應(yīng)用SBAR溝通模式降低患兒交接缺陷率

◆張 君 沈清清 任香娣 孫方圓 祝 筠

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應(yīng)用SBAR溝通模式降低患兒交接缺陷率

◆張 君 沈清清 任香娣 孫方圓 祝 筠*

應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，從設(shè)計患兒交接單、落實護(hù)理人員培訓(xùn)、規(guī)范患兒交接流程等方面，對患兒由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科交接環(huán)節(jié)進(jìn)行改善，使患兒交接缺陷率由47.89%降低到18.67%。使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，規(guī)范了護(hù)理交接流程，降低了患兒交接缺陷率，保護(hù)了患兒安全，提高了護(hù)理人員綜合能力。

SBAR溝通模式；患兒；交接；缺陷率

First-author's address Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan, Shandong, 250021, China

產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科的患兒交接工作作為兩科護(hù)士交接中的一個重要環(huán)節(jié)，對保證患兒護(hù)理安全，確保患兒得到連續(xù)、有效的護(hù)理至關(guān)重要。國際患者安全六大目標(biāo)(IPSG)提出，醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行有效的溝通交流，確保患者安全。研究顯示[1]，信息溝通交流不暢已經(jīng)成為不良事件發(fā)生的主要原因之一。SBAR即現(xiàn)狀(Situation)、背景(Baokground)、評估(Assessment)、建議(Recommendation)，SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是一種有效、快速且結(jié)構(gòu)化的溝通模式，因其可以有效地規(guī)避交接、溝通過程中存在的各類信息遺漏，從而減少差錯，被美國聯(lián)合委員會推薦使用[2]。山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院新生兒病房月均收治患兒70名，其中80%由產(chǎn)科收入。觀察發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科患兒交接完整率較低，存在護(hù)理安全隱患。為此，新生兒科引入SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，在降低產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科患兒交接缺陷率方面取得了較滿意效果。

1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式

1.1 現(xiàn)狀分析

對患兒由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科交接現(xiàn)狀進(jìn)行為期2個月的觀察，共觀察142例患兒交接，存在缺陷68例，交接缺陷率為47.89%。以交接雙方未共同查看患兒，產(chǎn)科護(hù)士交代產(chǎn)婦情況不全面，新生兒科護(hù)士轉(zhuǎn)入交接單填寫不完整等為主要原因。

1.2 規(guī)范設(shè)計患兒交接單

原有患兒轉(zhuǎn)科交接單設(shè)計簡單，內(nèi)容不全面，不能詳細(xì)反映患兒當(dāng)前病情及陽性體征等情況。根據(jù)SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式結(jié)構(gòu)框架，規(guī)范設(shè)計產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科患兒交接單，包括：(1)S-現(xiàn)狀，即患兒目前情況，包括姓名、出生時間、性別、體重等；(2)B-背景，即導(dǎo)致患兒目前癥狀的主要背景因素，包括孕母姓名、孕母既往史、孕周、分娩方式、胎盤、臍帶、羊水等；(3)A-評估，即評估與患兒現(xiàn)況相關(guān)的因素，包括生命體征、Apgar評分、陽性體征等；(4)R-在評估基礎(chǔ)上對患兒病情給出下一步診療建議。該表單多采用打“√”方式填寫，個別地方需用文字描述，由交接方如實填寫并簽名[2]。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科患兒交接單如表1所示。

表1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科患兒交接單

1.3 落實護(hù)理人員培訓(xùn)

由新生兒科護(hù)士長組織兩科護(hù)士學(xué)習(xí)SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，講解SBAR的內(nèi)涵、意義及注意事項，并對患兒交接流程、方式方法、交接單書寫格式進(jìn)行詳盡解讀說明[3]。共培訓(xùn)2次，在使用新交接單之前及使用1周后各培訓(xùn)1次，并征求兩科護(hù)士使用意見，及時反饋并修改。使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式中，拍攝患兒交接流程視頻，供護(hù)士觀摩學(xué)習(xí)。

