參麥注射液聯合護理干預對創傷性休克早期液體復蘇效果評價

黃 艷，高 賓

（1．重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016； 2．重慶醫科大學，重慶 400016）

參麥注射液聯合護理干預對創傷性休克早期液體復蘇效果評價

黃 艷1，高 賓2

（1．重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016； 2．重慶醫科大學，重慶 400016）

目的 探討參麥注射液聯合護理干預對創傷性休克早期液體復蘇的效果。方法 選取醫院2013年1月至2014年1月收治的創傷性休克患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者均給予早期液體復蘇，對照組患者僅進行護理干預，觀察組患者給予參麥注射液聯合護理干預。觀察兩組患者治療前后心率、血氧飽和度、血紅蛋白、血小板計數、凝血酶原及紅細胞比容等的變化。結果 治療后0．5，1．0，2．0 h，觀察組患者的心率顯著低于對照組（P＜0．05），觀察組患者血氧飽和度顯著高于對照組（P＜0．05），觀察組患者血紅蛋白、血小板計數、凝血酶原及紅細胞比容顯著高于對照組（P＜0．05）。結論 參麥注射液聯合護理干預，縮短了創傷性休克搶救時間，提高了搶救成功率，降低了致殘率，促進了患者的恢復。

參麥注射液；護理干預；創傷性休克；早期液體復蘇

隨著各種交通事故、建筑事故的增多，嚴重創傷性休克患者也不斷增加[1]。搶救對創傷性休克患者極為重要，尤其是液體復蘇，是近年來醫學界討論的熱點話題[2]。為探討參麥注射液聯合護理干預對創傷性休克早期液體復蘇的效果，筆者觀察了我院2013年 1月至2014年1月收治的120例創傷性休克患者，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2013年1月至2014年1月收治的創傷性休克患者120例。納入標準：創傷性休克；無其他原發性疾病；入院信息完整；家屬均知情同意。排除標準：非創傷性休克；入院信息殘缺；患有其他原發性疾病；家屬不知情；年齡小于7歲的幼兒。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中，男32例，女28例；年齡35～67歲，平均（46±1．4）歲。對照組中，男27例，女33例；年齡36～66歲，平均（45±1．2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對照組患者給予常規護理干預，治療前為患者提供舒適干凈的住宿環境，講解疾病的相關知識，以促進手術的順利進行；定時測量血壓、監測脈搏，保持患者呼吸道暢通，在救治過程中及時配合醫生，密切關注患者的生命狀態及臨床癥狀。治療后，及時對患者進行心理疏導，緩解患者的壓抑情緒，以提高其恢復速度。觀察組患者給予參麥注射液聯合護理干預，護理措施同對照組。接診時，立即開放靜脈通道，同時注意留血取樣以供檢測；患者取平臥足高位，通過面罩進行吸氧，保持呼吸道通暢；應注意及時控制患者外出血、引流處血氣胸及固定骨折情況等。在進行液體復蘇時，注意液體輸入配比率，并有序地進行輸液：首先，進行平衡鹽溶液的輸入，取林格液500 m L，5%葡萄糖注射液250m L，11．2%乳酸鈉40 mL，共790 mL為1個單位，每次輸入2個單位；其次，應用琥珀酰明膠（血安定）5 000m L，晶體液和膠體液按照1∶1進行輸入，其中晶體液中平衡鹽占主要部分，膠體液的成分為紅細胞旋液、血安定、全血及低分子右旋糖酐等，輸入液體的總量應為出血量的2～3倍。在此基礎上給予參麥注射液（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z3302002L，規格為每支10 m L），每次輸入量為30 m L，再20 m L加入液體中靜脈滴注，每8小時進行1次。

1．3 觀察指標

觀察患者治療前后心率、血氧飽和度、血紅蛋白、血小板計數、凝血酶原及紅細胞比容等的變化。

1．4 統計學處理

采用SPSS 18．0統計軟件分析。計數資料采用 χ2檢驗；計量資料以s表示，行 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者心率變化比較（s，次／分，n＝60）

表1 兩組患者心率變化比較（s，次／分，n＝60）

注：與本組治療前相比， P＜0．05。下表同。

組別觀察組對照組t值P值治療前141．91±10．23 139．33±9．86 1．407 0．162治療后0．5 h 134．72±11．65 140．21±9．53 2．825 0．006治療后1．0 h 120．34±17．36 126．43±7．65 2．487 0．014治療后2．0 h 102．44±9．85 110．46±10．11 4．401 0．000

表2 兩組患者血氧飽和度變化比較（s，%，n＝60）

表2 兩組患者血氧飽和度變化比較（s，%，n＝60）

組別觀察組對照組t值P值治療后2．0 h 90．65±9．83 87．93±6．84 2．406 0．018治療前79．82±3．24 81．03±9．84 0．905 0．368治療后0．5 h 82．22±10．65 82．13±9．32 0．049 0．961治療后1．0 h 88．38±8．57 86．32±7．68 2．060 0．042

