手術治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷臨床研究

顧旻　姬健

【摘要】 目的 探究手術治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的效果。方法 32例踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者， 按照住院的先后順序分成觀察組和對照組， 各16例。觀察組通過固定內外踝、下脛腓螺釘固定、下腓聯合韌帶修補手術治療， 對照組給予固定內外踝、下脛腓克氏針外定手術治療， 對比兩組臨床療效。結果 觀察組的骨折愈合優良率93.75%， 對照組的骨折愈合優良率62.50%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療總有效率分別為87.50%、68.75%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷經內外踝固定、下脛腓螺釘固定及下脛腓聯合韌帶修補治療， 臨床療效顯著， 值得臨床深入推廣。

【關鍵詞】 踝關節骨折；下脛腓聯合韌帶損傷；手術治療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.081

人們生活水平的提高， 使得直接暴力、間接暴力事件的發生率也在增加， 這也是導致踝關節骨折的發生率呈上升的趨勢不斷發展的主要原因[1]。臨床主要表現：骨折位置腫脹、疼痛、急性等。這類病癥治療存在一定的挑戰， 同時骨折聯合下脛腓位置韌帶受損， 會對患者的正常生活構成直接的影響。為此， 本次研究， 選取近年來本院收治的32例踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者， 觀察比較其通過內外踝固定、下脛腓螺釘固定、下脛腓聯合韌帶修復手術聯合治療與固定內外踝、下脛腓克氏針外固定手術治療的效果， 現進行具體的報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年6月～2015年6月本院收治的32例踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者， 均通過影像學的檢查得以確診[2]。將患者隨機分成觀察組和對照組， 各16例。觀察組男9例， 女7例；年齡22～58歲， 平均年齡（40.2±4.4）歲。對照組男10例， 女6例；年齡24～60歲， 平均年齡（41.6±4.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組通過對內外踝固定、下脛腓克氏針實行體外固定治療。觀察組采取固定內外踝固定， 下脛腓螺釘內固定、下脛腓聯合韌帶修復治療：①于患者外踝后外側及內踝前內側L形切口。②對外踝后側實行管狀鋼板固定治療， 于下脛腓上側1.2 cm位置擰一枚螺釘。經皮質骨螺釘于腓骨后外側——前方30°位置傳入皮質后， 擰入螺釘。③對患者下脛腓聯合韌帶位置實行修補， 于后踝骨折病灶關節面擰入松質的骨螺釘實行固定治療。④于內踝位置結合可吸收螺釘， 實行各位置的固定工作。手術后， 結合石膏托情況進行外固定治療， 持續固定的時間為30 d， 60 d內避免負重， 60 d后拆除固定下脛腓螺釘。

1. 3 觀察指標 觀察兩組完成治療后骨折結構、功能恢復狀況、臨床療效。

1. 4 療效評判標準 優：骨折徹底愈合， 踝關節位置無異常， 不會對正常生活構成影響。良：骨折基本得以愈合， 踝關節病癥得以顯著改善。差：骨折沒有愈合， 或是發生腫脹、嚴重疼痛等癥狀。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組骨折愈合情況比較 觀察組優良率93.75%， 對照組優良率62.50%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組骨折治療后療效比較 觀察組中優、良、差分別為9、5、2例， 治療總有效率87.5%（14/16）；對照組中優、良、差分別為4、7、5例， 治療總有效率68.75%（11/16）；比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

踝關節合并下脛腓聯合韌帶損傷， 屬于臨床方面治療比較復雜的骨折類型。相關研究顯示[3]， 踝關節合并下脛腓聯合韌帶損傷患者采取內固定方式進行治療， 臨床效果較好， 并可降低患者的病痛， 提高生存質量、生活質量[4]。而踝關節骨折， 一般易于合并下脛腓聯合韌帶損傷。所以， 踝關節合并下脛腓聯合韌帶損傷患者實行內、外側骨性結構固定工作， 應加強聯合固定治療， 主要的目的為提高患者的臨床療效。踝關節合并下脛腓聯合韌帶損傷， 實行下脛腓聯合韌帶修復治療， 臨床效果較好[5-7]。本次研究結果顯示， 觀察組骨折愈合情況， 明顯優于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。兩組治療總有效率進行比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明觀察組經內外踝固定、下脛腓聯合韌帶修復手術的效果， 明顯優于內外踝固定、下脛腓克氏針實行體外固定手術治療的效果， 且可促使患者骨折及早獲得愈合， 安全、可靠。

綜上所述， 踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷， 經內外踝固定、下脛腓聯合韌帶修復手術聯合治療， 骨折愈合效果較好， 且臨床療效顯著， 不會產生嚴重的不良反應情況， 具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 楊迎利.手術治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的臨床分析.當代醫學， 2015（6）：98-99.

[2] 朱靖， 江渟.踝關節骨折中下脛腓聯合韌帶損傷的研究進展.中醫藥臨床雜志， 2015（11）：1630-1633.

[3] 李克鋒， 吳繼昆， 郭英， 等.下脛腓聯合韌帶損傷術后其間隙增寬的治療及病因探討.云南中醫中藥雜志， 2015， 36（1）：35-36.

[4] 洪勁松， 付小勇， 潘永雄. AO-B型踝關節骨折伴有下脛腓聯合損傷診斷及治療.國際骨科學雜志， 2015（1）：62-65.

[5] 曲野， 何愛詠.踝關節骨折合并下脛腓聯合分離的診斷與治療. 大家健康（學術版）， 2015， 39（6）：138-139.

[6] 張文遠， 史立強， 陳艷.下脛腓聯合損傷治療的探討.中國醫藥導刊， 2015（8）：798-800.

[7] 熊儉.踝關節骨折切開復位內固定合并下脛腓聯合分離固定與未固定的療效.包頭醫學院學報， 2015（7）：53-54.

[收稿日期：2016-05-23]