某院2012年至2014年腸內營養制劑應用情況分析

王 銳，張四喜，王 紅，李沁園

（吉林大學第一醫院藥學部，吉林 長春 130021）

某院2012年至2014年腸內營養制劑應用情況分析

王 銳，張四喜，王 紅，李沁園

（吉林大學第一醫院藥學部，吉林 長春 130021）

目的 了解2012年至2014年醫院住院科室腸內營養制劑使用情況，為臨床營養治療提供參考。方法 利用醫院信息中心數據管理系統統計并分析醫院2012年至2014年度使用的腸內營養制劑具體各品種的消耗數量、金額。結果 2012年至2014年醫院腸內營養制劑消耗數量及金額逐年上升，3年中消耗數量及金額位于前3位的分別為能全力、百普力、康全甘。結論 醫院腸內營養制劑使用數據波動在正常范圍內，腸內營養用藥趨于合理。

腸內營養；應用分析；合理用藥

腸內營養是指經胃腸道采用口服或管飼方式將特殊制備的營養物質送入患者體內，為機體提供代謝所需全部或部分營養素的營養支持方式，具有符合生理狀態、維持腸道結構和功能的完整性、預防細菌移位、價格便宜、使用和監護簡便、并發癥較少、節氮作用明顯等許多優點[1]。目前，營養支持已成為臨床治療中的一個重要環節，臨床醫師對營養支持的重視程度逐步提高。當前營養支持途徑的選擇標準是“采用全營養支持，首選腸內營養，必要時腸內外營養聯合應用”[2]。但實際臨床工作中，腸外營養使用率明顯高于腸內營養使用率，腸內營養的使用存在一定的不合理因素[3]。腸內營養的實施有賴于臨床醫師對于各種腸內營養制劑的類型、組成、特性、適用特點等的了解，故對于腸內營養制劑在各科室使用狀況的掌握是規范臨床腸內營養合理應用的基礎。筆者分析了2012年至2014年我院各科室腸內營養制劑的應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院信息中心，統計并分析2012年至2014年全院各科室所有腸內營養制劑使用的相關數據信息，包括藥品名稱、產地、生產廠家、規格、劑型、數量、金額等。我院現有腸內營養制劑共有能全力、能全素、百普力、維沃（AA）、康全力、康全甘、瑞代7種制劑，先對這7種制劑按具體配方種類進行分型，分為整蛋白型、短肽型、氨基酸型及特殊疾病代謝型4類。并按各制劑中蛋白、脂肪來源及是否含特殊營養物質等進行統計。

2 結果與分析

2．1 結果

結果見表1至表8。由表2可見，我院2012年至2014年，腸內營養制劑消耗無論從總量還是金額上均呈持續增長趨勢，從 2012年腸內制劑總消耗金額387．71萬元增至 2014年的 633．73萬元，增幅為63．55%；消耗總量也由 2012年 42 500瓶（袋）增至2104年的69 333瓶（袋），增幅為63．14%。各類型腸內營養制劑除氨基酸型腸內營養制劑維沃外消耗數量及金額也逐年增加。由表3至表8可見，我院使用腸內營養制劑的臨床科室逐年增多，但各科室根據患者疾病特點等對各品種的腸內營養制劑使用并不均勻。

2．2 分析

2．2．1 腸內營養制劑使用量及科室分布

我院腸內營養制劑使用量逐年增長，使用科室及品種也不斷增加，表明臨床醫師對于“如果腸道有功能，就應當首選腸內營養”的臨床營養治療理念的認可，而腸內營養相比于腸外營養治療的優越性也越來越得到臨床認可：腸內營養價格低廉，達到同等熱量物質需求時，腸內營養的花費要遠低于腸外營養所需[4]；腸內營養模擬正常人經口攝食狀態，腸內營養制劑未知刺激腸黏膜，避免完全禁食時腸道黏膜屏障和免疫屏障功能萎縮，維持腸道細胞功能的完整性，預防腸道定植菌移位的發生[5]；符合正常生理狀態，相關并發癥少[5]，且盡早使用腸內營養還能減輕患者心理負擔，更易于患者接受營養治療。腸內營養制劑使用量的不斷增加符合臨床營養治療的發展趨勢。而對于不同類型的腸內營養制劑針對患者的疾病特點不同，我院現有腸內營養制劑使用量及科室分布也不盡相同。

