小切口白內障摘除術應用在急性閉角型青光眼合并白內障治療中的療效觀察

吾爾尼沙·喀哈爾　戴新

【摘要】 目的 探討小切口白內障摘除術應用在急性閉角型青光眼合并白內障治療中的療效。方法 18例急性閉角型青光眼合并白內障患者， 按照治療方法的不同分為常規組與治療組， 各9例。常規組給予常規抗青光眼手術治療， 治療組給予小切口白內障摘除術治療。比較兩組患者的臨床療效。結果 治療組術后視力恢復情況優于常規組（P<0.05）。治療組治療前為（41.26±3.11）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）、治療后為（13.12±1.21）mm Hg， 常規組治療前為（41.24±3.10）mm Hg、治療后為（17.82±4.88）mm Hg。治療后兩組眼壓均較治療前降低， 治療組降低程度優于常規組（P<0.05）。結論 小

切口白內障除術治療急性閉角型青光眼合并白內障臨床療效確切， 具有安全、有效、經濟的優點， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 小切口白內障摘除術；急性閉角型青光眼；白內障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.060

急性閉角型青光眼合并白內障為眼科常見病， 可對視功能產生不可逆性的損害[1]， 隨著我國人口老齡化， 患這種疾病的人數也逐年增多， 是影響老年人視力的一個重要因素。急性閉角型表光眼發病急、致盲率高， 如治療不及時易造成患者失明， 對患者的生活質量造成嚴重的影響。臨床工作中越來越多的眼科醫生主張采取聯合手術的方式， 以期在提高患者視力的同時有效控制眼壓[2]， 一般先采取藥物控制眼壓， 眼壓平穩后再進行手術。本院采取小切口白內障摘除術治療急性閉角型青光眼合并白內障， 取得了良好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年7月收治的18例（18眼）急性閉角型青光眼合并白內障患者， 按照治療方法的不同分為常規組與治療組， 各9例。其中常規組男5例， 女4例， 年齡56～81歲， 平均年齡（66.8±6.7）歲；治療組男6例， 女3例， 年齡55～82歲， 平均年齡（66.5±6.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組：給予常規抗青光眼治療， 根據患者情況先行小梁切除術， 了解患者的白內障情況， 待患者白內障發展至適合手術階段再行摘除白內障手術。治療組：給予小切口白內障摘除術， 術前使用利多卡因進行眼球表面麻醉， 鼻上方以穹窿為基底做球結膜瓣， 在鼻上方做反眉型或直線型的4.5～5.5mm的自閉式鞏膜隧道小切口， 將透明質酸鈉注入前房， 進行連續開罐式截囊或者環形撕囊， 充分進行水分層與水分離后， 將晶狀體核旋轉進入前房， 注入黏彈劑， 娩出晶狀體核， 使用注吸式針頭進行殘留皮質的清除。再將后房型人工晶狀體植入囊袋內， 置換前房內的透明質酸鈉， 觀察切口的密閉情況， 若發生滲漏情況應間斷縫合。手術結束后給予地塞米松磷酸鈉注射液結膜下注射。觀察兩組患者術后眼壓降低情況及視力恢復情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者視力恢復情況對比 治療組<0.1 0例、0.2～0.3 1例（11.11%）、0.4～0.8 8例（88.89%）， 常規組<0.1 0例、0.2～0.3 3例（33.33%）、0.4～0.8 6例（66.67%）。治療組患者術后視力恢復情況優于常規組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后眼壓情況對比 治療組治療前為（41.26±3.11）mm Hg、治療后為（13.12±1.21）mm Hg；常規組治療前為（41.24±3.10）mm Hg、治療后為（17.82±4.88）mm Hg。治療后兩組眼壓均較治療前降低， 治療組降低程度優于常規組（P<0.05）。

3 討論

近年來， 老年人患青光眼合并白內障患者患者人數呈上升趨勢， 青光眼與白內障合并發生使老人年的視力產生急劇下降， 嚴重者會導致患者失明， 使患者的生活質量大大下降， 嚴重影響著患者的生活。老年人由于年齡的增長， 其晶狀體逐漸由清晰變為混濁且逐漸加重， 發生膨脹、擴大及增厚， 使晶狀體位置向前產生移動使前房變得更淺[3]。由于晶狀體緊密連接著虹膜， 在房角即將閉合時， 眼內壓聚然上升從而引起急性閉角型青光眼， 目前臨床采取單純抗青光眼及小切口白內障摘除術進行治療。單純抗青光眼手術治療該疾病具有不錯的效果， 患者眼壓降低明顯， 但無法對白內障的癥狀進行治療[4]， 需進行第2次手術進行白內障摘除， 這必然會影響眼部組織， 增加并發癥的發病率， 不僅增加了患者的痛苦， 也增加了白內障手術難度[5]。隨著眼科顯微技術的提高， 微創手術的興起， 聯合手術為患有青光眼合并白內障者提供一次性解決兩個疾病的機會[6]。小切口白內障切除術是目前臨床中常采用的治療閉角型青光眼合并白內障的方法， 該手術治療原則是急性發作期藥物控制眼壓， 癥狀緩解后進行手術治療[7]， 同時植入人工晶狀體。晶狀體摘除可有效緩瞳孔解阻帶來的急性閉角型青光眼發作、消除復發的風險、降低眼壓[8]。此手術可使晶狀體懸韌帶得到拉緊， 關牽拉小梁的網孔， 使房水流出量增加， 手術操作難度小， 并發癥少， 且手術費用低， 治療效果明顯。本次研究結果顯示， 治療組患者在降低眼壓及視力恢復情況方面均優于常規組（P<0.05）。但需注意的是， 進行此手術前醫護人員需將患者眼壓控制在正常的范圍內方可進行手術， 患者術前檢查應相對完善， 這更有利于醫師的手術操作及患者的術后恢復。

總之， 小切口白內障摘除術治療急性閉角型青光眼合并白內障具有安全系數高、操作簡單、術后恢復快、經濟負擔小等優點， 幫助患者提升視力及生活質量， 臨床中適合此手術的患者， 應盡快施行手術。

參考文獻

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[收稿日期：2016-04-18]