開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎臨床療效對比

閻磊

【摘要】 目的 觀察并探討開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較。方法 45例穿孔性闌尾炎患者， 23例接受腹腔鏡闌尾切除手術治療的患者為觀察組， 22例接受開腹闌尾切除手術的治療的患者為對照組。對比分析兩組患者的治療情況。結果 觀察組手術時間為（46.3±7.2）min、術后肛門排氣時間為（20.5±6.5）h、術中出血量（29.6±2.3）ml、術后下床活動時間為（12.2±5.3）h、患者疼痛程度為（3.4±1.3）分、住院時間為（5.2±1.5）d、并發癥3例（13.0%）優于對照組的（61.4±7.3）min、（35.2±13.6）h、（49.3±2.8）ml、（27.3±7.8）h、（6.2±1.3）分、（14.3±6.8）d、8例（36.4%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎， 縮短了手術時間和住院時間， 患者痛苦小， 恢復快， 并發癥少， 是科學可靠、行之有效的治療方法。

【關鍵詞】 腹腔鏡；開腹闌尾切除術；穿孔性闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.046

闌尾炎是普外科常見病， 在急腹癥中發病率最高。由于各種各樣的原因致使闌尾形成炎性病變， 一旦發生“闌尾穿孔”， 輕者局部膿腫， 重者感染性休克， 嚴重影響患者的身體健康， 甚至有生命危險， 更加安全有效的穿孔性闌尾炎治療方法， 對于患者來說是對生命的保障[1]。臨床治療穿孔性闌尾炎的方法主要有開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術。本文以本院2010年7月～2016年1月以來收治的45例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象， 進行開腹與腹腔鏡闌尾切除術兩種手術方法在治療穿孔性闌尾炎的療效對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年7月～2016年1月以來經癥狀體征和實驗室檢查并經病理確診的45例穿孔性闌尾炎患者， 其中男21例， 女24例；年齡15～60歲， 平均年齡（29.3±8.5）歲， 均無其他特殊病史。根據治療方式的不同：23例接受腹腔鏡闌尾切除手術治療的患者為觀察組， 22例接受開腹闌尾切除手術的治療的患者為對照組。觀察組中男11例， 女12例， 平均年齡為（28.2±2.8）歲；對照組中男10例， 女12例， 平均年齡為（27.9±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病史等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 觀察組 患者進行腹腔鏡闌尾切除術治療：采用氣管插管全身麻醉， 患者取仰臥頭低腳高位10～20°， 使用三孔操作的方法， 常規放置導尿管， 于臍孔上或下切1.0 cm的弧形切口， 布巾鉗鉗夾切口兩側， 提起腹壁皮膚， 氣腹針經臍部切口進入腹腔后接氣腹機， 注入CO2氣體， 建立人工氣腹。氣體壓力<7歲為10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， >7歲為12 mm Hg。拔出氣腹針， 于臍部切口置入10 mm直徑套管針， 置入30°腹腔鏡。依次窺視上腹部、右下腹部、左下腹部及盆腔情況， 腹腔及闌尾周圍炎癥情況。于臍下5 cm及闌尾根部體表投影偏上方置5 mm穿刺孔。將腹腔內積膿洗凈， 分離闌尾周圍粘連， 抓鉗夾闌尾尖端或系膜， 向右上方牽引闌尾， 用電凝緊貼闌尾處理系膜。闌尾根部采用塑料夾（Hem-o-lok）夾閉后離斷， 對闌尾系膜至闌尾根部進行電燒鉤處理， 檢查有無活動出血， 使用溫生理鹽水沖洗闌尾并將殘余生理鹽水吸凈。檢查結扎是否牢固， 若有放置引流指征， 可在右結腸旁至盆腔方向放置腹腔引流管。將闌尾從10 mm套管內取出， 如果闌尾炎癥較重或穿孔取出不便， 可將闌尾放入取物套內取出。確認無出血后排空腹腔內氣體， 縫合切口。