表1 7種制劑中蛋白、脂肪來源及是否含有特殊營養物質等統計結果

表2 2012年至2014年我院各腸內營養制劑消耗及金額排序情況

表3 2012年至2014年能全力各科室使用及金額排序情況

表4 2012年至2014年百普力各科室使用及金額排序情況

整蛋白型腸內營養制劑：此類制劑以整蛋白或蛋白游離物為氮源，滲透壓接近人體正常滲透壓，口感較好，適用于口服或管飼[6]。其代表藥物是能全力，而該制劑也是目前我院使用最廣泛、使用量最多的腸內營養劑型。由于能全力配方組成均衡，且含有雙向調節作用的膳食纖維，適合于胃腸道功能基本正常的患者，而此類患者在醫院中占比很大，故能全力為應用最多的腸內營養制劑。我院各臨床科室中，能全力消耗首位的科室為神經內科，其次為重癥監護室（ICU）科。前者中以中樞神經系統疾病為主，患者多易出現中樞性吞咽困難、無法自主經口進食等情況，此類患者多為胃腸道功能正常或基本正常，消化吸收功能良好，是能全力最適宜對象，故神經內科為能全力使用量最多的科室，且神經內科是我院的優勢學科，住院患者數量龐大，也成為能全力在該科室用量最多的原因之一；ICU科室中患者由于住院時間長，無法自主行動等導致患者長期臥床，較易便秘，而能全力特別添加了膳食纖維成分，能有效改善患者便秘或腹瀉癥狀、降低細菌移位和延遲腸道對糖類吸收，故在ICU科室中應用也靠前；神經外科患者多數為頭顱術后導致暫時性中樞性吞咽功能喪失，這些患者胃腸道無明顯異常，也應是能全力適用患者群，但2012年能全力在神經外科應用尚不廣泛，使用量僅位于第9位，2013年及2014年能全力在神經外科用量明顯上升，到2014年已排第3位，表明神經外科醫師對能全力制劑了解和接受程度有一個過程，對于腸內營養制劑的特點認識逐步清晰，對臨床腸內制劑的選擇也趨于合理化。而整蛋白型腸內營養粉劑能全素由于不含膳食纖維，需患者自行沖調配制導致使用不便，僅適用于出院帶藥或要求不胃腸道不產渣的患者，限制了該制劑的使用，因此能全素用量不高。

表5 2012年至2014年維沃各科室使用及以金額排序情況

表6 2012年至2014年康全甘各科室使用及金額排序情況

表7 2012年至2014年度康全力各科室使用及金額排序情況

表8 2012年至2014年瑞代各科室使用及以金額排序情況

短肽型及氨基酸型腸內營養制劑[6]：短肽型腸內營養制劑目前僅1個廠家唯一產品，即百普力，其使用量增長迅速，從2012年至2014年增長率近70%。百普力的短肽型配方無需患者消化道分解可直接被腸黏膜細胞吸收，因此對患者消化吸收能力要求不高，適用于胃腸道功能受損或低下患者，是胃結直腸外科消化道手術術后、ICU長期臥床導致胃腸道消化吸收功能障礙患者的腸內營養適應證首選。由于我院上述科室的床位數2013年底大幅增加導致患者數增長，可能是百普力使用量激增的原因之一。此外，由于臨床藥師不斷深入臨床一線，對腸內營養制劑分類特點、適用患者群向臨床醫師不斷宣教，使肝膽胰外科許多消化道術后適用于百普力患者也接受該制劑的腸內營養治療，故百普力在肝膽胰外科使用量增加超過6．7倍；而神經內科的患者主要以腦、中樞神經系統病變為主，多不存在胃腸道消化功能障礙，故相比于整蛋白型制劑能全力，百普力對神經內科患者適應證范圍縮小，而百普力也從2012年神經內科排序第1位降至2014年第4位，消化量也下降一半左右，說明藥師對該科室腸內營養用藥不適宜的干預顯效，降低了一部分不適用百普力患者的使用量。而氨基酸型制劑維沃的適應證范圍更狹窄，僅為胃腸道功能極度障礙、消化吸收能力極差的患者及肝膽胰外科中急性胰腺炎患者的腸內營養治療選擇，因此使用科室較少，使用量增長幅度不大，由于2014年該產品未能中標，在我院已不再銷售。

疾病及特殊代謝異常型制劑[6]：我院現有主要針對于糖代謝異常患者類型的康全力及瑞代制劑、脂質代謝異常患者類型的康全甘制劑。對于糖代謝異常類型的康全力而言，由于神經內科患者在我院以老年及疑難雜癥為主，而此類患者多合并糖代謝異常或同時患有糖尿病等疾病；而神經外科由于顱腦部手術術后應激性刺激因素等，會使患者出現應激性血糖升高或糖耐量異常，因此這些科室康全力的使用量穩居前2位。而具體相似適應證同類型的瑞代可能由于產品入院時間不長，醫師對于該制劑了解不足，因此在各科室使用量均不高。而瑞代與康全力相比能量密度較高，單位能量密度的價格也較低，需藥師不斷宣教該產品優勢以幫助此類患者降低藥品金額。而康全甘適用于主要針對于脂質代謝異常如高血脂、肝膽類疾病患者，該制劑主要適用患者群的肝膽胰外科用量不大，相比胃結直腸外科用量名列前茅且呈現持續增長趨勢，提示藥師需對該產品特別關注，同時對胃結直腸外科使用該制劑患者進行用藥調查，看是否嚴格掌握此制劑適應證，避免該制劑的不合理使用。

