上所述， 超聲引導下臂叢神經阻滯對上肢手術患者術后鎮痛效果較好， 同時可明顯降低術后IL-6的水平， 并升高IL-10的水平， 值得推廣應用。由于本文所選案例有限， 其確切效果有待臨床進一步驗證。

參考文獻

[1] 謝紅， 傅志海， 王琛， 等. 超聲引導下鎖骨上入路單靶點或三靶點注射法臂叢神經阻滯的效果. 中華麻醉學雜志， 2010， 30（2）：184-187.

[2] 文四成， 陳潛沛， 歐陽天緯， 等. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果. 臨床麻醉學雜志， 2014， 30（5）：472-475.

[3] 陳學麗， 張曉奕， 張華. 超聲引導下臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用. 臨床麻醉學雜志， 2011， 27（8）：775-776.

[4] 傅志海， 徐文娟， 王小虎， 等. 不同注射點對超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯效果的影響. 南昌大學學報（醫學版）， 2013， 53（6）：25-28.

[5] 韓雪飛， 晏明江， 王克蓉. 超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉40例效果觀察. 廣東醫學， 2013， 34（9）：1395-1396.

[6] 朱俊峰， 馮兆明. 右美托咪定對超聲引導下羅哌卡因臂叢神經阻滯效果的影響. 中華生物醫學工程雜志， 2013， 19（5）：390-393.

[7] 李文波， 陳志奇， 田春梅， 等. 彩色超聲引導在臂叢神經阻滯中的應用. 當代醫學， 2010， 16（33）：112-113.

[收稿日期：2016-04-25]