1. 2. 2 對照組 患者進行開腹闌尾切除術治療：術前常規使用一次抗生素， 連續硬脊膜麻醉完成后， 于腹直肌取5 cm切口， 進入腹腔探查吸凈積液并切除闌尾， 雙重結扎闌尾系膜， 荷包縫合包埋處理闌尾殘端。同樣檢查有無活動出血， 使用溫生理鹽水沖洗闌尾并將殘余生理鹽水吸凈。如若發現腹腔內出現重度污染的現象， 可將多孔乳膠管置入腹腔內進行引流處理。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、術中出血量、術后下床活動時間、患者疼痛程度、患者住院時間、并發癥發生的情況。并發癥情況包括切口感染、腸梗阻、殘余膿腫、腹腔內出血等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間為（46.3±7.2）min， 手術費用為（5.0±1.1）千元， 術后肛門排氣時間為（20.5±6.5）h， 術中出血量（29.6±2.3）ml， 術后下床活動時間為（12.2±5.3）h， 患者疼痛程度為（3.4±1.3）分， 患者住院時間為（5.2±1.5）d， 3例（13.0%）出現并發癥， 其中切口感染2例（8.7%）， 殘余膿腫1例（4.3%）；對照組手術時間為（61.4±7.3）min， 手術費用為（4.8±0.9）千元， 術后肛門排氣時間為（35.2±13.6）h， 術中出血量（49.3±2.8）ml， 術后下床活動時間為（27.3±7.8）h， 患者疼痛程度為（6.2±1.3）分， 患者住院時間為（14.3±6.8）d， 8例（36.4%）出現并發癥， 其中切口感染3例（13.6%）， 腸梗阻2例（9.1%）， 殘余膿腫2例（9.1%）， 腹腔內出血1例（4.5%）。觀察組與對照組在手術費用方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 而觀察組患者的手術時間、術后排氣時間、術中出血量、下床活動時間、并發癥發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在現代臨床疾病治療中， 腹腔鏡技術的引入和發展也日漸成熟。急性闌尾炎中最嚴重的病理突變就是穿孔性闌尾炎， 臨床確診穿孔性闌尾炎后， 應立即進行手術治療， 否則將嚴重影響患者的生活質量和生命安全， 因而必須重視對穿孔性闌尾炎的治療[2]。穿孔性闌尾炎的治療目前主要以手術方法為主， 其中開腹闌尾炎切除術作為一種傳統的手術治療方法， 術后感染率較大， 并給患者造成種種痛苦的后果。相反腹腔鏡闌尾切除術的治療效果優于開腹手術， 減小穿孔性闌尾炎患者的后顧之憂。目前對穿孔性闌尾炎的治療更加青睞手術方法， 隨著醫療設備的不斷優化和改進， 醫療水平的提高， 傳統的開腹闌尾切除術醫療風險大、恢復緩慢、并發癥多等弊端漸漸顯現；腹腔鏡闌尾切除術的優點顯而易見， 這種手術方法對患者造成的創傷小、疼痛少， 術后恢復較快、并發癥少。本院通過對45例穿孔性闌尾炎患者的開腹與腹腔鏡闌尾切除術療效對比研究發現， 腹腔鏡闌尾切除術在手術時間、術后肛門排氣時間、術中出血量、術后下床活動時間、患者疼痛程度、患者住院時間以及并發癥的發生情況上明顯優于傳統的開腹手術（P<0.05）， 并使切口感染和殘余膿腫的發生率大大降低（P<0.05）， 防治了腸梗阻和腹腔內出血的生成， 穿孔性闌尾炎中腹腔鏡的應用擴展了手術操作的界面， 腹腔內的情況一目了然。并且腹腔鏡闌尾切術不受制于闌尾異位和肥胖的影響， 規避了再次開腹的風險 [3]。腹腔鏡闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎時治療效果優于開腹闌尾切除術， 術中切口更小， 更安全， 減輕了患者的痛苦， 不影響患者的整體形象， 有效降低了手術風險， 縮短了治療時間， 得到了患者和醫生的認可， 是一種行之有效的手術治療穿孔性闌尾炎的方法， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 郭兢津， 梁偉雄， 張彤.急性闌尾炎腹腔鏡切除術與開腹切除術的對比研究.實用醫學雜志， 2009， 25（18）：3087-3088.

[2] 王揚州.腹腔鏡手術穿孔性闌尾炎28例.解剖與臨床， 2009， 14（2）：145.

[3] 黃獻來.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎的手術效果比較.中國醫藥科學， 2012， 2（18）：251-252.

[收稿日期：2016-03-24]