180例門診患者用藥咨詢分析與討論

張麗花　王益

【摘要】 目的 提高門診藥品使用咨詢服務質量， 促進藥學服務質量的發展和患者的合理用藥。方法 對180例門診患者的用藥咨詢記錄資料進行回顧性分析。結果 門診患者多藥品的使用方法與用量咨詢次數（42.2%）較多， 其次主要有藥物的不良反應、特殊人群的藥物使用、藥物的功效和適應證等， 分別為21.1%、9.5%、8.4%。結論 做好門診用藥咨詢工作可切實促進患者安全合理用藥。

【關鍵詞】 用藥咨詢；藥師；合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.122

由于國家對于醫療行業的改革越來越深入， 人民群眾對于醫療衛生服務水平的要求也越來越高， 門診的用藥咨詢服務也成為醫療機構提升服務水平的重要方式[1， 2]。具有豐富經驗的藥師及時為患者提供用藥咨詢服務， 可以有效彌補醫院藥房的工作不足， 顯著提高患者對醫院服務的滿意程度。本文就本院180例門診患者的用藥咨詢資料進行回顧性分析， 以深入了解患者的實際需求， 切實提高用藥咨詢的效果。現報告如下。

1 臨床資料

選取本院2015年1～12月收治的180例門診患者的用藥咨詢記錄資料， 所有資料按照患者咨詢的問題進行分類統計， 分為藥物的用法用量、藥物的不良反應、特殊人群用法、藥物的配伍使用等。

2 結果

180份患者咨詢資料中， 咨詢對象分別為患者及其家屬158次（87.78%）， 醫師18次（10.00%）， 護士4次（2.22%）。咨詢類容分類情況藥物的用法用量76次（42.2%）， 藥物的不良反應38次（21.1%）， 藥物的功效和適應證15次（8.4%）， 特殊人群的使用方法17次（9.5%）， 不同藥物間的相互作用15次（8.3%）， 藥物的價格6次（3.3%）， 藥物的保存方法2次（1.1%）， 其他11次（6.1%）。

3 討論

3. 1 藥物的用法用量 藥物的用法用量在患者用藥咨詢情況中占首位， 藥物如何使用成了患者最關心但是卻是患者最不清楚的問題。部分老年患者不清楚藥品說明書上所表述的使用方法， 藥師應用通俗的語言向患者介紹藥物什么時間吃、間隔多長時間再次服用等， 有患者已具有消化性潰瘍癥狀， 近期因急性扁桃體炎， 醫生給予口服左氧氟沙星片抗菌藥物治療。患者來窗口咨詢新開的抗菌藥與平日使用的奧美拉唑能否同時服用。藥師考慮奧美拉唑不僅能抑制胃酸的分泌， 還能抑制腎小管酶泵， 使尿液呈堿性， 與喹諾酮類合用， 結晶尿形成的可能性大。同時詢問得知患者對青霉素及頭孢菌素類藥物過敏， 故臨床選擇喹諾酮類， 因此， 叮囑患者服用左氧氟沙星時應與奧美拉唑間隔 2 h以上， 每天早晚餐前0.5 h服用治療奧美拉唑， 飯后服用左氧氟沙星。藥師對一些常用的藥物的使用方法應進行整理歸納， 在患者咨詢時做到心中有數[3]， 如使用抗菌藥甲硝唑時不能飲酒否則會產生雙硫侖樣反應。有患者口服馬來酸咪達唑侖片數月后出現夢游、譫妄現象。藥師詳細了解相關情況， 發現老年患者過量用藥造成的嚴重不良反應。藥師詳細講解了不遵醫囑、隨意加大劑量等的危害， 反復告誡患者一定要逐漸減量、慢慢停藥， 避免不良反應的再次發生。

