虧啥都不能虧了腎

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙一）腎臟病中心，是國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的血液透析中心之一。記者第一次去，被眼前的情景震驚到了：滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)幕颊咭慌排盘芍咳松磉呉慌_(tái)血液透析機(jī)正在不停地工作著，患者看報(bào)、玩手機(jī)或閉目養(yǎng)神，臉上都沒痛苦表情。

這就是傳說(shuō)中的“洗腎”。面對(duì)記者的驚訝，腎臟病中心的蔣華副主任醫(yī)師說(shuō)，這些都是尿毒癥患者，別看他們表情那么輕松，其實(shí)他們都是慢性腎病發(fā)展到晚期，腎功能幾乎全部衰竭，只能靠血液透析來(lái)維持生命。

臨床上，慢性腎臟病是指腎損害時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，病人的尿液和相關(guān)的血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，腎臟病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，或腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)率低于60毫升/分鐘。既然尿毒癥是慢性腎病發(fā)展而來(lái)的，那我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)好自己的腎呢？

尿毒癥患者必須定期解毒的人們

在全身器官中，腎臟是儲(chǔ)備功能最強(qiáng)大、最“任勞任怨”的臟器。因?yàn)槟I臟的儲(chǔ)備功能高達(dá)80%，只要單側(cè)腎的1/3還保持功能，就能使其“正常運(yùn)轉(zhuǎn)”。腎臟不像其他臟器，稍有損害就反應(yīng)強(qiáng)烈，它的功能在一點(diǎn)點(diǎn)被損害的過(guò)程中，因?yàn)榘Y狀并不明顯，往往會(huì)被忽視，等到腎臟功能喪失70%以上后，人們才會(huì)察覺，此時(shí)病情已很嚴(yán)重了。

慢性腎臟病特點(diǎn)有“三高”、“三低”：發(fā)病率高、并發(fā)心血管病患病率高、病死率高；全社會(huì)對(duì)慢性腎病的知曉率低、防治率低、并發(fā)心血管病的知曉率低。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，腎臟病發(fā)病率較高，正常人群中約為6.1%～10%，而且早期可能無(wú)癥狀，知曉自己患病及進(jìn)行治療者很少，因此有很多病人未發(fā)現(xiàn)自己有腎臟病，直到病情嚴(yán)重，患上腎衰竭時(shí)才發(fā)現(xiàn)，這時(shí)治療已非常困難，甚至無(wú)法治療。慢性腎病如未能及時(shí)有效救治，導(dǎo)致病情惡化，就容易隨病程遷延發(fā)展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。更可怕的是，腎臟功能的損傷具有不可逆性。

“二十幾年前，腎病幾乎沒法治，如果發(fā)展到尿毒癥，那幾乎被認(rèn)為是‘絕癥。那時(shí)確診尿毒癥的人，幾乎沒有活過(guò)半年的。而且治療費(fèi)也高得嚇人，尿毒癥治療一年要幾萬(wàn)塊錢，當(dāng)時(shí)普通職工的月工資也只有幾十塊。”蔣醫(yī)師告訴記者，現(xiàn)在有這么多患者接受治療，并不是因?yàn)槟蚨景Y的發(fā)病率大幅增加，而是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷完善，越來(lái)越多的患者積極接受治療，“如杭州市醫(yī)保，一年近十萬(wàn)的血透及相關(guān)治療費(fèi)，病人自己只要出一萬(wàn)多。”

尿毒癥是由于一系列的代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)毒素?zé)o法排泄出去。在尿毒癥病人中，除極少部分獲得腎移植機(jī)會(huì)外，大部分只能依賴血液透析來(lái)維持生命。透析器也被稱為“人工腎”，透析過(guò)程就是在模擬人體的腎臟功能，通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，在由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，通過(guò)彌散、對(duì)流與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸回體內(nèi)。

“我們就像武俠小說(shuō)里那些中毒了的人，毒性定期發(fā)作時(shí)，就必須要有解藥解毒。”一位尿毒癥患者這么形容自己。在浙一的腎臟病中心，每年血液透析近10萬(wàn)人次，移植數(shù)量每年300人，尿毒癥患者長(zhǎng)期生存20年以上的占68.9%。蔣醫(yī)師說(shuō)：“除了少數(shù)可以獲得腎移植手術(shù)成功的患者，大多數(shù)尿毒癥患者一周需要做3次血透，一次4個(gè)小時(shí)。有些患者不工作，工作的患者請(qǐng)假或者晚上來(lái)做，我們的血透中心每天開到晚上12點(diǎn)。”