表3 兩組患者各項試驗指標變化比較（s，n＝60）

表3 兩組患者各項試驗指標變化比較（s，n＝60）

組別觀察組對照組t值P值血紅蛋白（g／L）119±23 110±25 2．052 0．042凝血酶原時間（s）11．2±1．9 14．1±1．6 9．043 0．000血小板計數（×109／L）182±47 103±55 8．458 0．000紅細胞比容（%）30．5±5．4 22．8±7．6 6．397 0．000

3 討論

當代醫學認為，休克是由各種原因引起的有效循環血量驟減，從而導致微循環障礙和灌注不足而導致的一系列生理變化疾病[3]。研究表明，在對該類疾病進行治療時，搶救的原則是盡早、盡快地經過靜脈對患者進行大量液體的補充，以此促進患者有效循環中的血液流動，加快生命體征恢復，并盡可能維持患者重要器官的血液灌流[4]。近年的大量研究表明，對于出血后尚未控制的創傷性失血休克患者，在早期休克時給予大量液體復蘇會降低患者的凝血功能，增加出血量及死亡病例。故限制性液體復蘇研究成為了近年來的研究熱點，研究主要是通過手術控制出血的措施，減少內出血量[5]，以尋求復蘇的平衡點，通過液體的復蘇使組織器官的血液灌注得到一定程度恢復，同時又不過多地干擾患者的內部環境和代償機制。

本研究結果表明，觀察組患者治療后心率變化情況顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，血紅蛋白、血小板計數、凝血酶原及紅細胞比容等指標顯著高于對照組，觀察組的治療效果更加顯著。究其原因：1）低氧血癥是休克患者早期出現的普遍癥狀，會在一定程度上加重患者因微循環障礙造成的體內重要臟器的缺氧缺血，從而導致惡性循環。在休克早期，快速有效地輸入液體是有效改善該種惡性循環的根本措施。參麥注射液的使用，極大地促進了患者液體復蘇的效果，提高了患者的血氧飽和度，有利于患者休克的復蘇[6－9]。2）創傷性休克早期的另一普遍現象，是血液的高凝狀態，該變化是機體應激反應，在一定程度上有利于患者創面止血；另一方面，增加了患者血液的阻力和黏度，同時增加了微循環的阻力，不利于組織灌注[10]。觀察組患者血液流變學指標在治療前后的變化表明，隨著患者休克的復蘇，血液高凝狀態的情況得到好轉，治療效果顯著，同時，紅細胞等指標的變化也驗證了復蘇效果。3）大量液體的輸入，稀釋了患者體內的血液，影響了患者的凝血功能，從而減少了組織氧供而加重出血可能[11－12]。

綜上所述，參麥注射液聯合護理干預對創傷性休克早期液體復蘇效果顯著，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣。

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[4]溫福銘．創傷性休克的早期液體復蘇[J]．中國中西醫結合外科雜志，2014，20（5）：480－482．

[5]吳 軍．曲美他嗪、參麥注射液與左卡尼汀三聯治療急性病毒性心肌炎臨床研究[J]．中國藥業，2013，22（6）：47－49．

[6]張光君．參麥注射液對急性心肌梗死并心源性休克的療效及護理體會[J]．中國藥業，2013，22（12）：144－146．

[7]翟宏鵬，張春陽，張 健，等．Clara細胞分泌蛋白對創傷性休克肺損傷的保護作用[J]．中國生化藥物雜志，2014，34（3）：61－63．

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[9]王 玲，宋 志，崔 巖，等．高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對創傷性休克全身炎癥反應綜合征發生率及血乳酸的影響[J]．中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014，9（8）：705－707．

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[12]Goldstein LE，McKee AC，Stanton PK．Considerations for animal models of blast－related traumatic brain injury and chronic traumatic encephalopathy[J]．Alzheimers Res Ther，2014，6（5）：64．

Effect Evaluation of G inseng In jection Com bined w ith Nursing Intervention on Early Fluid Resuscitation of Traum atic Shock

Huang Yan1，Gao Bin2
（1．First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，China 400016； 2．Chongqing Medical University，Chongqing，China 400016）

Ob jective To investigate the effect evaluation of Ginseng Injection combined with nursing intervention on early fluid resuscitation of traumatic shock．M ethods 120 patients with traumatic shock from January 2013 to January 2014 in the hospital were random ly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group．The control group was only given nursing intervention，the observation group was given Ginseng Injection combined with nursing intervention．The heart rate，oxygen saturation，hemoglobin，platelet count，prothrombin and hematocrit were observed before and after treatment．Resu lts 0．5，1．0，2．0 h after treatment，the heart rate in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0．05），the blood oxygen saturation in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0．05），the hemoglobin，platelet count，prothrombin and hematocrit in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0．05）．Conclusion Ginseng Injection combined with nursing intervention can shorten the rescue time，improve the rescue success rate，reduce the morbidity of patients with traumatic and promote the recovery of the patients．

Ginseng Injection；nursing intervention；traumatic shock；early fluid resuscitation

R285．6；R286

A

1006－4931(2016)04－0060－03

黃艷（1984－），女，護師，大學本科，研究方向為臨床護理，（電子信箱）2896530598＠qq．com。

2015－06－17)