中西醫結合治療烏頭堿類藥物中毒50例臨床研究

田孝瑞

【摘要】 目的 探討自擬復方綠豆甘草湯洗胃和參麥注射液治療烏頭堿中毒的效果。方法 100例急性烏頭堿類藥物中毒患者， 隨機分為對照組和治療組， 各50例。對照組采用洗胃、導瀉、大量補液、糾正心律失常對癥支持等治療。治療組在對照組治療的基礎上， 洗胃用自擬復方綠豆甘草湯配合參麥注射液40～100 ml加入5%葡萄糖（GS）注射液500 ml中靜脈滴注。比較兩組治療效果。結果 經治療， 治療組總有效率為94.0%， 對照組為74.0%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 早期應用自擬復方綠豆甘草湯洗胃和參麥注射液治療烏頭堿中毒可提高搶救成功率。

【關鍵詞】 烏頭堿；中毒；復方綠豆甘草湯；參麥注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.110

烏頭屬毛莨科植物， 包括川烏、草烏等， 主要成分是烏頭堿， 為劇毒的雙酯型生物堿。烏頭堿類藥泡酒飲或食用治療風濕性及類風濕性關節炎， 跌打損傷、腰腿痛等病癥， 應用不當可致烏頭堿中毒[1]。本科2011年11月～2015年11月收治的50例急性烏頭堿中毒患者， 均使用西醫常規治療配合自擬復方綠豆甘草湯洗胃和參麥注射液治療， 獲良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年11月～2015年11月收治急性烏頭堿類藥物中毒患者100例， 其中男53例， 女47例， 年齡25～68歲， 中位年齡36.8歲；自殺43例， 誤服57例；均為白酒加草烏、川烏、附子等配制而成的藥酒。所有患者來診前服藥酒30～250 ml， 服后發病時間10～60 min， 服草烏、川烏、附子的精確含量難以估量。服后到醫院均在6 h內臨床表現：頭暈、眼花、出汗、休克、口舌及四肢麻木23例， 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉21例， 心悸、胸悶、氣促56例。心電圖（ECG）示竇性心動過緩22例， 竇性心動過速8例， 房室傳導阻滯6例， 室上速7例， 心房纖顫9例， 頻發室早5例， 室顫2例。腎功能均正常， 肝功能丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）輕度升高5例。將所有患者隨機分為對照組和治療組， 各50例。

1. 2 治療方法 對照組采用洗胃、導瀉、大量補液、糾正心律失常對癥支持等治療。治療組入院后在洗胃、導瀉、大量補液、糾正心律失常對癥支持等治療基礎上， 洗胃用自擬復方綠豆甘草湯（綠豆200 g， 黃連30 g， 甘草100 g， 煎湯， 蜂蜜300 g）配合參麥注射液40～100 ml加入5% GS注射液500 ml中靜脈滴注。

1. 3 療效判定標準 痊愈：癥狀完全消失， 無心律失常、心電圖檢查較前明顯改善；有效：臨床癥狀明顯好轉， 心電圖檢查有一定改善；無效：臨床癥狀無改善， 甚至加重?？傆行?痊愈率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經治療， 治療組總有效率為94.0%， 對照組為74.0%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

烏頭堿吸收迅速， 病情急、發展快， 應立即行心電監護、吸氧、洗胃、擴容、糾正休克、抗心律失常和導瀉等治療， 通過臨床觀察發現：徹底洗胃、導瀉， 清除胃腸道殘余毒物， 是搶救成功的關鍵。中毒在6 h以內者， 無洗胃禁忌證者均應洗胃， 以阻斷毒物吸收。祖國醫學認為， 綠豆性甘寒、入心、胃經， 具有清熱解毒、消暑利尿、調和五臟、安精神、補元氣的功效， 綠豆粉解諸毒[2]。黃連中的小檗堿有明顯抗心律失常作用。小檗堿可延長動作電位和不應期， 使期前沖動不易引起折返激動并中止折返， 而發揮抗心律失常作用[3]。歷代醫家把甘草作為醫治“心動悸、脈結代”的要藥。甘草能提高心肌細胞的三磷酸腺苷酶（ATP酶）， 降低環磷酸腺苷（cAMP）含量。避免ATP分解不增加ATP合成， 可能是其有負性頻率作用而無正性肌力作用， 對烏頭堿所致心律失常的作用強而持久。蜂蜜也有抗心律失常作用[4]。

參麥注射液由人參、麥冬組成。人參性溫， 具有大補元氣， 補脾益肺和生津安神的功效， 麥冬性微寒， 滋陰益胃， 潤肺清心， 生津止渴、斂陽固脫， 氣充脈復、汗止陰存之功效。其藥理作用增強心肌收縮力， 增加心輸出量， 減慢心率與擴張外周血管， 具有促進兒茶酚胺的釋放， 并使過渡激活的神經內分泌系統得到抑制， 心肌耗氧指數明顯下降?？剐募∪毖饔镁哂袛U張冠脈， 增加冠脈血流量， 改善血液循環， 促進細胞對葡萄糖的攝取利用， 提高葡萄糖酵解與有氧分解能力， 抑制氧自由基， 提高心肌對缺血缺氧的耐受性。改善竇房結血供， 提高竇房結的自律性， 改善和加速傳導， 縮短室壁激動時間， 可使心肌自律性降低， 不應期延長， 消除異位興奮灶， 防止異位心律[5]。治療組50例患者中30例心電圖改變， 占60%， 可能因烏頭堿對竇房結抑制， 引起心肌異位起搏點自律性增高， 引發心律失常。竇性心動過緩、房室傳導阻滯， 用阿托品抑制迷走神經張力， 提高交感神經及竇房結興奮性來對抗。室性心律失常用利多卡因選擇性抑制浦肯野纖維， 降低自律性， 提高心室致顫閾。室顫， 除顫轉復竇性心律后， 用胺碘酮維持治療。維生素C參與體內氧化還原反應， 發揮解毒作用。大量輸液， 利尿， 加快體內烏頭堿排泄。本組中無心臟驟停病例， 可能與服藥后及時就診， 不超過6 h， 搶救及時等有關。烏頭堿類藥物雖然毒性很大， 但使用廣泛， 故強調要熟知藥物的藥性及炮制方法， 使用劑量不宜過大， 應先煎1～2 h， 使烏頭堿被破壞才能服用， 不宜飲酒， 以免加重中毒[6]。

綜上所述， 早期應用自擬復方綠豆甘草湯洗胃和參麥注射液治療烏頭堿中毒可提高搶救成功率。由于病例數較少， 還應進一步臨床研究。

參考文獻

[1] 何天勤， 劉澤輝. 烏頭堿中毒致嚴重心律失常16例報告. 邯鄲醫學高等?？茖W校學報， 2004， 17（6）：524-525.

[2] 高學敏.中藥學.第2版.北京：中國中醫藥出版社， 2007：51-52.

[3] 朱松樵， 李禹. 黃連的藥理學研究進展及其臨床應用. 中國社區醫師， 1998（9）：17-18.

[4] 陸秀萍， 葉林軍. 甘草的解毒作用及機理. 海峽藥學， 2007， 19（2）：82-83.

[5] 段雁平， 孟成龍， 李平. 參麥注射液的藥理作用及臨床應用. 中國醫學文摘：內科學， 2002， 23（5）：698-699.

[6] 張翠杰. 搶救烏頭堿中毒2例. 中國中西醫結合急救雜志， 1996， 3（4）：192-193.

[收稿日期：2016-05-16]