在家就可做的腹膜透析

一周到醫(yī)院做三次血透，對(duì)于偏遠(yuǎn)地方的患者來(lái)說(shuō)，是件非常費(fèi)時(shí)耗力的事。有些患者甚至因?yàn)檫@個(gè)原因，放棄了治療，幸好還有可以自己在家“洗腎”的治療方法———腹膜透析。

蔣醫(yī)師告訴我們，腹膜透析是治療終末期腎病的一種非常有效的治療方法。原理是通過(guò)透析液在腹腔內(nèi)的存留，腹透液里的某些成分進(jìn)入到血液中被人體利用，而血液里的代謝廢物和多余水分就會(huì)透過(guò)腹膜跑到腹透液里，最終排出體外。“腹透需要天天進(jìn)行，每天可能做2～4次，換液有引流、灌注、留腹三個(gè)過(guò)程，每次由病人在家手工操作，換液過(guò)程需要半小時(shí)左右，其余為透析液留腹時(shí)間。所以腹透常被叫做‘不需要機(jī)器的透析。”

據(jù)了解，65%以上的尿毒癥患者適宜腹透，腹透患者需要門診定期隨訪。“血液凈化中心一名護(hù)士最多同時(shí)顧及4～5名血透患者，血透機(jī)器使用飽和，患者不得不晚上做血透；如果做腹膜透析，一名護(hù)士可以同時(shí)管理150～180名患者。醫(yī)生只要在患者腹部安放一根導(dǎo)管，家屬在護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)腹透換液操作，就可以回家每天換三到四次透析液。腹透既能免去頻繁的往返，年均費(fèi)用也比血透便宜20%以上。更重要的是，和血透相比，腹透還有利于保護(hù)殘余的腎功能，可以根據(jù)每個(gè)人不同的情況開展個(gè)性化治療。”蔣醫(yī)師比較了兩種透析。

尿毒癥除了透析，還有一種治療方法就是腎移植。腎移植通俗的說(shuō)法又叫換腎，就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。“腎移植手術(shù)一般有三個(gè)問(wèn)題：一是健康的腎源不好找，現(xiàn)在一般都來(lái)自親人或捐獻(xiàn)，等待移植的隊(duì)伍很長(zhǎng)；二是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，費(fèi)用較高；三是手術(shù)后的排斥反應(yīng)和其他并發(fā)癥，使一部分新移植的腎不能正常的在患者體內(nèi)工作。”蔣醫(yī)師說(shuō)，所以大部分尿毒癥患者還是會(huì)選擇血透治療。

慢性腎臟病誤診漏診率高

腎病開始時(shí)通常沒有癥狀，當(dāng)腎臟功能的破壞大于75%時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。但是，很多人不會(huì)想到是腎臟出了毛病，胃口不好的看消化科，貧血的去血液科……因此，許多腎衰竭患者到腎內(nèi)科就診時(shí)，病程已經(jīng)耽誤，腎臟功能剩余不到正常人的5%，最終只能通過(guò)血液透析、腹膜透析或腎移植來(lái)維持生命。

其實(shí)，腎衰竭的發(fā)病并不是突然的，只是我們沒有在意而已。蔣醫(yī)師告訴我們，以下情況可能是早期腎病的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：

小便泡沫多，長(zhǎng)久不消失，說(shuō)明尿液中排泄的蛋白質(zhì)較多。

尿變色，呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水，說(shuō)明里面可能有紅細(xì)胞或者白細(xì)胞；尿量過(guò)多或過(guò)少。

夜尿增多，正常人在60歲以下一般不應(yīng)該有夜尿，如果年輕人夜尿增加，很可能是腎臟功能不良的早期表現(xiàn)。

早晨起床后眼皮或臉部水腫，嚴(yán)重水腫可出現(xiàn)在身體低垂部位，如雙腳踝內(nèi)側(cè)、雙下肢等。

無(wú)明確原因的腰背酸痛、胃口和睡眠不好等。

一次感冒就可能引起急性腎炎

很多人認(rèn)為腎炎好發(fā)于成年人，特別是中老年人。實(shí)際上，目前青少年的腎炎發(fā)生率正在逐漸升高，需要引起足夠的重視。有個(gè)13歲的男孩毛毛，在一次受涼感冒痊愈后，有一天起床突然感到腰酸，小便時(shí)發(fā)現(xiàn)尿色變紅。父母把他送到醫(yī)院，檢查后確診毛毛得了“急性腎炎”。家長(zhǎng)一聽嚇壞了，不就感冒了一下，怎么腎會(huì)出毛病呢？

