單肺通氣使用鹽酸右美托咪定的肺保護作用

凌芝蕓

【摘要】 目的 探討單肺通氣使用鹽酸右美托咪定的肺保護作用。方法 51例行擇期肺癌根治術的患者， 根據患者入院單雙號分為研究組（24例）與對照組（27例）。研究組在麻醉誘導前輸入負荷量的鹽酸右美托咪定， 對照組未使用鹽酸右美托咪定。比較兩組術前及術畢腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及氧合指數。結果 兩組術畢TNF-α顯著升高， 氧合指數顯著下降， 與術前比較差異均有統計學意義（P<0.01）；術后研究組TNF-α為（29.9±4.8）pg/ml， 氧合指數為（321.4±47.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 對照組TNF-α為（45.3±7.2）pg/ml， 氧合指數為（252.7±41.5）mm Hg， 研究組優于對照組（P<0.01）。結論 單肺通氣患者使用鹽酸右美托咪定能夠顯著抑制炎性反應， 改善患者的氧合指數， 對肺有一定的保護作用。

【關鍵詞】 鹽酸右美托咪定；單肺；通氣；肺保護

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.117

鹽酸右美托咪定能夠抑制氧化應激、降低交感神經張力、抑制炎性反應、減少缺血再灌注損傷， 保護臟器[1]。開胸手術單肺通氣時， 非通氣側因肺萎陷、手術牽拉等會導致炎性反應， 而通氣側則因為機械通氣的刺激而受損， 導致肺損傷。本研究探討鹽酸右美托咪定在單肺通氣患者手術過程中對肺的保護作用。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年12月在本院51例行擇期肺癌根治術患者為研究對象。年齡41～72歲， 臨床診斷明確， 符合手術指征， 對治療知情同意， 臨床資料完整， 無肝腎等功能異常， 無免疫系統疾病， 無糖尿病病史。根據患者入院單雙號分為研究組（24例）與對照組（27例）。研究組中男19例， 女5例， 平均年齡（55.8±10.2）歲；平均體重（68.9±9.3）kg；平均手術時間（160.7±31.8）min；平均單肺通氣時間（101.6±25.3）min。對照組中男21例， 女6例， 平均年齡（56.1±11.4）歲；平均體重（68.5±9.1）kg；平均手術時間（166.3±42.5）min；平均單肺通氣時間（109.2±28.1）min。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 麻醉前常規準備， 術前30 min鹽酸戊乙奎醚1.0 mg肌內注射。入手術室后， 開放靜脈通路， 監測生命體征、血氧飽和度、平均動脈壓（MAP）及腦電雙頻指數（BIS）。研究組在麻醉誘導前輸入負荷量的鹽酸右美托咪定， 15 min內輸完， 劑量1 μg/kg， 然后以0.6 μg/（kg·h）輸入至關胸。對照組未使用鹽酸右美托咪定。咪達唑侖、芬太尼、順阿曲庫銨麻醉誘導， 異丙酚靶控輸注。雙腔支氣管插管機械通氣。七氟醚吸入維持麻醉， 芬太尼、順阿曲庫銨間斷注射， 維持BIS在40～60。

1. 3 觀察指標 患者在術前及術畢采集靜脈血， 檢測TNF-α濃度， 采用ELISA方法檢測， 所有操作嚴格按照說明書進行。計算術前及術后的氧合指數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組術后TNF-α顯著升高， 氧合指數顯著下降， 與術前比較差異均有統計學意義（P<0.01）；術畢， 研究組TNF-α顯著低于對照組， 氧合指數顯著高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

單肺通氣過程中， 肺內中性粒細胞數量增加， 肺泡巨噬細胞增加， 合成釋放促炎因子等增加。中性粒細胞通過與內皮細胞、上皮細胞的作用， 介導組織損傷。上皮細胞釋放TNF-α等細胞因子以及趨化因子， 加重嚴重反應。測定患者的TNF-α水平可以判斷患者的組織炎性反應情況[2， 3]。氧合指數能夠反應肺泡損傷及肺血管損傷， 其數據越低， 則說明損傷越嚴重。單肺通氣過程中， 趨化因子、炎性燕子相互作用， 血液中中性粒細胞激活、遷移、粘附， 進入肺泡， 釋放大量蛋白水解酶、氧自由基， 肺泡通透性增加， 間質及肺泡水腫， 氧分壓（PaO2）下降， 氧合指數下降。

在本次研究中， 術畢， 兩組TNF-α較術前顯著升高， 說明手術后兩組患者均存在炎性反應情況， 氧合指數顯著下降， 單肺通氣后， 兩組氧合指數均明顯下降。但是研究組患者的TNF-α顯著高于對照組， 而氧合指數水平顯著高于對照組（P<0.01）。說明鹽酸右美托咪定有抑制炎性反應， 抑制應激反應的作用， 減少單肺通氣過程中的肺損傷， 改善氧合指數[4， 5]。

綜上所述， 單肺通氣患者術中使用鹽酸右美托咪定能夠顯著抑制炎性反應， 提高氧合指數， 保護肺功能。

參考文獻

[1] 陳亮， 孟憲慧.右美托咪定對老年患者單肺通氣術后認知功能改變的影響.中國醫藥， 2015， 10（12）：1760-1764.

[2] 劉光杰， 白慶林， 李海燕， 等.右美托咪定聯合丙泊酚對單肺通氣患者的肺保護作用.中國臨床醫生， 2016， 45（2）：81-83.

[3] 張偉， 張衛.肺癌根治術單肺通氣前間斷通氣對非通氣側肺組織HIF-1α及靶基因HO-1的影響.臨床麻醉學雜志， 2016， 32（1）：10-14.

[4] 王秋蘭， 田友芳， 姚猛飛， 等.右美托咪定聯合地塞米松對單肺通氣手術患者的肺保護作用.重慶醫學， 2015， 44（34）：4832-4834.

[5] 張全云， 張曉群， 孟凡珍， 等.右美托咪定聯合持續氣道正壓通氣對食管癌根治術單肺通氣患者肺功能的影響.齊齊哈爾醫學院學報， 2015， 36（34）：5156-5159.

[收稿日期：2016-04-22]