人工全膝關節表面置換術治療嚴重膝關節畸形的臨床效果觀察

吳濱濱　王玉靜　王亞梅

【摘要】 目的 對比嚴重膝關節畸形患者在人工全膝關節表面置換術術前以及術后2年的效果。方法 30例35膝嚴重膝關節畸形患者， 病因分別為骨性關節炎15例17膝、創傷性關節炎11例13膝以及結核性關節炎4例5膝。所有入選患者均按人工膝關節表面置換術的手術治療原則實施手術， 并且均隨訪2年。根據膝關節評分標準（HSS）對患者術前及術后2年膝關節進行評分， 并比較手術前后HSS評分變化情況。結果 術后2年骨性關節炎、創傷性關節炎、結核性關節炎患者HSS評分[（90.8±3.1）、（84.1±2.1）、（87.2±2.7）分]均較術前[（42.2±4.6）、（38.2±3.6）、（41.2±5.2）分]明顯改善， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。其中骨性關節炎患者改善率最高， 為47.1%， 創傷性關節炎、結核性關節炎患者改善率分別為46.2%、40.0%。結論 人工全膝關節表面置換術可以顯著改善嚴重膝關節畸形患者膝關節的功能。

【關鍵詞】 膝關節表面置換術；嚴重膝關節畸形；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.017

膝關節畸形是一種常見的關節疾病， 輕度畸形可導致膝關節活動受限以及關節疼痛， 而重度膝關節畸形則會導致嚴重關節疼痛， 休息時也不能緩解， 關節肌力受限， 屈曲畸形以及穩定性嚴重受損[1， 2]。膝關節畸形最常見的是骨關節炎， 另外類風濕關節炎、創傷性關節炎以及結核性骨關節炎也會導致該病的發生[3]。隨著生物材料的不斷打折， 外科技術以及麻醉方式的不斷改進， 人工全膝關節表面置換的成功率越來越高， 并發癥越來越少[4]。隨著國內老年化的進展， 骨關節病的發病率不斷升高， 膝關節置換術實施量也飛速上升。因此在該方面國內的治療水平也達到了國際先進水平， 受到了醫生和患者的廣泛接受。本次調查本院2013年4月～2014年4月行人工全膝關節表面置換術的嚴重膝關節畸形的30例患者， 并對其療效進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月本院骨關節外科收治的患者， 入選標準：①HSS評分<60分；②病因明確， 無其他系統的嚴重并發癥；③入選患者均采用國產假肢。最終入選了符合標準的30例35膝嚴重膝關節畸形患者， 其中男14例18膝， 女16例17膝；年齡27～81歲， 平均年齡（52.3±7.9）歲；病因分別為骨性關節炎15例17膝、創傷性關節炎11例13膝以及結核性關節炎4例5膝。

1. 2 方法 ①術前準備， 入院后系統性檢查， 確診并排除禁忌證， 控制及治療并發疾病， 通過X線評估膝關節內翻或外翻畸形以及周圍是否存在骨結構異常以及軟組織不平衡， 同時估算所需假體大小， 選擇合適的假體。②手術方式， 根據患者狀態進行麻醉， 最終25例患者行硬膜外麻醉， 5例患者行全身麻醉。首先外翻髕骨， 顯露膝關節， 清除關節內組織， 然后確定截骨角度和假骨型號， 選擇相對較小的假體， 并于股骨髁正中點插入導向桿， 并調整模具前后、內外以及厚度， 進而于脛骨平臺安置假體模板并開槽， 最后調整骨贅， 固定截骨， 恢復正常力線。③術后治療， 術后預防血栓形成以及感染， 緩慢開始膝關節運動， 活動范圍逐漸增大， 于術后3 d行康復訓練， 并于訓練2周左右后出院繼續治療。術后定期電話或者門診隨訪， 并在術后2年統計各個患者HSS詳細評分情況。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術前以及術后2年的膝關節HSS評分， 并進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后2年骨性關節炎、創傷性關節炎、結核性關節炎患者HSS評分均較術前明顯改善， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。其中骨性關節炎患者改善率最高， 為47.1%（8/17）， 創傷性關節炎、結核性關節炎患者改善率分別為46.2%（6/13）、40.0%（2/5）。

3 討論

膝關節表面置換術最為一項能顯著改善膝關節嚴重畸形患者生活質量的新技術以及取得了很高的發展[5， 6]。本研究通過對30例行人工全膝關節置換術的嚴重膝關節畸形的患者長達2年的隨訪， 發現該手術方式可以明顯改善患者膝關節的功能， 對骨性關節炎、創傷性關節炎以及結核性關節炎所致的膝關節嚴重畸形的治療效果均十分明顯， 這表明以上三類患者均適合行人工膝關節表面置換術。

國內引進該項技術30年有余， 在該方面也獲得了巨大的發展[7]。劉朋飛等[8]的研究發現， 人工膝關節表面置換術的適應證已經擴大了很多， 并且并發癥也越來越少， 值得廣泛推薦， 這也肯定了該手術術式的療效。因此在今后的臨床工作中臨床醫生對于該項技術應該更深入的探討， 以減輕膝關節畸形患者的痛苦。

綜上所述， 人工膝關節表面置換術對嚴重膝關節畸形的患者具有良好的適應性， 可以廣泛應用， 同時也可以考慮將其適應證擴大， 為更多的膝關節畸形患者解除病痛。

參考文獻

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[2] 駱宇春， 劉云鵬， 張焱， 等. 258 例人工全膝關節置換術臨床療效分析.東南國防醫藥， 2010， 12（6）：493-496.

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[5] 張仲寧， 陳清漢， 馬希峰， 等.全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎合并屈曲內翻畸形療效觀察.中華實用診斷與治療雜志， 2011， 25（4）：369-370.

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[7] 孫天聞， 翁習生， 高鵬， 等.人工股骨頭置換術后脫位的發生率及影響因素分析. 中華創傷骨科雜志， 2013， 15（5）：392-396.

[8] 劉朋飛， 郭林， 田豐德， 等.人工全膝關節置換術治療單側膝內翻合并屈曲攣縮畸形的臨床分析.中國骨與關節損傷雜志， 2013， 28（2）：119-121.

[收稿日期：2016-05-12]