血清自身抗體聯合檢測在類風濕性關節炎診斷中的應用

歐陽玉立

【摘要】 目的 探討類風濕因子（RF）、抗環瓜氨酸肽抗體（抗CCP）、葡萄糖-6-磷酸異構酶（GPI）聯合檢測在類風濕性關節炎（RA）診斷中的應用效果。方法 150例類風濕性關節炎患者（RA組）、90例 其他自身免疫性疾病患者（非RA組）作為研究對象， 分別檢測各組血清中RF、抗CCP和GPI水平。結果 RA組中RF、抗CCP和GPI的陽性率均高于非RA組（P<0.05）。RF、抗CCP和GPI聯檢RA的靈敏度較單項檢測高， 為87.33%。結論 RA患者血清RF、抗CCP和GPI水平明顯升高， 三項指標聯檢可提高檢測的靈敏度， 有利于對RA的早期診斷和病情監測， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 類風濕性關節炎；類風濕因子；抗環瓜氨酸肽抗體；葡萄糖-6-磷酸異構酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.013

RA是一種臨床常見的以慢性關節炎癥病變為主的自身免疫性疾病， 具有較高的致殘率和致畸率， 疾病主要引起軟骨及骨組織破壞， 患者在臨床確診時往往已發生關節變形， 因而早期診斷對減少患者致殘率、提高生活質量和預后具有積極的意義。研究顯示， RF、抗CCP、GPI等多種自身抗體與RA的診斷密切相關[1]。本文對RA患者血清RF、抗CCP、GPI進行檢測， 并與其他自身免疫性疾病檢測結果比較， 以觀察三項指標在RA診斷中的價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年6月～2016年2月于本院治療的RA患者150例（RA組）， 其中， 男57例， 女93例， 年齡18～64歲， 均符合美國風濕病學會1987年修訂的診斷標準。選取其他自身免疫性疾病患者90例為非RA組， 男31例， 女59例， 年齡17～66歲， 其中系統性紅斑狼瘡39例， 混合型結締組織病9例， 強直性脊柱炎5例， 骨關節炎24例， 干燥綜合癥13例。兩組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 抽取所有研究對象靜空腹脈血5 ml， 分離血清。RF檢測采用速率散射比濁法， 抗CCP和GPI采用酶聯免疫吸附法檢測。所有試劑均在有效期內使用， 嚴格按照說明書操作。RF>15 IU/mI， 抗CCP抗體>25 U/mL， GPI>0.25 μg/mL為陽性。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者三種指標陽性率比較 在RF組中， RF、抗CCP和GPI的陽性率均高于非RA組（P<0.05）；RF、抗CCP和GPI聯合檢測陽性率高于RF、抗CCP和GPI單一項目檢測的陽性率。見表1。

2. 2 三種指標靈敏度和特異性 RF、抗CCP和GPI聯檢RA的靈敏度較單項檢測高， 為87.33%；但特異性較單項檢測低， 為70.00%。見表2。

3 討論

RA是一種臨床常見的自身免疫性結締組織病， 多發于35～50歲女性， 在我國其發病率約為0.41%， 患者主要表現為慢性、對稱性滑膜關節炎和關節外病變， 并最終破壞骨關節， 患者如診斷、治療不及時， 可引起關節畸形和不可逆功能障礙。在患者發病過程中， 多伴有B細胞、T細胞滑膜成纖維細胞、巨噬細胞和中性粒細胞的活化以及炎性介質、趨化因子、細胞因子的釋放。研究顯示， RA的發生與自身免疫系統功能發生紊亂、遺傳易感、細菌或病毒感染、神經內分泌及環境等多種因素相關[2]。

目前RA臨床診斷主要依據患者的癥狀、影像學檢查及血清學指標等， RF是RA臨床常用的血清學診斷指標， 為抗免疫球蛋白G（IgG）分子Fc片段抗原決定簇抗體， 機體內變性IgG可與RF結合成免疫復合物， 進而活化補體， 在炎性黏附因子和細胞因子的作用下， 致機體組織炎性損傷， 引起血管炎和骨關節炎[3]。RF診斷靈敏度約為60%～80%， 且特異性較低， 惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡及干燥綜合征等多種疾病均可使其血清RF水平升高。GPI抗原是一種廣泛分布于細胞內和細胞外液的免疫活性酶， 尤其在關節腔內濃度較高， 研究顯示， GPI為類風濕性關節炎的一種自身抗原， 在RA患者的關節液和血清中GPI濃度升高， 而在皮膚、子宮內膜、心包及結締組織的血管內皮細胞中其表達無異常， 表明抗GPI抗體可能參與RA滑膜病變過程， GPI可作為RA診斷的免疫標記物[2]。抗環瓜氨酸肽（CCP）抗體為一種RA患者自身抗體中抗角蛋白抗體譜成員， 且CCP是可經人工合成的較為理想的抗原底物， 其具有穩定性強、純度高及不與其他血清成分發生交叉反應等特點， 抗CCP抗體檢測因其較高的特異性目前已廣泛應用臨床患者疾病的診斷[2]。本文結果顯示， 在RF組中， RF、抗CCP和GPI的陽性率均顯著高于非RA組（P<0.05）；RF、抗CCP和GPI聯合檢測陽性率高于RF、抗CCP和GPI單一項目檢測的陽性率；RF、抗CCP和GPI聯合檢測靈敏度較高， 因此聯合檢測RF、抗CCP、GPI對于鑒別診斷RA和其他免疫性疾病具有一定的應用價值。

綜上所述， RF、抗CCP和GPI診斷RA具有較高的靈敏度和特異性， 三項聯檢可在一定程度上提高RA診斷的準確性， 降低漏診和誤診率， 并對患者病情變化和預后判定具有指導作用， 值得推廣。

參考文獻

[1] 梁海， 吳久鴻， 向卓， 等.抗CCP抗體在類風濕性關節炎診斷中的應用進展.中國骨質疏松雜志， 2014， 20（11）：1375-1378.

[2] 韓日成， 張家明， 冼觀秀， 等.抗CCP抗體及3種血清型RF聯合檢測對類風濕性關節炎的診斷價值.遼寧醫學院學報， 2015， 36（5）：43-46.

[3] 胡凱， 袁光勇， 鄧文， 等. 自身抗體檢測在類風濕關節炎的臨床診斷價值評價. 實驗與檢驗醫學， 2015（1）：108-111.

[收稿日期：2016-04-26]