呼吸內鏡在呼吸內科診療中的應用探討

任鵬洋

【摘要】 目的 觀察分析呼吸內鏡在呼吸內科診療中的作用效果， 為其在臨床推廣和進一步改進提供參考。方法 回顧性分析65例應用呼吸內鏡進行診療的患者的臨床資料。結果 患者應用呼吸內鏡診療的治愈率為96%， 手術安全性高， 術后并發癥少， 患者康復速度快。結論 呼吸內鏡在手術中的地位功不可沒， 為安全高效地完成手術提供較好的保障和幫助， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 呼吸內鏡；呼吸內科；手術應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.036

呼吸系統疾病是一種常見多發病， 隨著大氣污染和煙齡的增長， 呼吸系統疾病日益增多， 發病率和死亡率均較高， 近年來呼吸系統疾病肺癌、支氣管哮喘等疾病的發病率明顯增加。2002年在我國以及世界范圍內爆發的非典型性肺炎疫情傳染性強， 死亡率高。呼吸系統疾病越來越值得國民重視和注意， 呼吸系統疾病的防治任務艱巨[1]。呼吸內鏡的引入為防治呼吸系統疾病作出重大貢獻， 同時擁有電子氣管鏡及胸腔鏡系統、氬氣電刀及冷凍治療系統、硬質支氣管鏡治療系統等非常完善的呼吸內鏡介入治療設備， 為呼吸系統疾病患者帶來福音， 深受廣大呼吸內科醫生的喜愛。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月呼吸科應用呼吸內鏡進行診療的65例患者， 其中男40例， 女25例， 年齡30～65歲， 平均年齡（45.1±6.5）歲， 其中有38例肺不張， 12例支氣管擴張癥， 5例喉管狹窄， 8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎， 2例肺癌。觀察對象在并發癥、患病嚴重程度上與本案例無關， 不具備參考性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 所有患者在詢問詳細病史采集， 查體后， 著重進行血壓和心肺檢查；進行X線胸片檢查， 必要時進行曲面斷層或CT檢查， 確定病情嚴重程度和病灶部位；對于擬行活檢手術的患者進行凝血測試和血液常規檢查， 保障手術順利。

1. 2. 2 術中 所有患者在手術中進行血氧飽和濃度監測和心電監護；術中通過人工呼吸道進行吸氧， 保障患者血氧飽和濃度處于正常范圍；患者采用仰臥位， 或根據病情需要采用半臥位或坐臥位；患者應用2%利多卡因進行咽喉部麻醉后， 由呼吸內鏡纖支鏡進行氣管內麻醉；經鼻、口或者氣管切開處進行呼吸內鏡的插入；由呼吸道上端到下端有順序地觀察， 避免遺漏， 然后有目的性地觀察可疑部位， 避免遺漏細微病變；采用APC2活檢并冷凍標本， 提取凍住標本， 冷凍過程保持激活狀態；利用APC探針進行凝血， 將表面出血部位通過激活進行封閉；利用APC探針將失活劑導向靶區， 通過激活使目標組織實施失活操作；將冷凍針置于異物上， 冷凍激活后， 提取異物， 快速實現氣管再通。

1. 2. 3 術后處理 部分患者在手術后， 仍然繼續吸氧一段時間；患者手術2 h以后進食、飲水， 以免喉頭麻醉而導致誤食；對于肺支氣管附壁活檢的患者， 應在手術活檢后進行胸部影像學檢查， 以排除氣胸的可能。并告知患者， 在離開醫院以后也會有發生氣胸的可能；患者在呼吸內鏡檢查后可能會因為巨噬細胞釋放炎性介質導致發熱癥狀的出現， 一般不需要進行特別處理， 但也要與手術感染鑒別開。

1. 3 療效判定標準[2] 當患者不再出現咯血、咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀， 體溫恒定， 呼吸狀態平穩， 呼吸音正常， 說明患者病情改善， 治療效果明顯。

2 結果

采用呼吸內鏡在呼吸內科手術中， 經過治療38例肺不張患者中36例患者全部復張， 另外2例患者也已經部分復張。12例支氣管擴張癥伴彌漫性出血患者進行封閉止血后， 預后效果良好， 不再出現咯血癥狀， 并在加用止血藥物治療后， 已經全部治愈。5例重度喉管狹窄和輕度喉管狹窄患者經過有效均勻失活后， 呼吸順暢， 全部治愈。8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎患者快速有效的實現了狹窄再通， 全部治愈。剩下的2例肺癌患者胸痛緩解， 病變組織切除準確， 病情得到控制， 暫時沒有生命危險。所有患者病情都有所好轉， 治愈率96%， 獲得手術醫師肯定。

3 討論

呼吸內鏡的介入手術治療， 改變了傳統胸腔鏡探查手術， 采用微創介入的方式進行氣道內腫瘤摘除術、氣道內支架成形術、氣道內組織失活術、氣管阻塞再通術等[3]。呼吸內鏡在呼吸內科治療中特點鮮明， 相比于活檢鉗活檢， 視野清晰， 手術醫師擁有高診斷權重， 活檢標本在組織學角度和大小方面更優， 不但保留了形態學細胞結構， 并且標本沒有出血的情況， 更方便的是在冷凍探針的幫助下， 標本在切下后即被冰凍；進行切除凝血手術中， 呼吸內鏡設備在不接觸病變部位的情況下達到手術目標， 將穿孔風險降到最低， 并且保證最小的炭化和煙霧， 最小的氣味；組織失活時， 失活部位均勻完整， 具備良好的劑量精度和失活可控深度。

呼吸內鏡在呼吸科手術中表現出色， 在診療呼吸系統疾病中更直觀安全， 在現代醫學中得到廣泛應用， 并且取得良好效果， 是現代醫院中最常用的監測和治療方式之一。呼吸內鏡的介入， 使得呼吸系統疾病患者減少諸多痛苦， 包括分泌物的及時排除， 異物的及時取出， 出血部位的及時止血， 為患者提供了很大方便， 緩解病情的同時， 患者的換氣能力也有很大改善[4]。

呼吸內鏡的引入為防治呼吸系統疾病作出重大貢獻， 在呼吸系統疾病的診斷、檢測、治療中發揮了巨大的作用， 其視野清楚、劑量準確、穿孔率低、專業智能， 為手術的安全可靠進行提供了保障， 為呼吸系統疾病患者帶來福音， 深受廣大呼吸內科醫生的喜愛， 值得在臨床內科中推廣和應用。

參考文獻

[1] 耿娟.呼吸內鏡在呼吸內科診療中的應用探討.大家健康， 2014， 8（4）：116.

[2] 解寧.呼吸內鏡在呼吸內科診療中的應用探討.中外醫療， 2012， 6（6）：187.

[3] 雷立峰.呼吸內科臨床診療中呼吸內鏡的應用效果分析.中國醫藥工程， 2014， 8（8）：128-130.

[4] 吳松芝.呼吸內鏡在呼吸內科診療中的應用進展.中國保健營養， 2012， 9（9）：573-574.

[收稿日期：2016-04-27]