不同麻醉方法對老年患者下肢骨科術后肺部并發癥的影響

閆鑫　汪慧娟

【摘要】 目的 比較全身麻醉和硬膜外麻醉對老年下肢骨科術后肺部并發癥的影響。方法 65例行下肢骨科手術的老年患者， 隨機分為對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組接受全身麻醉， 觀察組接受硬膜外麻醉。對比兩組術后肺部并發癥及肺部感染發生率。結果 觀察組的發熱、白細胞計數升高、咳膿性痰、痰培養陽性及臨床診斷肺炎的發生率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組肺部感染發生率為9.09%（3/33）， 低于對照組的28.13%（9/32）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年下肢骨科手術中采用硬膜外麻醉的效果較好， 可降低術后肺部并發癥的發生率。

【關鍵詞】 術后肺部并發癥；老年患者；骨科；全身麻醉；硬膜外麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.143

目前， 我國人口老齡化程度較為嚴重， 老年患者的呼吸系統功能發生退行性改變且免疫功能較差[1]， 而在下肢手術治療中， 麻醉插管及手術創傷可進一步影響呼吸系統功能， 易導致繼發感染， 不僅影響術后康復， 嚴重者可導致死亡[2]。故在保證最佳麻醉效果的同時應減少麻醉對呼吸系統的影響， 本研究在老年下肢骨科手術麻醉中采用硬膜外麻醉， 在降低術后肺部并發癥上收到較好效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～10月于本院行下肢骨科手術的65例老年患者， 男36例， 女29例， 年齡62～81歲， 平均年齡（74.2±13.5）歲；體質量56～78 kg， 平均體質量（63.5±14.1）kg。納入標準：①ASA Ⅱ～Ⅲ級， 心功能I～Ⅲ級；②年齡>60歲；③術前病情穩定；④無硬膜外及腰麻穿刺禁忌癥。將患者隨機分為對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組中男19例， 女13例， 平均年齡（75.6±12.7）歲， 平均體質量（64.2±15.7）kg；觀察組中男17例， 女16例， 平均年齡（72.0±13.9）歲， 平均體質量（62.8±13.2）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組術前均控制好血壓、血糖， 給予常規血壓、血氧及心電監測， 麻醉前開放靜脈通道。對照組接受全身麻醉， 快速誘導氣管插管全身麻醉后， 采用2 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg咪唑安定和0.6 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導， 術中采用丙泊酚、瑞芬太尼靜脈靶控輸注進行麻醉維持。觀察組接受硬膜外麻醉， 患者取側臥位， 在L1～2或L2～3間隙施行進針硬膜外穿刺， 注入2%利多卡因液3 ml， 觀察5 min后無腰麻征， 再根據患者具體情況分次加注5～10 ml， 術中控制麻醉平面在T10以下。兩組術后均使用患者自控鎮痛。

1. 3 觀察指標 對比兩組術后肺部并發癥及肺部感染發生率。術后肺部并發癥包括發熱、白細胞計數升高、咳膿性痰、痰培養陽性及臨床診斷肺炎。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后肺部并發癥情況比較 觀察組的發熱、白細胞計數升高、咳膿性痰、痰培養陽性及臨床診斷肺炎的發生率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后確診為肺部感染的發生率比較 對照組患者中有9例術后確診為肺部感染， 發生率為28.13%， 觀察組患者中僅有3例術后確診為肺部感染， 發生率為9.09%， 觀察組肺部感染發生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

老年人肺部功能老化， 呼吸肌張力下降且咳嗽反射遲鈍， 因此老年患者的呼吸功能較差[1]。近年來老年患者的骨科手術增多， 老年患者對麻醉的耐受性降低， 故術后易發生肺部并發癥。選擇合理的麻醉方式對保證老年下肢骨科手術患者圍術期安全意義重大。目前老年患者的骨科手術多采用全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉。本研究比較兩種麻醉方式對老年患者術后肺部病發癥的影響發現， 硬膜外阻滯麻醉的安全性較好， 如其發熱、白細胞計數升高、咳膿性痰、痰培養陽性及臨床診斷肺炎的發生率較低， 以上提示對于老年下肢骨科手術患者， 硬膜外阻滯麻醉可快速恢復患者的肺部功能， 總體上是一種較好的選擇。

全身麻醉過程中依賴呼吸機， 與硬膜外麻醉比較， 增加了重癥呼吸疾病的病死率。老年患者由于生理心理及術后原因易發生術后并發癥， 如老年患者多伴有肺部慢性疾病， 長期疾病狀態降低了肺部順應性， 同時造成肺部彈力纖維的退行性變， 故呼吸道的自我保護能力較差， 尤其是長期臥床的老年患者， 發生墜積性肺炎的風險較高[1]。此外， 手術切口疼痛可影響患者的呼吸節奏， 患者為避免疼痛往往不敢咳嗽或咳嗽無力， 故而無法清除呼吸道分泌物， 提高了肺部感染的風險。麻醉藥物也會影響呼吸功能[2]， 如靜脈全身麻醉藥物及肌松劑等均可抑制咳嗽反射， 影響痰液的正常排除， 同時在麻醉插管及呼吸機使用中未能嚴格遵循無菌操作原則， 在一定程度上也增加了術后肺部感染的風險[3]。本研究中發現硬膜外麻醉的術后肺部感染的發生率亦低于全身麻醉， 更加表明在老年下肢手術患者中實施硬膜外麻醉的優勢。

硬膜外麻醉的術后鎮痛較好， 有助于患者在術后進行咳嗽咳痰、深呼吸及活動， 同時該麻醉方式可改善術后早期的小氣道功能[4]。由于硬膜外麻醉對呼吸功能的影響較小， 因此在心肺功能較差的老年患者中有較好的應用價值。

綜上所述， 在老年下肢骨科手術中采用硬膜外麻醉的效果較好， 可降低術后肺部并發癥的發生率， 可能與硬膜外麻醉的術后呼吸功能恢復較快有關。

參考文獻

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[2] 魏濱， 張華， 王軍， 等. 2種不同麻醉方法對髖部骨折老年患者術后肺部并發癥發生的多因素分析.中國微創外科雜志， 2015， 15（4）： 289-292.

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[收稿日期：2016-03-30]