創傷性進行性血胸的外科手術治療分析

王運鋒

【摘要】 目的 分析創傷性進行性血胸外科手術治療方法。方法 對50例創傷心血胸外科手術患者的治療過程和手術處理方法進行總結和分析。50例患者中有13例直接進行手術治療， 37例患者實施閉式引流聯合止血的保守治療， 對整個治療過程進行觀察轉為手術治療， 其中19例為胸部手術合并發生血胸。結果 50例患者在治療后均實現治愈， 并且無死亡病例， 直接實施手術的患者住院時間平均為（16.1±3.4）d， 術前和術中的出血量為（566.7±47.2）ml， 術后3 d中的引流量為（633.9±52.0）ml。實施保守治療后效果不理想， 轉為手術治療的平均住院時間為（15.9±3.0）d， 術前和術中出血量為（1042.0±50.1）ml， 術后3 d內的引流量為（624.1±49.8）ml。結論 臨床上對血胸實施現代外科手術治療的策略主要在于對進行性血胸的及時診斷和手術治療的指征以及微創技術的使用等。

【關鍵詞】 血胸；剖胸手術；術后出血；外科手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.074

隨著醫療技術的發展， 電視胸腔鏡等微創技術得到了迅速發展， 降低了傳統胸腔外科手術治療中面臨的手術風險。血胸現代外科手術的治療策略中關鍵在于手術時機和手術方法的選擇兩方面問題， 現討論如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月50例血胸外傷患者中， 其男38例， 女12例， 年齡18～70歲， 平均年齡36.52歲， 其中左側23例， 右側25例， 雙側2例。血胸發生因素分析：刀刺18例， 跌落傷5例， 胸部術后19例， 自發性血氣胸8例。其中合并傷20例， 合并肋骨骨折9例， 肺挫裂傷10例， 膈肌損傷6例， 肩胛骨骨折1例， 2例胸椎和腰椎壓縮性骨折；合并休克患者26例， 凝固性血胸患者12例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 50例患者實施直接手術治療有13例， 占26.0%， 實施閉式引流加止血保守治療患者并轉為手術治療的患者有37例， 占74.0%。50例患者借助胸腔鏡輔助治療手術有10例， 剖胸手術治療患者有40例。

1. 2. 2 手術方法 手術前經CT檢查對大血管出血患者的情況實行明確， 患者同時伴隨明顯的休克癥狀， 在給予患者補液對休克進行糾正中， 在全身麻醉成功后實施常規消毒， 開胸手術患者的部位在第5、6肋骨間， 在快速進入胸腔后， 將胸內的血塊進行及時清除， 在發現出血部位后快速用手指壓住， 然后邊縫合修補出血部位邊松開手指[1]。在術前CT檢查中放置例胸腔閉式引流后， 出血會逐漸緩解， 借助胸腔鏡探查患者的胸內情況。在傷側部位的第7肋骨間放置光源探查， 隨后結合患者需要打下一個操作孔。將胸腔內的積血和血塊進行及時清除， 及時找出出血部位， 如果存在膈肌損傷， 則需要在胸腔鏡下進行修補， 隨后實現縫合止血。若患者自身存在傷口， 則需要適當擴大原傷口實現將器械置入并實現修補止血。術后在腋后線的6、7肋骨間放置胸腔閉式引流管。借助胸腔鏡探查患者胸腔內是否存在出血情況， 采用小兒疝修補針對出血口實施縫針止血。可將胸腔鏡作為光源， 對需要縫扎的位置進行確定。利用尖刀刺出皮膚針眼， 采用弧形小兒疝修補針， 帶著七號絲線穿過胸壁送入胸腔內， 留線則退出弧形針， 從原針眼處將夾線小兒疝修補針跨過出血點或是肋骨， 將胸腔線夾出， 并在皮下進行打結[2]。術后防止胸腔閉式引流管。

2 結果

全組經治療都實現治愈， 無死亡病例。直接實施手術的患者住院時間平均為（16.1±3.4）d， 術前和術中的出血量為（566.7±47.2）ml， 術后3 d中的引流量為（633.9±52.0）ml。實施保守治療后效果不理想， 轉為手術治療的平均住院時間為（15.9±3.0）d， 術前和術中出血量為（1042.0±50.1）ml， 術后3 d內的引流量共（624.1±49.8）ml。

3 討論

內科凝血功能障礙造成的胸部手術合并血胸是外科手術治療的適應證， 若采取了手術治療不但不會有效抑制出血， 甚至會造成病情的進一步加重；凝固性血胸， 手術的目的除了可以實現有效止血外， 還具有清除血塊、避免膿胸并對肺部功能做出保護。

血胸患者的手術方法選擇， 當前隨著電視輔助胸腔鏡手術（VATS）手術技術的逐漸成熟以及經驗的逐漸增加， 借助VAST技術在治療血胸中有了更為廣泛的應用。并且VAST輔助實施手術， 可以有效幫助簡化胸腔鏡的手術操作， 節省手術中的時間并縮短患者術后的恢復時間。VAST治療的優點在于在外傷治療中， 可以實現診斷和治療的同時性， 在根本上改變胸部損傷的診斷以及病情的判斷， 借助電視胸腔鏡可以對患者的胸腔內部進行全面探查， 明確傷口的部位， 并實現及時的治療和診斷。輔助胸部小切口中， 需要對胸腔鏡的適用范圍進行擴大。借助VAST技術處理血胸損傷， 對伴隨胸外傷的血胸患者可以明顯降低二次手術創傷。

該手術可以改善血胸處理中的盲目、保守和不及時治療的缺點， 可以實現對患者的迅速治療， 實現患者的快速康復。并且該方法十分適合中老年體弱和心肺功能較差以及手術承受能力弱的患者。但是該手術方式也存在一定的缺陷， VAST手術必須實施雙腔氣管插管， 手術前準備時間以及麻醉之間消耗較長。并且由于胸腔鏡技術及其自身的局限性， 手術的操作難度同剖胸直視手術比較大， 對心臟大血管出現損傷或是休克的患者需要爭分奪秒實施開胸手術， 避免出現治療時機的延誤[3]。

本次研究中， 整組患者在治療后均實現治愈， 并且無死亡病例， 直接實施手術的患者住院時間平均為（16.1±3.4）d， 術前和術中的出血量為（566.7±47.2）ml， 術后的3 d中的引流量在（633.9±52.0）ml。實施保守治療后效果不理想， 轉為手術治療的平均住院時間為（15.9±3.0）d， 術前和術中出血量為（1042.0±50.1）ml， 術后3 d內的引流量一共為（624.1±49.8）ml。

綜上所述， 臨床上對血胸實施現代外科手術治療的策略主要在于對進行性血胸的及時診斷和手術治療的指征以及微創技術的使用等。

參考文獻

[1] 韋德康， 梁旭睿， 韋舸. 110例創傷性進行性血胸治療體會. 中國醫學創新， 2013， 10（10）：128-129.

[2] 黎偉健， 蔡平， 梁建輝. 血胸的現代外科手術治療35例分析. 實用醫學雜志， 2011， 27（18）：3379-3381.

[3] 樓正亮， 包飛潮， 王志田， 等.微創診療技術治療進行性血胸62例.中華創傷雜志， 2014， 30（5）：421-423.

[收稿日期：2016-05-11]