64排多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用

蔣蕾

【摘要】 目的 探討64排多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用。方法 58例冠心病患者， 均行選擇性冠狀動脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查， 對比兩種檢查方法的診斷準確率。結果 64排多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查對冠狀動脈Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的顯示率分別為65.5%（38/58）、31.0%（18/58）、3.4%（2/58）， 成像成功率為96.6%（56/58）。傳統選擇性冠狀動脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查診斷冠狀動脈狹窄程度<50%及≥50%結果比較， 差異無統計學意義（χ2=0.08， P>0.05）。結論 冠心病采用64排多層螺旋CT冠狀動脈成像技術進行檢查， 能取得與選擇性冠狀動脈造影檢查相同的效果， 診斷準確率較高， 值得進行深入研究和推廣。

【關鍵詞】 冠心病；64排多層螺旋CT冠狀動脈成像；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.049

冠心病是臨床上一種常見的心臟病， 多是因心肌梗死、缺血、缺氧造成的， 給人類身心健康和生命安全帶來嚴重威脅[1]。臨床上改善冠心病患者治療效果和預后的關鍵是盡早確診[2]。當前， 臨床上多采用冠狀動脈造影的方法對冠心病進行診斷， 雖然能取得較好的應用效果， 但其為有創性診斷方式， 會導致患者出現一系列并發癥， 且冠狀動脈造影價格較為昂貴， 難以在基層醫院推廣應用[3]。本研究以58例冠心病患者為研究對象， 探討64排多層螺旋CT冠狀動脈成像的影響效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院58例冠心病患者， 所有患者均經常規檢查及影像學檢查， 確診為冠心病。其中， 男30例， 女28例；年齡39～85歲， 平均年齡（58.5±9.4）歲；靜息心率55～90次/min， 平均靜息心率（63±10）次/min。排除標準：含嚴重心腎功能不全的患者；對碘劑過敏的患者；呼吸控制不佳的患者。

1. 2 方法 均行傳統選擇性冠狀動脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查。

1. 2. 1 冠狀動脈造影 經股動脈穿刺， 插入6F冠狀動脈造影導管， 提升導管到主動脈， 分別進入左右冠狀動脈開口， 實施冠狀動脈造影。同時分析患者左回旋支、左冠主支、右冠動脈等造影及鈣化現象。

1. 2. 2 64排多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查 檢查前先觀察患者心率， 針對心率較快的患者， 給予其倍他樂克藥物治療， 將適量硝酸甘油噴到患者舌下， 確保患者心率<65次/min， 開始實施64排多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查。引導患者取仰臥位， 上舉雙臂。先常規掃描胸部， 范圍為心臟膈肌下2.0 cm到氣管隆突下1.0 cm。完成平掃以后， 計算患者冠狀動脈鈣化積分， 并進一步明確冠狀動脈成像上、下界。將80～90 ml碘海醇+40 ml生理鹽水經由CT專用雙筒高壓注射器實施前臂靜注， 確保注射速率為5.0 ml/s。啟動自動閾值觸發系統， 在密度達到100 Hu時， 開始進行自動掃描。

1. 3 圖像質量評定 冠狀動脈狹窄程度評定標準[3]：以患者冠狀動脈管徑減少<50%， 為輕度狹窄；以患者冠狀動脈管徑減少50%～75%， 為中度狹窄；以患者冠狀動脈管徑減少>75%， 為重度狹窄。兩種檢查的陽性標準均為冠狀動脈直徑狹窄程度≥50%。冠狀動脈圖像質量評定標準[4]：以能連續、清晰顯示冠狀動脈主干、分支， 且未出現偽影， 為Ⅰ級；以能連續顯示冠狀動脈主干、分支， 但部分主干血管某節段稍微模糊， 含少量偽影， 為Ⅱ級；以辨認全部血管主干及分支血管的難度較大， 連續性差， 有明顯偽影出現， 為Ⅲ級。本研究中， 將檢查成功的范圍歸屬為Ⅰ級和Ⅱ級。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 64排多層螺旋CT冠狀動脈成像技術圖像質量分析 64排多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查對冠狀動脈Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的顯示率分別為65.5%（38/58）、31.0%（18/58）、3.4%（2/58）， 成像成功率為96.6%（56/58）。2例成像質量差的患者中， 1例心律不齊， 1例因屏氣不規范導致成像質量差。

2. 2 傳統選擇性冠狀動脈造影和64排多層螺旋CT冠狀動脈成像結果比較 傳統選擇性冠狀動脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查診斷冠狀動脈狹窄程度<50%及≥50%結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

現階段， 隨著國內人口老齡化的加劇， 冠心病發病率越來越高， 且呈現出一定的年輕化趨勢， 給患者正常生活和工作帶來嚴重影響[5]。因此， 臨床上需要采取積極措施， 加強對冠心病患者的早期診斷和干預治療。當前， 臨床上診斷冠心病的金標準是冠狀動脈造影， 該方法能明確顯示患者血管狹窄程度， 在診斷冠心病中有著較好的應用效果。但冠狀動脈造影的費用較為昂貴， 會給患者家庭帶來一定的經濟負擔， 導致臨床應用受到限制。

近年來隨著醫學技術的快速發展及影像技術的不斷進步， 冠狀動脈CT血管造影技術在臨床上的應用越來越廣泛， 已發展成為臨床上檢查冠心病的有效方法之一。多層螺旋CT在冠狀動脈疾病診斷中有著較好的應用效果， 具有無創、費用低廉、診斷準確率高等優勢。特別是64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中具有高空間分辨率、高時間分辨率、高安全性等特點。

本研究對傳統選擇性冠狀動脈造影和64排多層螺旋CT冠狀動脈成像技術進行對比。結果顯示， 64排多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查對冠狀動脈Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的顯示率分別為65.5%（38/58）、31.0%（18/58）、3.4%（2/58）， 成像成功率為96.6%（56/58）。而且， 64層螺旋CT在診斷冠心病中， 其冠狀動脈成像質量極易受患者心率波動、呼吸運動等因素的影響。本研究2例成像質量差的患者中， 1例心律不齊， 1例因屏氣不規范導致成像質量差。此外， 傳統選擇性冠狀動脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查診斷冠狀動脈狹窄程度<50%及≥50%結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。由此可知， 64排多層螺旋CT冠狀動脈成像技術在冠心病診斷中能達到與冠狀動脈造影相同的效果， 應用價值高。

綜上所述， 冠心病采用64排多層螺旋CT冠狀動脈成像技術進行檢查， 能取得與選擇性冠狀動脈造影檢查相同的效果， 診斷準確率較高， 值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

[1] 王景順. 64排多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2015， 3（1）：54-55.

[2] 陳進清. 分析64排多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用. 世界最新醫學信息文摘， 2015， 15（61）：140， 143.

[3] 陳焱漢. 64排多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用. 基層醫學論壇， 2014， 18（8）：1051-1052.

[4] 郝凱， 陳勇， 楊文魁. 64排多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用. 中外醫療， 2014， 10（4）：191， 193.

[5] 李燕. 64排以上多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用. 中國現代藥物應用， 2014， 8（5）：96-97.

[收稿日期：2016-04-12]