硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤患者的臨床分析

高燕　毛春霞　劉珊珊

【摘要】 目的 探討硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤患者的臨床療效。方法 50例多發性骨髓瘤患者， 按照治療方法不同分為觀察組和對照組， 每組25例。觀察組患者給予硼替佐米聯合地塞米松進行治療， 對照組患者給予長春新堿、地塞米松和左旋苯丙氨酸氮芥進行治療。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效和不良反應情況。結果 治療后， 觀察組患者中完全緩解14例， 接近完全緩解6例， 部分緩解3例， 輕微反應1例， 無改變1例， 疾病進展0例， 總有效率為92%。對照組患者中完全緩解9例， 接近完全緩解5例， 部分緩解2例， 輕微反應4例， 無改變3例， 疾病進展2例， 總有效率為64%。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組總不良反應發生率（52%）明顯低于對照組（72%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤， 臨床療效顯著， 不良反應發生率比較低， 值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 硼替佐米；地塞米松；骨髓瘤；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.101

近年來， 隨著我國人口老齡化進程的加快， 多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的發病率呈逐年上升的趨勢， 由于大部分患者伴有心肌梗死、肺部感染、腎功能不全、冠心病等疾病， 通常會被誤診。多發性骨髓瘤是血液系統中三大惡性腫瘤之一， 是一種以單克隆漿細胞大量增生為特征的惡性疾病， 其患者體內的漿細胞呈異常克隆性增生， 該病多發于中老年人群， 發病年齡一般在50～60歲左右， 嚴重危害患者的身體健康。目前臨床上治療多發性骨髓瘤的方法主要是以化療為主， 臨床上應用長春新堿、地塞米松和左旋苯丙氨酸氮芥等常規的化療方案比較多， 但是這種治療方案的完全緩解率比較低， 對于患者的生存期改善非常有限， 且不良反應嚴重[1]。本文中選取本院接受診治的多發性骨髓瘤患者為研究對象分析硼替佐米聯合地塞米松與長春新堿、地塞米松和左旋苯丙氨酸氮芥兩種化療方案的療效情況， 重點分析硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤的臨床療效， 現詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年11月本院血液科收治的50例多發性骨髓瘤患者， 其中男28例， 女22例， 年齡47～76歲， 平均年齡（58.9±12.1）歲。所有患者均符合多發性骨髓瘤的診斷標準。按照治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組患者中男16例， 女9例， 平均年齡（55.2±10.3）歲。對照組患者中男15例， 女10例， 平均年齡（56.7±11.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者采用硼替佐米聯合地塞米松治療， 第1、4、8、11天分別給予患者靜脈注射硼替佐米， 1.3 mg/m2；第1～4天給予患者地塞米松， 靜脈注射， 20 mg/d， 21 d為1個治療周期。對照組患者在第1～4天給予靜脈滴注長春新堿（0.5 mg/d）， 地塞米松（20 mg/d）， 口服馬法蘭6 mg/次， 2次/d， 治療周期為28 d天。治療結束后， 觀察比較兩組患者的臨床療效以及不良反應情況。

1. 3 療效評價標準 采用EBMT標準將臨床療效分為完全緩解、接近完全緩解、部分緩解、輕微反應、無改變和疾病進展。總有效率=（完全緩解+ 接近完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。不良反應判定標準根據美國國家癌癥研究所（NCI）通用屬于不良事件（第3.0版）標準進行判定[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 觀察組患者中完全緩解14例， 接近完全緩解6例， 部分緩解3例， 輕微反應1例， 無改變1例， 疾病進展0例， 總有效率為92%。對照組患者中完全緩解9例， 接近完全緩解5例， 部分緩解2例， 輕微反應4例， 無改變3例， 疾病進展2例， 總有效率為64%。觀察組總有效率（92%）明顯高于對照組（64%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者中乏力3例， 感染2例， 白細胞下降4例， 血小板下降3例， 惡心、嘔吐1例， 總不良反應發生率為52%。對照組患者中乏力5例， 感染3例， 白細胞下降3例， 血小板下降4例， 惡心、嘔吐3例， 總不良反應發生率為72%。觀察組總不良反應發生率（52%）明顯低于對照組（72%）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

多發性骨髓瘤是僅次于非霍奇金淋巴瘤的一種惡性腫瘤， 其中位生存期比較短。該病的發病機制目前還未明確， 再加上其自身排斥反應嚴重等因素， 導致大部分患者無法完全治愈， 嚴重危害著患者的身體健康和生存期。因此， 臨床治療該病的主要目的是延緩病情的發展。目前臨床上治療該病主要是化療方法， 但該方法對于患者生存期的延長作用是有限的[3， 4]。

近年來， 硼替佐米等新型靶向治療藥物出現， 其作為一種人工合成的二肽硼酸鹽類似物， 其作用機制主要是為特異性阻斷泛素-蛋白酶體通道， 可以通過抑制細胞的生長， 與蛋白酶的活化位點進行特異性結合來調節機體蛋白的運行周期[5]。這種藥物可以對新生的血管起到抑制作用， 從而阻止骨髓瘤體的血液供應， 最終達到殺傷腫瘤細胞的作用[6]。硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤， 較長春新堿、地塞米松和左旋苯丙氨酸氮芥治療， 其耐藥性更好， 且臨床療效更為顯著。另外， 硼替佐米和地塞米松的不良反應較小， 都可以通過對癥治療得到及時的改善， 不影響患者的臨床療效[7]。本文中， 本院選取50例多發性骨髓瘤患者， 分為兩組， 其中觀察組25例患者采用硼替佐米聯合地塞米松進行治療， 對照組25例患者采用長春新堿、地塞米松和左旋苯丙氨酸氮芥進行治療。治療結果顯示， 觀察組總有效率為92%， 對照組總有效率為64%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者不良反應情況比較：觀察組總不良反應發生率為52%， 對照組總不良反應發生率為72%， 兩組比較差異差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤具有良好的臨床療效， 安全性比較高， 且不良反應發生率較低， 值得臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻

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[3] 曹靜， 黃琨， 徐敏.硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤20例臨床療效分析.癌癥進展， 2013， 11（6）：551-553.

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[7] 唐元艷， 萬琦， 張利銘， 等.硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤5例臨床分析.臨床血液學雜志， 2010， 24（4）：424-425.

[收稿日期：2016-03-11]