宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在治療輸卵管堵塞中的臨床價(jià)值

尤曉瓊　侯曉東

【摘要】 目的 探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞患者的臨床效果。方法 120例輸卵管堵塞患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 觀察組患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后1年內(nèi)妊娠率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率58.3%（35例）；對(duì)照組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率36.7%（22例）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管堵塞患者手術(shù)指標(biāo)更好， 能顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 提高患者后續(xù)妊娠成功率。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管堵塞；聯(lián)合手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.034

輸卵管堵塞是導(dǎo)致患者不孕不育的重要原因之一， 有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[1]， 由于輸卵管堵塞而導(dǎo)致患者不孕不育的比例占所有女性不孕患者的25%～35%， 對(duì)患者的身體健康、家庭生活均可造成嚴(yán)重影響。本次研究將探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年2月在本院就診并接受治療的120例輸卵管堵塞患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。觀察組患者中年齡最小25歲， 最大38歲， 平均年齡（31.4±4.4）歲， 病程2～9年， 平均病程（4.8±1.1）年；對(duì)照組患者中年齡最小24歲， 最大38歲， 平均年齡（31.5±4.2）， 病程2～10年， 平均病程（4.9±1.2）年。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者均實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 患者持平臥位且給予硬膜外麻醉， 醫(yī)生于患者下腹部做縱向切口并充分暴露患者輸卵管結(jié)構(gòu)， 而后經(jīng)由輸卵管通液， 硬膜外導(dǎo)管由傘端進(jìn)行逆向通液， 最終疏通輸卵管。

觀察組患者則實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療， 患者持平臥位且給予靜吸復(fù)合全身麻醉。醫(yī)生由患者臍下麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口并于此置入腹腔鏡， 全面清晰的觀察患者雙側(cè)輸卵管外形、結(jié)構(gòu)有無(wú)異常， 并將5%葡萄糖注射液注入患者體內(nèi)以充分?jǐn)U張宮頸口， 而后置入宮腔鏡并全面探查患者子宮內(nèi)膜的形體、厚度、粘連等諸多情況， 由患者宮頸直接注入亞甲藍(lán)溶液以確定患者輸卵管是否暢通。若是患者間部堵塞則直接給予患者插管通液治療， 松懈患者盆腔粘連癥狀， 同時(shí)在腹腔鏡協(xié)助下給予患者輸卵管造口、整形等相應(yīng)的操作。手術(shù)結(jié)束后使用生理鹽水沖洗患者盆腔并給予消毒、消炎、抗過(guò)敏等一系列操作。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)， 兩組患者均給予1年隨訪以統(tǒng)計(jì)其妊娠率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（62.2±15.3）min、術(shù)中出血量（36.6±22.1）ml、排氣時(shí)間（9.4±1.1）h、住院時(shí)間（7.2±2.4）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（80.2±20.2）min、術(shù)中出血量（51.5±24.8）ml、排氣時(shí)間（19.3±2.4）h、住院時(shí)間（9.6±3.4）d。觀察組患者上述指標(biāo)均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 妊娠率 觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率58.3%（35例）；對(duì)照組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率36.7%（22例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床針對(duì)輸卵管堵塞患者的治療方法較多[3]， 醫(yī)生可以根據(jù)患者輸卵段的堵塞部位、受損程度等選擇合適的方法手術(shù)治療， 如輸卵管近端阻塞患者可以選取宮腔鏡下COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)， 針對(duì)輸卵管中段梗阻患者的治療可以選擇輸卵管吻合術(shù)等。而患者術(shù)后的生殖能力與其過(guò)往輸卵管損傷部位及手術(shù)過(guò)程中輸卵管損傷的恢復(fù)密切相關(guān)[4]。

以往臨床針對(duì)輸卵管堵塞患者的治療過(guò)程中均會(huì)直接開(kāi)腹進(jìn)行手術(shù)， 而這種手術(shù)會(huì)對(duì)女性患者的身體造成較大損害， 術(shù)后很容易出現(xiàn)傷口粘連現(xiàn)象， 對(duì)患者后續(xù)治療及身體健康均造成嚴(yán)重影響[5]。單獨(dú)的宮腔鏡手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)也能有效治療輸卵管堵塞患者， 但其仍然具有各自鮮明的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)， 對(duì)輸卵管患者的手術(shù)適應(yīng)證也各不相同。本次研究中給予觀察組患者宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療， 其中腹腔鏡能夠幫助醫(yī)生掌握患者輸卵管堵塞的實(shí)際部位、范圍、程度等病情信息， 進(jìn)一步確定患者子宮內(nèi)膜是否存在異位， 然而腹腔鏡無(wú)法確定患者子宮內(nèi)膜內(nèi)的病變。宮腔鏡則可以協(xié)助醫(yī)生完成對(duì)患者子宮內(nèi)膜病變的診斷、治療等操作， 全面疏通患者輸卵管近端的梗阻情況， 然而其無(wú)法幫助醫(yī)生完成對(duì)患者輸卵管的充盈及對(duì)傘端的操作， 也無(wú)法治療患者盆腔內(nèi)部病變。在同時(shí)使用腹腔鏡及宮腔鏡的情況下， 兩者則能形成全面互補(bǔ)， 幫助醫(yī)生更加全面、細(xì)致的查探患者輸卵管、子宮內(nèi)膜、盆腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)， 幫助醫(yī)生完成對(duì)患者宮頸管、宮腔等子宮內(nèi)部的治療操作。

綜上所述， 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管堵塞患者手術(shù)指標(biāo)更好， 能顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 提高患者后續(xù)妊娠成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 蕭嘯， 鄭平勇.分析探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在治療輸卵管堵塞中的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（13）：65-66.

[2] 唐建姣.探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床應(yīng)用及效果.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（3）：64-65.

[3] 張紅， 朱月琴， 閆豐東.宮、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床療效.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（6）：251-252.

[4] 王學(xué)芳.心理護(hù)理在宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕不育時(shí)的作用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 33（2）：266-267.

[5] 黃艷愛(ài).宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的手術(shù)配合及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院， 2010， 10（z2）：110-111.

[收稿日期：2016-04-11]