2．2．2 腸內營養制劑應用合理性及建議

本研究結果顯示，我院腸內營養制劑仍存在一定不合理因素。首先，對于氨基酸型腸內營養制劑，如維沃僅針對于胃腸道功能極度障礙、重癥代謝障礙的患者如急性胰腺炎、短腸綜合征等，因此適用范圍較窄，而干部病房患者以老年疾病如心血管系統、神經系統類疾病為主，并非適用于維沃的適應證，而干部病房在維沃使用的年度統計中使用量較大，排名靠前，可能存在一定的不合理應用因素；其次，外科手術科室對于術后患者腸外營養序貫腸內營養途徑，及時由完全全胃·腸道外營養支撐過渡至腸外營養結合腸內營養支撐方式，應用短肽型腸內營養制劑如百普力恢復腸道功能的理念尚不完全知曉，造成了百普力在手術科室的使用未能完全普及，使用量不足；再者，藥師在實際臨床藥學服務過程中發現，一些無血糖或血脂代謝異常的患者，使用了針對糖代謝或血脂代謝型疾病型腸內營養制劑如康全力及康全甘，而此類制劑由于特殊組分價格一般高于非疾病類型制劑，造成患者不必要的經濟負擔。最后，我院目前腸內營養制劑類型尚不齊全，以上統計的腸內營養制劑說明書中對于兒童用藥均明確說明不能用于1歲內嬰兒及不宜作為1～5歲兒童的單一營養來源，而現有腸內營養制劑無適用于兒童患者類型，造成患兒無法選用上述制劑進行腸內營養，只能由外購配方奶粉或自制勻漿膳等替代使用，導致腸內營養效果不理想。

擔負合理用藥規范職責的臨床藥師從以下幾方面建議以促進臨床腸內營養制劑的合理使用：1）藥師與臨床科室及醫師加強聯系溝通，普及各類型腸內營養制劑特點，嚴格掌握其適應癥及禁忌證，如腫瘤類型患者選用含有特殊組分歐米伽3(ω－3)不飽和脂肪酸的腸內營養乳劑瑞能（TPF－T）；燒傷、嚴重創傷等高代謝需求患者，需給予高蛋白、高濃縮型制劑如瑞高（TPF－H）等[7]。2）我院作為地區性大型綜合醫院，就診患者多且疾病類型多樣，對于腸內營養制劑類型需求種類也不同，應適當增加腸內營養制劑類型，如兒科患者專用類型腸內營養制劑小安素、小百肽等；適用于慢性阻塞性肺疾病患者的有益菲佳等，滿足不同適應類型患者的腸內營養治療需求[7－8]。3）對于已出現的腸內營養不合理用藥現狀，藥師應通過藥品消耗超常預警、住院處方點評等手段進行用藥干預[9]，及時改變臨床醫師的不合理用藥習慣，促進腸內營養合理應用。

3 結語

通過分析我院2012年至2014年的腸內營養制劑使用可見，我院臨床腸內營養類制劑使用呈逐年遞增趨勢，這與我院作為省內大型三甲醫院，醫院規模不斷擴大及急危重癥患者逐年增多相關，也與我院設立專職臨床營養藥師協助臨床開展營養藥物治療，不斷對臨床醫師宣教最新的臨床營養治療理念密切相關。臨床醫師對腸內營養藥物治療重視度逐步提高，符合當前“首先選用腸內營養方式”的治療理念，但在實際使用過程中，一些臨床醫師也不同程度存在對具體制劑特點認識不清，腸內營養實施不合理現象。這需要臨床營養藥師繼續不斷在院內普及營養治療理念，深入了解各類型腸內營養制劑的營養要素性質、比例及其他參數（如滲透壓、是否含有乳糖、是否添加膳食纖維等）[10]，以便臨床醫師為患者更合理地選擇腸內營養制劑治療，從而降低患者經濟負擔等。

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R969．3；R95

A

1006－4931(2016)04－0084－05

王銳，男，臨床藥師，研究方向為臨床腸外腸內營養，（電子信箱）459382327＠qq．com；李沁園，女，主管藥師，主要從事醫院藥學工作，本文通訊作者，（電子信箱）yaojikejdyy＠163．com。

2015－06－17；

2015－09－15)