急性腎小球腎炎，全稱為急性感染后腎小球腎炎，是一種常見的腎臟病。它具有起病急、病情重的特點(diǎn)，是5～14歲青少年中最常見的腎炎之一。該病常在感染后出現(xiàn)，目前仍以鏈球菌感染最為常見。常發(fā)生在咽炎、上呼吸道感染、扁桃體炎后。

急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)輕重不一，輕的可沒有任何癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎功能衰竭。當(dāng)出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，需要警惕：

●尿液顏色的改變，出現(xiàn)血尿：常為起病的第一個(gè)癥狀，幾乎所有患者均有血尿，40%為肉眼可見血尿，但通常沒有血絲及血凝塊，持續(xù)1～2周，而顯微鏡下可觀察到的血尿可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。

●尿中泡沫的增加，出現(xiàn)蛋白尿：幾乎所有患者均有程度不同的蛋白尿，但多數(shù)低于每天3克，患者常可發(fā)現(xiàn)尿中泡沫明顯，且放置很長(zhǎng)時(shí)間后泡沫仍不會(huì)消退。

●水腫：常為起病早期癥狀，輕者為晨起眼瞼水腫，呈所謂“腎炎面容”。嚴(yán)重時(shí)可延及全身，稍有可凹性，少數(shù)可出現(xiàn)高度浮腫，體重明顯增加。

●血壓升高：70% ～80%的患者出現(xiàn)高血壓，多為輕、中度的血壓增高，可能會(huì)有頭暈等感覺，偶可見嚴(yán)重的高血壓，出現(xiàn)劇烈頭痛、視力下降、心慌胸悶、呼吸困難等嚴(yán)重的心臟和腦的并發(fā)癥。

●尿量減少及腎功能損傷：多數(shù)患者起病時(shí)尿量減少（<500毫升），血液檢查可發(fā)現(xiàn)一過(guò)性尿素氮上升，2周后尿量漸增，腎功能恢復(fù)。極少數(shù)患者發(fā)展至完全無(wú)尿，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

對(duì)于預(yù)防急性腎小球腎炎，最主要的措施是積極預(yù)防鏈球菌感染：一是要防止上呼吸道感染，一旦患病應(yīng)盡快治療；二是要注意皮膚的清潔衛(wèi)生，避免膿皰病發(fā)生。只要治療及時(shí)，絕大多數(shù)兒童及青少年急性腎小球腎炎患者可治愈。

腎結(jié)石偏愛男性青壯年

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無(wú)明顯差異。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。較大的結(jié)石移動(dòng)幅度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。

蔣醫(yī)師告訴我們：形成腎結(jié)石的原因多樣，大多數(shù)腎結(jié)石的成份也可以混合兩種或兩種以上。“所以，最好先弄清自己腎結(jié)石的類型，以便在平時(shí)飲食中有所注意。”

●草酸鈣結(jié)石

最常見，占腎結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。常呈黃褐或石銅色，表面平滑（單水草酸鈣）、粗糙（雙水草酸鈣），男性發(fā)病為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。

尿沉渣內(nèi)常有草酸鈣結(jié)晶，宜低鈣及低草酸飲食。應(yīng)該少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟，以及巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜等。食物中纖維素可減少尿鈣的形成，如麥麩食品中的麥麩面包、米糠，維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多，應(yīng)增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果、硬果等。

●磷酸鈣結(jié)石

占腎結(jié)石的6%～9%，常在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。結(jié)石為白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質(zhì)地較硬。磷酸鈣結(jié)石的飲食同草酸鈣結(jié)石相同，在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。

●尿酸結(jié)石

占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿PH值大于6.7時(shí)結(jié)石溶解，以男性多見，尤以痛風(fēng)病人更常見，通常有家庭史。表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質(zhì)地較硬，在x線片上模糊不清或不能出現(xiàn)。尿沉渣內(nèi)可見尿酸結(jié)晶。

●磷酸鎂胺結(jié)石

占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時(shí)結(jié)石溶解，以女性多見，尿路感染的病人較多。結(jié)石色黃或污灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質(zhì)地較軟。尿沉渣內(nèi)可見磷酸銨鎂結(jié)晶。

