28例確診原發小兒癲癇癥臨床分析

趙繼民　籃世群

【摘要】 目的 觀察確診為原發小兒癲癇癥患兒的臨床癥狀表現以及腦電圖特征， 探討有效的治療方法。方法 28例原發小兒癲癇癥患兒， 采用單盲法對其進行治療， 10例應用單一丙戊酸鈉進行治療（A組）， 9例應用單一托吡酯進行治療（B組）， 9例應用托吡酯聯合左乙拉西坦進行治療（C組）。比較臨床療效。結果 A組的平均治療時間為（14.23±2.36）個月， 其中， 完全緩解（CR）8例、部分緩解（PR） 1例、穩定（SD） 1例， 疾病控制率為90.00%；B組的平均治療時間為（15.42±2.46）個月， 其中， CR 7例、PR 2例、SD 0例， 疾病控制率為95.56%；C組的平均治療時間為（14.65±2.12）個月， 其中， CR 8例、PR 1例、SD 0例， 疾病控制率為97.78%。三組治療時間及疾病控制率比較差異無統計學意義（P>0.05）；復查肝功能， A組出現2例肝功能損害， B組出現1例， 未進行特殊治療僅停藥3個月其肝功能均恢復；隨訪2～3年， 遠期有效率為96.43%。結論 為原發小兒癲癇癥患兒單一應用丙戊酸鈉或托吡酯藥物進行治療， 在必要的情況下應用托吡酯聯合左乙拉西坦藥物進行治療， 并密切觀察患兒的肝功能情況， 保證用藥合理， 有利于提高療效。

【關鍵詞】 原發小兒癲癇癥；丙戊酸鈉；托吡酯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.121

原發性小兒癲癇癥是幼兒時期比較容易出現的一種疾病， 一般情況下， 原發性小兒癲癇癥的發病與遺傳因素有著非常大的關聯[1]。發病于特定年齡且青少年或兒童較為常見、多發， 采用單一抗癲癇藥物進行治療即可控制癲癇癥狀發作且預后良好， 精神運動及智力發育正常等是原發性小兒癲癇癥的主要特點。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月期間收治的28例原發性小兒癲癇癥患兒， 經過腦電圖、顱腦影像檢查等確診。其中， 男19例， 女9例；年齡4～11歲， 平均年齡（6.23±1.59）歲；經顱腦影像檢查未發現器質性病變；所有患兒均無外傷史；18例有家族史， 其中男12例， 女6例。采用單盲法對其進行治療， 10例應用單一丙戊酸鈉進行治療（A組）， 9例應用單一托吡酯進行治療（B組）， 9例應用托吡酯聯合左乙拉西坦進行治療（C組）。

1. 2 方法 綜合性分析患兒的臨床癥狀表現以及腦電圖特征。A組給予丙戊酸鈉緩釋片（德巴金， 杭州賽諾菲制藥有限公司， 國藥準字H20010595）， 口服， 按體重30 mg/（kg·d）；B組給予托吡酯片（妥泰， 西安楊森制藥有限公司， 國藥準字H20020555）， 口服， 起始治療劑量為50 mg/d， 逐漸增加到100 mg/d， 或遵醫囑；C組托吡酯的用法用量同B組， 在此基礎上給予左乙拉西坦口服溶液（開浦蘭， 法國NextPharma SAS， 批準文號H20120224）， 口服， 體重≤50 kg起始治療劑量是10 mg/kg， 2次/d。根據臨床效果及耐受性， 劑量可以增加至30 mg/kg， 2次/d。劑量變化應以每2周增加或減少10 mg/kg， 2次/d。

1. 3 療效判定標準[2] 以Recist1.0標準對療效進行評價， 分為CR、PR、SD。治療期間、隨訪期間患兒癲癇未發作， 且行腦電圖檢查并沒有捕捉到癲癇波， 為CR；患兒癲癇癥狀明顯減輕， 沒有出現癲癇大發作， 且行腦電圖檢查偶有捕捉到癲癇波， 為PR；偶有癲癇大發作， 但次數明顯減少， 行腦電圖檢查， 多次捕捉到癲癇波， 為SD。疾病控制率=（CR+PR×0.8+SD×0.2）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

A組的平均治療時間為（14.23±2.36）個月， 其中， CR 8例、PR 1例、SD 1例， 疾病控制率為90.00%；B組的平均治療時間為（15.42±2.46）個月， 其中， CR 7例、PR 2例、SD 0例， 疾病控制率為95.56%；C組的平均治療時間為（14.65±2.12）個月， 其中， CR 8例、PR 1例、SD 0例， 疾病控制率為97.78%。三組治療時間及疾病控制率比較差異無統計學意義（P>0.05）；復查肝功能， A組2例出現肝功能損害， B組出現1例， 未進行特殊治療僅停藥3個月其肝功能均恢復；隨訪2～3年， 發現27例患兒的癲癇癥狀得到完全控制， 1例患兒偶有抽搐， 遠期有效率為96.43%。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展與進步， 各種新興藥物不斷涌現出來， 為促進醫療水平的發展奠定了堅實的基礎。臨床上對原發小兒癲癇癥的治療， 主要采取藥物治療方式， 目前， 丙戊酸鈉在小兒癲癇癥的臨床治療過程中得到了廣泛的應用， 具有較為良好的療效， 但對于部分患兒來說治療效果并不理想， 且具有損害肝功能的副作用[3]。

20世紀末， 我國允許使用托吡酯藥物對原發性小兒癲癇癥患兒進行治療， 經過十幾年的臨床實踐， 發現托吡酯對治療癲癇大小發作均有較為理想的效果。托吡酯能夠提高γ-氨基丁酸（GABA）激活GABAA受體的頻率， 從而加強GABA誘導氯離子內流的能力， 最終增強抑制性神經遞質的作用， 從而抑制腦內存在的不規則放電現狀， 實現治療癲癇的目的。與傳統抗癲癇藥物相比， 托吡酯雖然也會產生消化道反應， 使部分患兒出現白細胞減少、口腔黏膜炎等副作用， 但其對肝功能的損害比較輕， 因此， 托吡酯可用于不能耐受丙戊酸鈉的癲癇患兒的臨床治療上。本研究發現， 與單一應用丙戊酸鈉或托吡酯相比， 聯合應用托吡酯、左乙拉西坦， 疾病控制率更高， 所以在單一藥物無效的情況下， 可以考慮聯合用藥。

總之， 為原發小兒癲癇癥患兒單一應用丙戊酸鈉或托吡酯藥物進行治療， 在必要的情況下應用托吡酯聯合左乙拉西坦藥物進行治療， 并密切觀察患兒的肝功能情況， 保證用藥合理， 有利于提高患兒的治療有效率。

參考文獻

[1] 李紅艷， 李紅霞， 李立峰. 針灸加中藥口服治療癲癇的臨床有效性. 中外醫療， 2014（35）：159-160.

[2] 孟亞輝. 51例確診原發小兒癲癇癥臨床分析. 中外醫學研究， 2015， 13（32）：147-149.

[3] 李翠萍， 邱薇， 周曉婷， 等. 小兒結核性腦膜炎68例臨床分析. 臨床肺科雜志， 2015（11）：1962-1965.

[收稿日期：2016-05-09]