經皮腎微造瘺取石術治療腎結石及輸尿管上段結石28例臨床分析

李娜　趙明義　行永利

【摘要】 目的 分析經皮腎微造瘺取石術治療腎結石及輸尿管上段結石的臨床療效。方法 56例腎結石及輸尿管上段結石患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各28例。對照組行常規開放手術治療， 觀察組行經皮腎微造瘺取石術治療。比較兩組的療效。結果 觀察組手術用時（68.5±14.7）min、術中出血量（97.2±21.5）ml、住院時間（9.4±2.1）d明顯少于對照組（118.6±15.8）min、（175.6±23.5）ml、（15.1±2.3）d （P<0.05）；觀察組并發癥發生率7.1%明顯低于對照組32.1%（P<0.05）。結論 經皮腎微造瘺取石術對腎結石及輸尿管上段結石有顯著的治療效果， 安全性高， 值得推廣。

【關鍵詞】 腎結石；輸尿管上段結石；經皮腎微造瘺取石術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.023

腎結石與輸尿管上段結石均屬于上尿路結石， 在過去臨床多通過開放手術進行治療， 然而開放手術極易給機體造成較大創傷[1]， 且術后易出現諸多并發癥。在微創經皮腎造瘺碎石取石術逐漸成熟背景下， 微創治療已發展為上尿路結石常用的治療方法[2， 3]。為分析上尿路結石患者有效治療方法， 作者選取本院收治的56例腎結石及輸尿管上段結石患者并隨機分組， 對照組給予常規開放手術治療， 觀察組給予經皮腎微造瘺取石術治療， 結果顯示觀察組治療效果顯著， 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年9月收治的腎結石及輸尿管上段結石患者56例， 均屬于單側發病， 所有患者均對本研究知情同意， 且已在知情同意書上簽字確認。在醫院倫理委員會批準的基礎上， 按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組， 各28例。對照組中男18例， 女10例；年齡15～74歲， 平均年齡（47.3±8.9）歲；病程3個月～2年， 平均病程（1.2±0.5）年；其中腎結石10例， 輸尿管上段結石18例。觀察組中男17例， 女11例；年齡16～77歲， 平均年齡（47.6±9.8）歲；病程4個月～2年， 平均病程（1.5±0.7）年；其中腎結石11例， 輸尿管上段結石17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可進行對比。

1. 2 方法 對照組以常規開放手術進行治療：在第十二肋或第十一肋間下作切口， 逐層切開后將腎盂分離并切開， 取出結石后對腎盂縫合止血， 將切口逐層縫合。觀察組行經皮腎微造瘺取石術治療：在第十二肋下， 在腋后線與肩胛下線間區域做穿刺范圍， 借助B超引導作用， 利用18 G穿刺針， 經皮腎穿刺到腎集合系統中， 利用注水泵沖洗作用找尋結石， 以鈥激光將結石沖碎之后取出， 若結石過大可用取石鉗將之取出， 并探查是否殘留結石。將輸尿管導管拔除之后留置雙J管進行引流， 同時留置16 F或14 F腎造瘺管。在術后5～7 d為患者展開B超復查， 如有必要則展開腎臟CT掃描， 在發現無殘留結石或殘留的結石直徑<4 mm、患者無相應臨床癥狀時， 待患者引流液轉清之后將造瘺管拔除。若殘留的結石過大， 則利用原通道進行二次取石， 或行體外沖擊波碎石術（ESWL）治療。在手術后2～4周將雙J管拔除。

1. 3 觀察指標 統計兩組患者手術用時、術中出血情況、住院時間， 同時記錄并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況分析 觀察組手術用時、術中出血量、住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況分析 觀察組并發癥發生率7.1%明顯低于對照組32.1%（P<0.05）。見表2。

3 討論

經皮腎鏡取石術最早的時候開展于歐美， 國內有學者對腎結石患者治療時， 分別對比了經皮腎鏡取石術和開放手術[4]， 兩者在術后出血、結石清除率等方面并無明顯差異， 而從住院時間、相鄰器官的損傷、切口感染等方面， 經皮腎鏡取石術均優于開放手術。隨著微創手術的不斷發展， 經皮腎鏡取石術逐步改進， 而微創經皮腎微造瘺取石術即是其中之一[5]。

微創經皮腎微造瘺取石術不會給患者造成過大創傷， 不會造成過大痛苦， 且術中及術后出血較少， 因此近年來其臨床應用十分廣泛。和傳統的開放手術相比， 微創經皮腎微造瘺取石術手術風險較低， 結石清除率較高， 患者住院時間可得到明顯的縮短。在手術過程中， 微創經皮腎微造瘺取石術在B超引導作用下展開操作， 可更加明確結石的部位， 提高手術的準確性。在手術過程中， 有效結合鈥激光對患者進行治療效果更佳， 這是因為鈥激光屬于脈沖式激光， 可將不論何種成分的結石徹底粉碎， 而粉碎后結石的體積與液電碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石后所得碎石相比更小， 更易排出體外。特別是對復雜的腎結石如孤立腎、重復腎結石、多發結石、鹿角狀結石和小兒泌尿系統結石進行處理時， 這一方法更具優越性。

本次研究中， 對照組行常規開放手術治療， 觀察組行經皮腎微造瘺取石術治療， 結果顯示， 觀察組手術用時、術中出血量、住院時間明顯少于對照組（P<0.05）， 從這一結果中可以看出， 觀察組治療方法所用時間更短， 給機體造成的損傷更小， 患者術后恢復速度更快， 故而這一術式可促使患者療程有效縮短。通過觀察兩組術后并發癥發生情況， 可知觀察組并發癥發生率7.1%明顯低于對照組32.1%（P<0.05）， 從中可見， 經皮腎微造瘺取石術后并發癥發生風險更低， 安全性更高， 這有利于提高患者對手術的接受程度。

綜上所述， 經皮腎微造瘺取石術對腎結石及輸尿管上段結石有顯著的治療效果， 安全性高， 可有效縮短患者療程， 促使患者更早康復， 值得在臨床中大力推廣。

參考文獻

[1] 彭境羅， 周剛， 劉幸生， 等. PCNL與FURL治療小于或等于2 cm腎結石的臨床療效比較.重慶醫學， 2015， 44（30）：4210-4212.

[2] 周永， 湯春波， 齊勇， 等.輸尿管軟鏡處理腎結石術后結石殘留的原因分析.中國微創外科雜志， 2015， 15（10）：901-903.

[3] 羊濤， 龐翔.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡在治療孤立腎結石中的應用. 廣東醫學， 2015， 36（17）：2767.

[4] 張慶云， 蒙清貴， 易賢林， 等.軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石12例臨床研究.中華泌尿外科雜志， 2015， 4（8）：632-634.

[5] 趙中偉， 張曉波， 陳雄， 等.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療腎結石對老年患者腎功能的影響.中南大學學報， 2015， 40（3）： 276-280.

[收稿日期：2016-04-07]