1.4 規(guī)范患兒交接流程

使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式后：(1)產(chǎn)科護(hù)士向新生兒科會診醫(yī)師確認(rèn)患兒將入住新生兒科后，與新生兒科護(hù)士電話溝通適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)時間，并以SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式告知新生兒科護(hù)士患兒情況和即將需要使用的儀器與設(shè)備；(2)產(chǎn)科護(hù)士真實完整填寫患兒交接單，使用專用推車將患兒安全轉(zhuǎn)入新生兒科，專用推車中備有復(fù)蘇氣囊、搶救藥品等；(3)病情穩(wěn)定患兒由產(chǎn)科護(hù)士與新生兒科護(hù)士當(dāng)面交接，使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，告知患兒的現(xiàn)狀、背景、評估及建議，雙方認(rèn)真查看患兒全身狀況及查對交接單，完整無誤后簽字確認(rèn)，病情不穩(wěn)定患兒則由產(chǎn)科護(hù)士與新生兒科會診醫(yī)師共同轉(zhuǎn)運(yùn)，以患兒安全為原則做到交接完整。

2 成效及體會

應(yīng)用SBAR溝通模式后，共收集了2015年9月和10月2個月內(nèi)由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科患兒交接例數(shù)150例，存在缺陷28例，交接缺陷率為18.67%。應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式前后，患兒交接缺陷率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.223，P<0.01)。

應(yīng)用SBAR溝通模式降低了患兒交接缺陷率。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科患兒交接單，內(nèi)容全面，能夠詳細(xì)反映患兒當(dāng)前病情及陽性體征等情況。護(hù)士填寫此交接單，可以全面評估患兒病情，有效掌握交接要點。應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，對交接環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，完善交接流程，使雙方護(hù)士交接合理有效、重點突出，有效地降低了交接缺陷率，提高了護(hù)士整體了解患兒病情的能力，保證了患兒交接安全。

應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式提高了護(hù)士的溝通能力。溝通能力是護(hù)士4大核心能力之一[4]。由于溝通不當(dāng)引起的交接班問題可能會造成嚴(yán)重后果。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的成功實施，可以有效改善護(hù)理人員之間的溝通，有助于安全管理的落實[5]。以往兩科護(hù)士交接溝通過程中，存在缺乏條理性、重點不突出、病情交代無具體章法可循等情況，易出現(xiàn)患兒病情交接不清楚或漏交接現(xiàn)象。使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，應(yīng)用新患兒交接單后，規(guī)范了兩科護(hù)士交接患兒的內(nèi)容及流程，交接時重點突出、條理清晰，交接缺陷減少，完整率提高，護(hù)士溝通能力提升。

[1] Riesenberg LA,Leitzsch J,Little BW.Systematic review of handoffmnemonics literature[J].Am J Med Qual, 2009, 24(3):196-204.

[2] 陶 怡,蔣小平,程曉紅,等.SBAR溝通模式在兒科急診患者院內(nèi)交接中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2015, 15(9):1035-1038.

[3] 董 芳,陳蜜柔,吳福珍,等.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在病區(qū)床頭交接班中的應(yīng)用與效果評價[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(14):47-48.

[4] 林興風(fēng),肖合存,厲淑榮,等.開展護(hù)患溝通情景演示培訓(xùn)的組織與管理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):41-42.

[5] 馬青華,蔣曉華.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在SICU護(hù)士床旁交接班的運(yùn)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):567-568.

通信作者：

祝 筠：山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院黨委辦公室主任

E-mail：zhuyunzhu@hotmail.com

修回日期：2016-05-09

責(zé)任編輯：吳小紅

Using SBAR Communication Mode to Reduce the Handover Defect Rate of Newborns

ZHANG Jun,SHEN Qingqing,REN Xiangdi,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):29-30

According to the SBAR standardized communication mode, the process for patients transferred from Obstetric Department to Department of Neonatology was improved from aspects of design of delivery receipt, implementation of training of nursing staff, and standard of patients transfer, which made the handover defect rate decreased from 47.89% to 18.67%. The SBAR standardized communication mode can standardize nursing handover procedures, reduce the handover defect rate, protect patient safety, and improve the comprehensive capability of nursing staff.

SBAR Communication Mode; Newborn; Handover; Defect Rate

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.11

祝 筠

2016-03-24

張 君 沈清清 任香娣 孫方圓 祝 筠*

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250021