探討X線腹部立位平片、多層螺旋CT在上消化道穿孔中的臨床應用價值

馬駿

【摘要】 目的 評價X線腹部立位平片、多層螺旋CT（MSCT）在急腹癥上消化道穿孔中的臨床應用價值。方法 180例經手術、病理證實為上消化道穿孔患者， 均先采取X線腹部立位平片檢查進行臨床診斷， 然后再進行MSCT檢查進行臨床診斷。觀察記錄患者采取X線腹部立位平片檢查、CT檢查的影像學表現， 并對比分析兩種檢查方式的臨床診斷符合率。結果 X線腹部立位平片檢查診斷與手術結果相符合的患者161例， 診斷準確率為89.44%；CT檢查診斷與手術結果相符合的患者174例， 診斷準確率為96.67%.術前CT檢查與X線腹部立位平片檢查比較差異有統計學意義（χ2=7.26， P<0.01）。結論 對上消化道穿孔的診斷可采取多種檢查手段相結合， X線腹部立位平片為初查手段， CT檢查診斷作為重要手段， 可有效提高消化道穿孔的檢出率和臨床診斷準確率。

【關鍵詞】 上消化道穿孔；X線腹部立位平片；多層螺旋CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.075

作為臨床上最常見的急腹癥之一的上消化道穿孔， 具有起病急、發病快的特點。因此， 臨床對消化道穿孔進行及時有效孔的診斷及治療十分重要[1]。消化道穿孔的診斷最常用的檢查方法是X線檢查和MSCT檢查。為了探討X線和MSCT檢查在消化道穿孔診斷中的價值， 本院收集2011年1月～2014年11月經外科手術證實的上消化道穿孔的患者180例， 分析X線腹部立位平片及MSCT檢查方法及不同影像表現， 旨在探討X線、MSCT在上消化道穿孔中的應用價值， 取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選2011年1月～2014年11月來本院進行診治的消化道穿孔患者180例， 其中男107例， 女73例， 平均年齡（46.3±8.7）歲；胃潰瘍穿孔患者63例， 十二指腸潰瘍患者77例， 消化道腫瘤患者25例， 外傷患者15例。臨床癥狀為無明顯誘因出現上腹部痛， 持續性發作， 進行性加重， 蔓延至全腹；部分患者出現惡心、嘔吐癥狀， 嘔吐為胃內容物。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張， 腸鳴音弱。以上患者均經手術及術后病理證實。

1. 2 檢查方法 180例消化道穿孔患者均先采取X線腹部立位平片檢查進行臨床診斷， 然后再進行CT檢查進行臨床診斷。

1. 2. 1 X線腹部立位平片檢查采用JY公司生產DR設備檢查， 患者采取直立位或坐位[2]。

1. 2. 2 MSCT檢查本次采用飛利浦公司生產的256排螺旋CT檢查。具有較高的密度分辨率， 采用冠狀位、矢狀位等多平面重建技術（MPR）技術， 結合病史情況分析。

1. 3 評價標準 消化道穿孔的X線腹部立位平片征象：患者雙側或單側膈肌下可見新月形或半月形游離氣體[3]。MSCT：①可見腹腔游離氣體， 以膈下為重；②穿孔管壁局部不規則， 周圍脂肪層模糊， 鄰近脂肪間隙內可見小氣泡影；③胃壁穿孔可見周圍密度不均的軟組織塊影像[4]；④可見少量腹腔積液、周圍感染灶等影像。比較并分析兩種不同檢查方法的影像表現。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

X線腹部立位平片檢查診斷與手術結果相符合的患者161例， 診斷準確率為89.44%， CT檢查診斷與手術結果相符合的患者174例， 診斷準確率為96.67%；術前CT檢查與X線腹部立位平片檢查比較差異有統計學意義（χ2=7.26， P<0.01）。

3 討論

上消化道穿孔是普外科常見急腹癥之一， 穿孔原因多樣， 起病急、發病快、病情危重， 穿孔后易發生腹膜炎， 故此給臨床診斷帶來困難。臨床上常用的檢查方法是X線腹部立位平片和MSCT檢查， 具有重要的臨床價值。目前臨床上常用X線腹部立位平片檢查為首選， 因其簡便、快捷， 臨床廣泛應用， 典型的膈下游離氣體便于診斷；但如果消化道小的穿孔， 胃后壁潰瘍穿孔等， X線腹部立位平片就很難診斷， 容易造成誤診和漏診。X線腹部立位平片誤診、漏診原因如下：①X線檢查發現膈下游離氣體時， 膈下氣體>1 ml[5]， 所以如果穿孔小或者因穿孔時間過長氣體部分吸收， 氣體量<1 ml， 穿孔就不容易被發現。②胃腸道的生理解剖特點及穿孔的位置， 與穿孔后是否出現氣體有關， 如胃后壁潰瘍穿孔等。③技術原因也會造成誤診或漏診， 如過于依賴立位或坐位檢查是否有膈下游離氣體， 忽略多體位對照觀察。X線檢查對上消化道穿孔的診斷率降低。MSCT應用于消化道穿孔檢查方法， 通過利用圖像薄層重建和MPR技術的應用， 可以敏感地發現游離氣體的存在和分布， 還能發現腹腔積液征象， 還能發現穿孔的位置、病因、并發癥等。上消化道穿孔的影像學檢查中X線腹部立位平片是最快、最有效的方法， 但X線腹部立位平片在診斷上消化道穿孔中具有很大的局限性。而多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷優越性在于是能清晰地顯示腹腔內臟器及其與周圍組織的關系。對于臨床癥狀較輕， 穿孔范圍較小， X線腹部立位平片提示膈下無游離氣體的患者， MSCT對消化道穿孔的診斷具有很重要的價值。

綜上所述， 對消化道穿孔的診斷可綜合采取多種檢查手段。優先考慮MSCT檢查， 以此來提高消化道穿孔的檢出率和臨床診斷準確率。

參考文獻

[1] 李群， 王嗣偉， 李若梅， 等. CT在自發性上消化道穿孔診斷中的價值.安徽醫學， 2010， 31（8）：960-962.

[2] 陳云濤， 袁登翔， 宋麗華， 等.胃腸道穿孔的多層螺旋CT診斷價值.中國臨床醫學影像學雜志， 2011， 18（12）：902-904.

[3] 溫阿明， 楊學東， 張志良， 等.多排螺旋CT在治療不典型消道穿孔中的應用.海軍醫學雜志， 2013， 34（2）：101-104.

[4] 張濤， 汪瑞民， 潘士成.急性胃腸道穿孔CT診斷.實用醫學影像雜志， 2007， 8（2）：81.

[5] 吳恩惠.醫學影像診斷學.北京：人民衛生出版社， 2001：713.

[收稿日期：2016-05-17]