3. 2 藥物的不良反應 隨著大眾知識水平的提高和醫藥相關知識的普及， 人們的安全用藥的意識越來越高， 藥品使用過程中是否會出現不良反應成了患者咨詢的新熱點問題。很多患者喜歡自行購買服用相關藥物來緩解病情， 但是由于患者的醫藥相關知識的缺乏常常會導致部分不良反應的發生或者是出現一些其他的相關疾病， 藥師在接受咨詢時應詳細詢問患者既往病史幫助患者選擇合適的藥物避免不良反應的發生。同時由于部分患者的擔心藥物的不良反應而不敢服用藥物造成延誤疾病治療， 這時藥師應向患者介紹只要按照指導合理使用， 密切觀察就能避免大部分不良反應的發生， 這樣可以消除患者的恐懼心理， 提高藥物的治療效果[4]， 如部分患者在使用卡托普利治療高血壓時會出現咳嗽現象， 原因是卡托普利會抑制血管緊張素轉化酶， 代謝產物刺激呼吸道產生的。

3. 3 特殊劑型藥物的使用方法 有患者前來咨詢使用硝苯地平控釋片時該藥物整片隨便排出， 詢問這種藥物是否在體內沒有吸收。考慮該藥物是通過膜調控的推拉滲透泵原理達到長時恒速釋放的， 故向患者詳細解釋了藥片口服后通過加入的特殊結構來控制藥物的釋放速度達到長效的治療目的， 藥品中的特殊骨架不能夠在體內代謝， 所以排便中可看到藥片的空殼， 可放心繼續服用。

3. 4 藥物的相互作用 藥師在檢查臨床處方使發現醫生將阿卡波糖片和地高辛合用， 隨即告知處方醫生兩藥物存在藥物的相互作用， 說明由于阿卡波糖降糖機制是通過抑制小腸壁細胞和α-葡萄糖苷酶的活性， 使腸道中葡萄糖吸收緩慢而降低餐后血糖， 而小腸壁細胞被抑制后， 地高辛吸收將減少， 且阿卡波糖也可吸附地高辛， 口服阿卡波糖主要在腸道降解或以原形隨糞排除， 會影響地高辛的吸收， 所以建議臨床換用其他類能降低餐后血糖的藥物， 如格列奈類等。同時在臨床上很多患者喜歡將化學藥物與中藥聯合使用， 這也會導致一些我們所不能預見的相互作用， 由于中藥中的化學成分比較復雜， 所以在同時服用中藥與化學藥物時， 藥師應囑咐患者將中藥與化學藥物間隔服用， 并且不能用中藥湯劑服用化學藥物避免一些藥物相互作用的產生[5]。同時對一些皮膚病患者在咨詢藥物使用時， 應同時勸誡其不要吃刺激性食物， 因為此類食物會刺激神經， 血管， 從而導致疾病的加重[6]。還有在臨床上患者使用一些補鐵制劑如富馬酸鐵等， 大便會變成黑色， 藥師要告知患者這是正常現象， 不必驚慌。

隨著醫療衛生服務水平的要求提高， 門診藥師的藥學咨詢工作越來越重要， 這要求門診的藥師在為患者的提供咨詢服務時要不斷加強學習專業知識， 提高自身的專業素養， 要及時更新大量的藥物信息， 同時藥師的工作態度要認真， 在回答患者的用藥咨詢時要有高度的責任心， 要確保提供的信息的準確度， 要有針對性的與患者進行相關溝通， 增強患者的用藥順從性， 藥師要及時密切關注藥物不良反應的發生情況， 詳細登記相關情況， 以便更好的為患者提供用藥咨詢服務。

參考文獻

[1] 李德愛， 郭榮珍. 醫院藥事管理學. 北京：人民衛生出版社， 2004： 22.

[2] 呂紅博， 袁彩玲， 高珊. 門診藥物咨詢工作中的問題分析及改善措施. 中國藥業， 2013， 22（15）： 67-68.

[3] 張曉蘭， 劉憲軍. 我院290例門診藥物咨詢回顧性分析. 藥品評價， 2013（14）：14-16.

[4] 馮蘭超， 張紅梅. 門診用藥咨詢中常見問題及解決策略. 中國中醫藥現代遠程教育， 2012， 10（3）： 122-123.

[5] 陳江飛， 胡毅堅， 苗彩云. 中、西藥藥代動力學相互作用研究進展. 中國臨床藥理學與治療學， 2007， 12（12）： 1348.

[6] 占先利. 食物對藥物治療效果的影響. 時珍國醫國藥， 2005， 16（10）： 1066.

[收稿日期：2016-04-15]