神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

焦增雁　穆德冬　王竹星

【摘要】 目的 分析神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法 160例腦卒中后吞咽障礙患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各80例。對照組采用電針治療， 觀察組采用神經(jīng)肌肉電刺激治療， 比較兩組腦卒中后吞咽障礙患者治療后的吞咽困難程度（VFSS） 評分變化。結(jié)果 觀察組患者治療后VFSS評分為（8.82±0.98）分高于治療前的（2.77±0.41）分；對照組患者治療后VFSS評分為（6.10±0.15）分高于治療前的（2.66±0.60）分；觀察組患者治療后VFSS評分顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙具有良好的臨床效果， 能夠有效改善患者VFSS評分。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)肌肉電刺激；腦卒中后吞咽障礙；電針

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.039

吞咽障礙是指患者在進食時出現(xiàn)障礙， 而腦卒中是引起患者發(fā)生吞咽障礙主要因素[1]。本院選取160例腦卒中后吞咽障礙患者分別實施電針治療和神經(jīng)肌肉電刺激治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年12月收治的160例腦卒中后吞咽障礙患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各80例。觀察組中男40例， 女40例， 年齡30～60歲， 平均年齡為（45.01±6.31）歲。對照組中男41例， 女39例， 年齡31～60歲， 平均年齡為（45.77±6.54）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組腦卒中后吞咽障礙患者采用電針治療（取患者合谷、廉泉、照海、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位， 采用電針刺治療儀G6805型號， 將刺激量和疏密波設(shè)置為患者可耐受強度， 1次/d， 20 min/次）。

觀察組腦卒中后吞咽障礙患者采用神經(jīng)肌肉電刺激治療（采用美國VitalStim治療儀給予患者治療， 波寬約為600 ms、波幅為0～25 mA， 采用雙向電波給予患者連續(xù)刺激， 將第一電極放置在患者舌骨位置， 第二電極放置在患者甲狀軟骨切跡周圍， 第三電極與第四電極放置在一、二電極位置之間， 第五電極、第六電極放置在患者環(huán)狀軟骨上， 開啟電源， 根據(jù)患者最大耐受強度， 適當(dāng)加大電刺激強度， 之后進行持續(xù)治療， 并每日協(xié)助患者進行吞咽動作練習(xí)， 神經(jīng)肌肉電刺激治療時間為30 min， 2次/d， 半個月為1個療程， 連續(xù)治療1個療程）。

兩組患者同時治療2周后， 并詳細(xì)記錄腦卒中后吞咽障礙患者治療后臨床療效。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組腦卒中后吞咽障礙患者治療前后的VFSS評分變化。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腦卒中后吞咽障礙患者治療后VFSS評分為（8.82±0.98）分高于治療前的（2.77±0.41）分、差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組腦卒中后吞咽障礙患者治療后VFSS評分為（6.10±0.15）分高于治療前的（2.66±0.60）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腦卒中后吞咽障礙患者治療后VFSS評分顯著優(yōu)于對照組腦卒中后吞咽障礙患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示， 近年來， 腦卒中后吞咽障礙患者發(fā)病率呈上升趨勢， 腦卒中后吞咽障礙患者易發(fā)生多種并發(fā)癥， 如營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、支氣管痙攣等， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息， 甚至死亡[2， 3]。本研究中， 本院對腦卒中后吞咽障礙患者分別采用電針治療和神經(jīng)肌肉電刺激治療。

給予腦卒中后吞咽障礙患者采用電針治療， 可通過直接刺激患者咽喉肌肉， 從而促進患者血液循環(huán)， 使患者吞咽反射弧恢復(fù)， 從而改善患者吞咽障礙癥狀， 但據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示， 電針治療腦卒中后吞咽障礙效果不及神經(jīng)肌肉電刺激效果可觀[4]。

據(jù)多項醫(yī)學(xué)研究顯示， 神經(jīng)肌肉電刺激可通過興奮患者咽喉部肌肉， 從而防止萎縮， 刺激患者受損部位神經(jīng)， 然后采用電刺激患者運動中摳， 從而幫助患者恢復(fù)反射弧， 使咽喉傳導(dǎo)通路形成， 由于患者運動中摳神經(jīng)具有較強的可塑性， 持續(xù)采用電刺激可使患者中摳神經(jīng)增強， 從而使患者神經(jīng)系統(tǒng)組合， 改善吞咽障礙癥狀， 因此神經(jīng)肌肉電刺激治療具有安全性高、有效性高等特點[5， 6]。

經(jīng)研究表明， 觀察組腦卒中后吞咽障礙患者治療后在VFSS評分變化比較中顯著優(yōu)于對照組腦卒中后吞咽障礙患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）由此可見觀察組腦卒中后吞咽障礙患者采用的神經(jīng)肌肉電刺激治療效果更為顯著。

綜上所述， 神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙具有良好的臨床效果， 能夠有效改善患者VFSS評分， 值得在臨床中進一步推廣及運用。

參考文獻

[1] 姜昭， 王亞平， 郭承承， 等.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2012， 34（5）： 357-360.

[2] 方文兵， 楊敏， 王丹， 等.運動想象療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2011， 33（12）：919-921.

[3] 謝鎮(zhèn)良， 聶金鶯， 鄧土保， 等.肌電生物反饋療法與神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效比較.中國康復(fù)， 2013， 28（2）：99-102.

[4] 陸敏， 孟玲， 彭軍， 等.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙.華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 40（1）：98-100.

[5] 李迎光， 劉強.針刺配合神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦卒中后吞咽功能障礙的影響.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 36（4）：450-452.

[6] 鄭嬋娟， 夏文廣， 張陽普， 等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2013， 35（3）：201-204.

[收稿日期：2016-04-15]