替羅非班用于急性ST段抬高心梗并糖尿病直接PCI術(shù)的臨床研究

陶維柱　劉冰

【摘要】 目的 分析討論替羅非班用于急性ST段抬高心肌梗死（心梗）并糖尿病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）治療的臨床效果。方法 70例ST段抬高急性心梗并糖尿病患者， 對(duì)患者進(jìn)行1～70編號(hào)， 奇數(shù)編號(hào)患者為奇數(shù)組（35例）， 實(shí)施PCI治療；偶數(shù)編號(hào)患者為偶數(shù)組（35例）， 同樣實(shí)施PCI治療， 并進(jìn)行替羅非班靜脈推注。分析兩組患者治療后的效果以及出血、左心射血分?jǐn)?shù)、心肌呈色分級(jí)、不良心血管事件四項(xiàng)治療指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)治療后， 奇數(shù)組總有效率68.57%低于偶數(shù)組的91.43%（P<0.05）。奇數(shù)組的心肌呈色分級(jí)Ⅲ級(jí)、左心射血分?jǐn)?shù)平均值、出血、不良心血管事患者均低于偶數(shù)組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性ST段抬高心梗并糖尿病的治療， 在實(shí)施傳統(tǒng)介入手術(shù)時(shí)， 進(jìn)行替羅非班靜脈注射對(duì)于提升手術(shù)效果、減少出血并發(fā)癥等具有積極作用， 可以在臨床的介入手術(shù)治療中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高心肌梗死并糖尿病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)；替羅非班

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.111

急性ST段抬高心梗并糖尿病臨床病癥表現(xiàn)為：冠狀動(dòng)脈粥樣化、斑塊破裂以及血栓， 其中引發(fā)急性心梗的原因就在于血栓， ST段抬高急性心梗并糖尿病發(fā)病急， 臨床死亡率比較高[1]。其臨床治療一般會(huì)選擇PCI治療， 但在長(zhǎng)期的治療觀察中， 有關(guān)治療的恢復(fù)效果也并不理想， 替羅非班屬于血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑， 為了明確替羅非班在急性ST段抬高心梗并糖尿病介入手術(shù)中的治療效果， 作者進(jìn)行了此次研究， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1月12日～2016年3月30日于本院就診的急性ST段抬高心梗并糖尿病患者70例作為本次試驗(yàn)研究對(duì)象， 對(duì)患者進(jìn)行1～70的隨機(jī)編號(hào)， 編號(hào)為奇數(shù)的歸為奇數(shù)組， 編號(hào)為偶數(shù)的歸為偶數(shù)組， 每組35例。奇數(shù)組中男18例， 女17例， 年齡45～67歲， 平均年齡（56.7±13.5）歲。偶數(shù)組中男20例， 女15例， 年齡47～68歲， 平均年齡（58.4±11.6）歲。兩組患者入院后檢查均確診為ST段抬高急性心梗并糖尿病。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 奇數(shù)組采用PCI術(shù)進(jìn)行治療， 具體操作流程為：①硫酸氫氯吡格雷片600 mg術(shù)前頓服， 之后75 mg/次， 1次/d口服；②阿司匹林腸溶片300 mg術(shù)前嚼服， 之后100 mg/次， 1次/d口服；③阿托伐他汀鈣片80 mg術(shù)前頓服， 之后40 mg/次， 1次/d；抗凝治療則使用3000 U的普通肝素， 在術(shù)前二次予以5000～7000 U的肝素， 進(jìn)行治療的過(guò)程中， 確保每隔1小時(shí)予以1000 U的肝素。

偶數(shù)組患者在上述治療方法的基礎(chǔ)之上， 進(jìn)行替羅非班聯(lián)合肝素靜脈推注治療， 所用藥物鹽酸替羅非班氯化鈉注射液， 初始用量為10 μg/kg， 需在3 min內(nèi)完成推注， 而后每分鐘提升0.15 μg/（kg·min）的速率進(jìn)行持續(xù)的滴注， 持續(xù)時(shí)間為36 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者經(jīng)治療后的效果以及出血并發(fā)癥、心肌成色分級(jí)等治療指標(biāo)。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：ST段下降≥75%；有效：ST段下降<75%， 且≥30%；無(wú)效：ST段下降<30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 奇數(shù)組患者顯效10例（28.57%）、有效14例（40.00%）、無(wú)效11例（31.43%）， 總有效率為68.57%。偶數(shù)組患者顯效18例（51.43%）、有效14例（40.00%）、無(wú)效3例（8.57%）， 總有效率為91.43%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 偶數(shù)組中心肌呈色分級(jí)Ⅲ級(jí)30例（85.71%）， 左心射血分?jǐn)?shù)平均值（54.1±7.9）%， 出血5例（14.29%）， 不良心血管事患者1例（2.86%）。奇數(shù)組中心肌呈色分級(jí)Ⅲ級(jí)22例（62.86%）， 左心射血分?jǐn)?shù)平均值（46.3±7.6）%、出血8例（22.86%）， 不良心血管事患者5例（14.29%）。奇數(shù)組的心肌呈色分級(jí)Ⅲ級(jí)、左心射血分?jǐn)?shù)平均值、出血、不良心血管事患者均低于偶數(shù)組（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于急性ST段抬高心梗并糖尿病患者的治療， 維持患者心臟功能， 幫助加快心肌功能恢復(fù)尤為重要， 這對(duì)于提升搶救的成功率意義非凡[2]。在本次研究當(dāng)中， 單純實(shí)施接入術(shù)治療組的患者救治總有效率僅為68.57%， 這使得很多患者來(lái)院后都得不到有效的治療。通過(guò)對(duì)治療無(wú)效的患者進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：在解除冠狀動(dòng)脈栓塞之后， 由于血小板激活與聚集所致， 這些患者的心肌組織始終沒(méi)能得到有效灌注， 因此而發(fā)生死亡。血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班能夠有效針對(duì)血液無(wú)復(fù)流現(xiàn)象， 解決血小板激活和聚集情況， 保障血液回流， 保護(hù)心肌組織[3]。

綜上所述， 對(duì)于急性ST段抬高心梗并糖尿病患者的治療， 在實(shí)施傳統(tǒng)介入手術(shù)時(shí)， 進(jìn)行替羅非班靜脈注射對(duì)于提升手術(shù)效果、減少死亡率、改善預(yù)后等方面具有積極作用， 值得在臨床的治療中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍勝春.替羅非班用于ST段抬高急性心梗并糖尿病介入術(shù)中的安全性研究.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2014（24）：186-187.

[2] 霍飛蛟. 替羅非班用于急性ST段抬高心肌梗死急診介入術(shù)中臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（10）：193-194.

[3] 李昌， 宗文霞， 林琍， 等.替羅非班在ST段抬高急性心肌梗死合并糖尿病急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入術(shù)治療中的作用分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2015（20）：126-127.

[收稿日期：2016-05-19]