喹硫平、齊拉西酮和氯丙嗪合并碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床療效研究

金磊

雙相情感障礙躁狂發(fā)作是比較常見的心理障礙性疾病,患者的癥狀表現(xiàn)為狂躁以及各類精神病癥狀,該疾病的復發(fā)率高,并且病程時間長,患病后需要長期堅持藥物治療,例如心境穩(wěn)定劑、抗驚厥藥物以及抗精神病藥物等。近年來報道指出,碳酸鋰應用于雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的治療中,對于抑制患者的狂躁癥效果顯著,有利于改善其情感障礙［1-3］。喹硫平、氯丙嗪以及齊拉西酮均是對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者比較常用的輔助治療藥物,在精神分裂癥等疾病的治療中也具有較為廣泛的應用,然而關(guān)于三者的應用價值尚未完全明確。以下將進一步對比分析在雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者治療中給予喹硫平、齊拉西酮以及氯丙嗪分別聯(lián)合碳酸鋰進行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年6 月～2020 年9 月本院收治的69 例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者,依據(jù)用藥方案分為A、B、C 組,各23 例。A 組：男13 例,女10 例；年齡23～65 歲,平均年齡(41.9±7.8)歲；患病時間0.3～6.0 年,平均患病時間(2.4±1.3)年。B 組：男12 例,女11 例；年齡22～67 歲,平均年齡(41.7±8.4)歲；患病時間0.2～6.0 年,平均患病時間(2.3±1.3)年。C 組：男14 例,女9 例；年齡21～66 歲,平均年齡(41.8±8.1)歲；患病時間0.3～6.0 年,平均患病時間(2.3±1.4)年。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①參照《中國精神障礙分類與診斷標準》符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床診斷標準；②患者經(jīng)評估BRMS 評分≥18 分,患者的各臨床資料完善,并且用藥依從性良好。排除標準：①合并重度心肝腎等臟器功能病變者；②合并腦部或者其他軀體疾病所誘發(fā)的精神障礙者；③合并精神分裂者；④具有藥物過敏情況者。

1.2 方法 A 組患者應用齊拉西酮、碳酸鋰治療,其中碳酸鋰的初始口服劑量為500 mg/d,后續(xù)需結(jié)合患者病情、耐受度等調(diào)整至750～1500 mg/d,如患者有胃腸道反應、震顫以及頭痛等不良反應需要適當調(diào)低劑量；齊拉西酮每日餐時進行口服,初始服用劑量依據(jù)20 mg/d,分為2 次服用,之后在10 d 內(nèi)逐步增加到100～160 mg/d。B 組患者應用喹硫平、碳酸鋰治療,碳酸鋰用法同A 組；喹硫平初始服用劑量為100 mg/d,之后逐步增加到400～800 mg/d。C 組患者應用氯丙嗪、碳酸鋰治療,碳酸鋰用法同A 組；氯丙嗪初始服用劑量為100 mg/d,之后逐步增加到200～600 mg/d。三組患者均于治療8 周后觀察療效。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比三組患者治療前、治療4、8 周后的BRMS 評分,該量表總分0～52 分,評分越高即病情越重。②對比三組臨床療效,療效判定標準：顯效：患者BRMS 評分的減分率≥60%；有效：患者BRMS 評分的減分率達到30%～59%；無效：患者BRMS 評分減分率＜30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③對比三組不良反應發(fā)生情況,包括眩暈、身體乏力、頭痛以及惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后BRMS 評分對比 治療前,三組BRMS 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療4、8 周后,三組BRMS 評分均低于本組治療前,且A 組BRMS 評分均低于B 組、C 組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療4、8 周后,B 組BRMS 評分與C 組對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組治療前后BRMS 評分對比(±s,分)

表1 三組治療前后BRMS 評分對比(±s,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與B 組、C 組對比,bP＜0.05

2.2 三組臨床療效對比 A 組治療總有效率高于B 組、C 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B 組治療總有效率與C 組對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組臨床療效對比［n(%)］

2.3 三組不良反應發(fā)生情況對比 三組不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組不良反應發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的疾病特征表現(xiàn)為低診斷率、高復發(fā)率以及低治療率,該類患者的死亡率較高,并且在其他精神疾病當中死亡率占比長期居于首位。該疾病由于治療難度高,對于患者的身心健康產(chǎn)生了較大的影響,也給患者及其家庭帶來了十分沉重的精神和經(jīng)濟負擔。近年來雙相情感障礙躁狂發(fā)作被認為是威脅公共健康與安全的精神衛(wèi)生問題,因此也成為臨床研究中的熱點。現(xiàn)階段,對于雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的治療多應用鋰鹽結(jié)合抗精神病藥物來進行綜合治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)［4-7］,鋰鹽在長期的應用過程中可能導致神經(jīng)系統(tǒng)以及胃腸道系統(tǒng)發(fā)生明顯的不良反應,部分情況嚴重的患者還可能出現(xiàn)鋰鹽中毒情況,由于單純應用鋰鹽無法迅速且有效地發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,因此在一定程度上影響患者藥物治療過程中的依從性。常規(guī)抗精神病藥物應用中不良反應發(fā)生率相對較高,也在一定程度上影響著患者的用藥依從性,所以在躁狂發(fā)作患者的藥物治療中需要特別關(guān)注藥物的療效以及應用中的安全性,從而確保患者治療過程中的良好依從性和疾病控制效果。目前,氯丙嗪、喹硫平以及齊拉西酮均是對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者比較常用的輔助藥物。其中氯丙嗪或者喹硫平結(jié)合碳酸鋰的用藥方案,在躁狂發(fā)作患者的治療中能夠迅速起效,然而長時間應用可能出現(xiàn)不良反應,患者的療效差異較大。齊拉西酮則屬于近年來比較常用的非典型性抗精神病治療藥物,在精神分裂癥患者的治療中應用廣泛且療效確切。近年來報道指出［8-10］,齊拉西酮應用中對于多巴胺D3受體具有較高的親和力,此藥物應用中對于改善焦慮抑郁狀態(tài)效果顯著,并且應用過程中極少造成胃腸道反應、嗜睡以及體位性低血壓等不良反應,其安全性良好。碳酸鋰的應用中則可有效抑制患者躁狂發(fā)作,并改善患者的精神分裂癥誘發(fā)的情感障礙［11-13］。本次的對比結(jié)果顯示,治療4、8 周后,三組BRMS 評分均低于本組治療前,且A 組BRMS 評分均低于B 組、C 組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療4、8 周后,B 組BRMS 評分與C 組對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A 組治療總有效率為95.65%,高于B 組的73.91%及C 組的73.91%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B 組治療總有效率與C 組對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這表明,聯(lián)合應用齊拉西酮與碳酸鋰能夠顯著提升雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的整體治療價值。

綜上所述,與喹硫平和氯丙嗪相比,通過應用齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療更有利于提升雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的治療總有效率,并改善臨床癥狀且安全性良好。