患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)的總攝入量應(yīng)在48～80克。增加新鮮蔬菜和水果的食用量，因?yàn)槭卟撕退S生素B1及維生素C，它們?cè)隗w內(nèi)最后代謝產(chǎn)物為堿性，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，有利于治療。

●胱氨酸結(jié)石

少見，約占結(jié)石的1%～2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時(shí)結(jié)石溶解。

記者曾在醫(yī)院急診室見過(guò)因?yàn)槟I結(jié)石急性發(fā)作而痛苦難忍的患者，那該如何預(yù)防腎結(jié)石呢？蔣醫(yī)師給出了幾點(diǎn)建議：

●補(bǔ)充纖維素：加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。

●多喝水：無(wú)論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升尿液，如果你常在烈日下工作，就要喝更多水。

●吃富含維生素A的食物：維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻止結(jié)石復(fù)發(fā)。

●多活動(dòng)：不愛活動(dòng)的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中，運(yùn)動(dòng)幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭。

●注意蛋白質(zhì)的攝取：腎結(jié)石與蛋白質(zhì)的攝取量有直接關(guān)聯(lián)，蛋白質(zhì)容易使尿液里出現(xiàn)尿酸、鈣及磷，導(dǎo)致結(jié)石形成。

●不要過(guò)量補(bǔ)鈣。

●少吃鹽：如果你有鈣結(jié)石，應(yīng)減少鹽分?jǐn)z取。

健康生活預(yù)防腎病

“慢性腎病的可怕在于腎功能的衰竭是不可逆的。”蔣醫(yī)師提醒大家，但慢性腎病通過(guò)積極地改變生活方式是可以預(yù)防腎病發(fā)生或延緩腎病的進(jìn)展的。

首先，定期體檢。“最簡(jiǎn)單也最有效的檢驗(yàn)方法是尿檢，尿常規(guī)檢查可了解是否存在血尿、蛋白尿等情況，尿微量白蛋白檢查有助于更早發(fā)現(xiàn)腎損傷。”蔣醫(yī)師說(shuō)。高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病者，應(yīng)密切關(guān)注血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，至少每半年監(jiān)測(cè)一次尿常規(guī)、尿微量蛋白及腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。

第二，生活規(guī)律，“管住嘴，邁開腿”，即少鹽、多喝水、多運(yùn)動(dòng)。鹽會(huì)使血液中鈉離子含量過(guò)高，增加腎臟負(fù)擔(dān)；每天喝足夠的水并及時(shí)排尿，避免腎臟結(jié)石；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，減少患慢性疾病的概率。此外，還要戒煙限酒，少喝飲料。“有腎結(jié)石的患者應(yīng)少吃海鮮、啤酒、菌類、牛肉、豬肉等食物，要吃也事先在熱水里滾一下，以減少嘌呤。”蔣醫(yī)師說(shuō)，還有，菠菜豆腐是一道容易“結(jié)石”的菜，也要少吃。

第三，避免感染。上呼吸道感染常常是誘因，比如感冒、扁桃體炎、急性咽炎等，如果不及時(shí)有效控制感染，特別是兒童，就有可能誘發(fā)腎臟疾病。一旦喉部、扁桃腺等有炎癥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下徹底治療，防止感染誘發(fā)腎臟疾病。

第四，避免濫用藥物。國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查顯示，有18.3%的急性腎衰竭與藥物損害有關(guān)。常見的消炎止痛藥、減肥藥和某些含馬兜鈴酸類等的中草藥都有腎臟毒性，如果擅自用藥很有可能會(huì)引起腎損害。

蔣醫(yī)師說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)越來(lái)越關(guān)注藥物對(duì)腎臟損害，比如慶大霉素這類老的消炎藥對(duì)腎臟影響大，提倡少用。在服用藥物的同時(shí)，還要注意身體留給我們的危險(xiǎn)信號(hào)，如尿性狀及尿量的變化、夜尿增加、水腫、惡心、厭食等消化道癥狀、皮疹、瘙癢等，如發(fā)現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

編后語(yǔ)：慢性腎病成因復(fù)雜，不易察覺，誤診、漏診率高，但腎功能一旦損壞，是不可逆的。所以，大家平時(shí)都要引起足夠重視，健康生活，積極預(yù)防腎病。值得注意的是，近年來(lái)，因高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等慢性病引起的腎病，所占比例不斷上升，相關(guān)的慢性病患者更要關(guān)注自己的腎健康。