帥燾運用加味酸棗仁湯治療失眠150例臨床觀察

何紅

關鍵詞：酸棗仁湯；失眠；名醫經驗

中圖分類號：R25623文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）11-0005-02

云南省名老中醫帥燾老師，深研古代醫籍，從事中醫臨床54年，學術根底深厚，醫技精湛，不拘泥于前人，采古人之所長，加之幾十年的經驗總結，博采眾長，師古不泥古，主張衷中參西，辨病與辨證相結合，銳意創新，積累了豐富的臨床經驗，創造了許多臨床上行之有效的方劑。對內科疾病的治療有很深的造詣，尤其對失眠癥的治療積累了豐富的臨床經驗，且療效顯著。筆者有幸師從師侍診，為窺其治病之全貌，現將其治療經驗總結如下。

失眠是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病癥。在定義上中醫與之基本一致，認為不寐，即失眠，失眠病名首見于《內經》，在中醫學中又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”、“不得眠”等。”《景岳全書·不寐》：“無邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則不守舍”、“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”。筆者在門診常遇此病，許多患者對此深感痛苦，中藥具有的優點是既不會成癮，也不會產生依賴性，故選用中醫中藥治療失眠是很好的一種方法。回顧從2014年1月—2015年12月間在門診應用加味酸棗仁湯治療失眠癥150例，取得了良好效果，現總結如下。

1臨床資料

本組病例150例均為門診病例，其中男48例，女102例，男∶女=1∶212，年齡在33～67歲之間，以41～58歲居多。病程最短3個月，最長6年，平均15年，23例未在任何醫院就診過，127例曾服用中西藥物，因療效不理想或藥物副作用而就診。

本組失眠癥的主要表現為：失眠心悸、虛煩不安、頭目眩暈、咽干口燥、舌紅、脈弦細等癥。

診斷標準：按照世界衛生組織編寫的精神與行為障礙分類（ICD-10）對非器質性失眠癥的診斷標準：①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差。②這種睡眠紊亂每周至少發生3次并持續1個月以上。③日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果。④睡眠量和/或質的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業功能。

2治療方法

采用加味酸棗仁湯作為基本方，其藥物組成為炒酸棗仁30 g，知母10 g，芍藥15 g，川芎10 g，遠志10 g，石菖蒲10 g，茯苓30 g，黃連5 g，甘草10 g。加味如下：心脾兩虛，舌淡脈細。加黨參、黃芪、龍眼肉、枸杞、生地、木香、雞內金。胃氣不和，苔膩脈滑者。加味酸棗仁湯去芍藥加溫膽湯及山梔子、龍骨、厚樸。心情抑郁，煩躁易怒者，加柴胡、白術、合歡花。心腎不交者，加黃連阿膠湯。陰血不足，舌紅少苔，加生地、枸杞、麥冬、桑葚子。容易上火者，加炒黃柏、砂仁、懷牛膝。20劑為1療程，總療程為2個月，本組全部服完3個療程的123例，2個療程的15例，1個療程的12例，對于服用鎮靜催眠藥物者，采用服本方時逐漸遞減的原則，直至藥物服完。在藥物治療的同時，還應囑患者注意調暢情志，勞逸適度，飲食有節，戒煙并勿飲濃茶，養成定時睡覺的習慣，同時限制睡眠，控制上床時間，保證有效睡眠，則有助于提高治療效果。

3療效標準與結果

31療效標準經治療，每晚睡眠時間增加2 h以上，各種癥狀基本消失者為顯效；每晚睡眠時間增加1 h以上，各種癥狀明顯減輕者為有效；睡眠時間增加半小時以下，癥狀無明顯改善者為無效。

32結果本組150例經治療后顯效104例（占6933%），有效26例（占1733%），無效20例（占1334%），總有效率達8666%。

4討論

41失眠是由于心神失養或不安而引起經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥[1]，以睡眠時間不足、睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要證候特征。失眠多見于婦女、老年人及心理社會功能適應狀況差的人群。西藥治療效果不滿意且副作用較大，患者多希望中醫治療。

42本組150例失眠患者均符合ICD-10診斷標準，中醫辨證均為肝血不足，血不養心而致心神不安，故以加味酸棗仁湯加味治療。方中重用炒酸棗仁30 g養血補肝、寧心安神，為君藥；茯苓寧心安神，知母苦寒質潤，滋陰清熱，共為臣藥；佐以川芎之辛散，調肝血而疏肝氣，調暢氣機，與君藥相配，酸收與辛散并用，相反相成，養血調肝安神；芍藥養血柔肝，白芍與君藥酸棗仁可以相須為用，增強酸甘化陰之效，有助于滋養陰液，扶陰抑陽，以改善病情。石菖蒲、炙遠志養心安神，甘草生用，和中緩急，調和諸藥，與茯苓相伍可健脾和中，與酸棗仁酸甘配合以養肝陰，為使藥。諸藥相伍，共奏養血安神，清熱除煩之功。

43帥燾老師經常強調失眠多是陰分受損，心經有熱，故方中多加入黃連少許，療效倍增。也可加炒梔子、竹葉、連翹等等。還有老師只要見到脈寸浮，尺脈沉細，就加入黃連阿膠湯；腎陰虛，尺脈應沉細，而心火亢盛上炎，則寸脈應浮，故脈寸浮，尺沉細應是本方的主脈，盡管患者癥狀千變萬化，只要抓住這一脈象，運用此方均可取得滿意療效。故找到根本，黃連阿膠湯不僅能治療失眠，同時用于更年期綜合征，抑郁癥等疾病。

44帥燾老師還認為芍藥在本方中不可缺少，取養血柔肝，酸甘化陰之用，但苔膩、腹脹、胸滿者不用。

45在失眠的治療中，具有升提作用的藥要慎用。若失眠伴有外感，且外邪較盛時，酸味藥也要慎用，以防礙邪外出。

46在更年期失眠的治療中，必須使用龜板30～60 g，以滋陰潛陽，則療效可以大增。

47中醫不寐辨證分型標準不統一可能是中醫不寐治療療效高而可重復性低的原因之一[2]。帥燾老師極力想通過有是癥，用是方，來簡化治療程序，使同行容易掌握，客觀實用。

帥燾老師長期應用本方治療神經衰弱、更年期綜合征、心臟神經官能癥等屬肝血不足，虛熱內擾者，只要辨證準確，藥物加減得當，均可收到滿意療效，臨證之時更應視患者癥狀不同而靈活加減，或加用安神定志之品，或配合養血清熱除煩之藥，若方癥對應，且能靈活運用，定能收到應有之效。加味酸棗仁湯正是治療肝血不足，血不養心者的有效良方。除藥物治療外，保持心情舒暢，注意睡眠衛生，適當參加文體活動等，對于提高治療失眠的效果也有促進作用。

參考文獻：

[1]王永炎中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1998132

[2]張星平，朱奇，梁政亭，等依據單一癥狀的中醫不寐病位診斷及其價值[J].中華中醫藥雜志，2013，28（6）：1666

（收稿日期：2016-06-08）