集束化護理干預在神經外科患者術中壓瘡管理中的應用

曾麗娟, 徐常娥

(遼寧省遼陽市中心醫院 護理外科, 遼寧 遼陽, 111000)

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集束化護理干預在神經外科患者術中壓瘡管理中的應用

曾麗娟, 徐常娥

(遼寧省遼陽市中心醫院 護理外科, 遼寧 遼陽, 111000)

神經外科; 壓瘡; 集束化護理; 神經功能

壓瘡是由于皮膚或皮下組織長期受到壓力、摩擦力或剪切力的作用引起血液循環障礙、缺血缺氧及營養不良等而導致的皮膚潰爛和組織壞死[1]。手術過程中發生的皮膚損傷為急性壓瘡[2], 在壓瘡患者中占11%～66%[3]。患者發生壓瘡后，不僅并發癥風險增大，還需承受生理、心理、經濟的多重負擔[4-5]，因此對其實施針對性護理措施的意義重大。集束化護理干預是集合一系列有循證基礎的、相互關聯的干預措施形成的護理方案，旨在提高治愈率和改善患者的生活質量。本研究對神經外科手術患者實施集束化護理干預后，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年2月在本院擇期行神經外科手術的患者120例，隨機分為對照組與觀察組，各60例。對照組中，男33例、女27例，平均(47.8±9.7)歲，體質量(65.72±10.63) kg，臥位19例、側臥位31例、俯臥位5例、半坐臥位5例。對照組中，男36例、女24例，平均(48.2±10.1)歲，體質量(65.21±10.43) kg，臥位20例、側臥位32例、俯臥位4例、半坐臥位4例。2組在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，保持床鋪潔凈干燥，每2 h為患者翻身1次，平臥位和側臥位交替進行，若患者病情不允許頻繁翻身，則每2 h將患者臀部抬高1次，此外可根據患者手術體位將啫喱墊置于體表骨突處、受壓處，以防局部壓力過大造成皮膚損傷。觀察組則采用集束化護理干預: ⑴ 成立壓瘡管理小組。壓瘡專業護理小組中設專科組長1名，由經驗豐富的主管護師擔任，負責指導組內護士完成臨床護理工作，并制定壓瘡管理流程、壓瘡評估表和護理壓瘡會診單等。小組另設壓瘡管理專員1名，負責壓瘡相關知識培訓，跟蹤術中壓瘡患者的治療及術后的回訪。此外，管理小組需每月總結并分析術中壓瘡患者的恢復情況，討論并制定整改措施。⑵ 強化壓瘡知識培訓。由壓瘡管理專員圍繞壓瘡相關知識對責任護士進行系統化培訓，主要內容包括誘發術中壓瘡的危險因素、術中壓瘡的臨床特點等，確保每位護理人員充分掌握預防術中壓瘡的措施及壓瘡發生后的正確處理流程。⑶ 制定并實施集束化護理措施。查閱國內文獻獲得神經外科術中壓瘡的預防和護理方法，針對易引起術中壓瘡的各危險因素，結合實際工作經驗擬定并實施以下護理干預方案: ①術前干預。術前檢查并評估患者皮膚和關節活動情況，了解患者病情和營養狀況[4]，評估記錄手術體位和預計手術完成時間，對高危患者采取預見性防范措施，另告知患者術前注意事項和手術基本情況。②術中干預。根據術前評估結果預備合適的體位安置器等護理工具。對于特殊手術體位和預計手術時間較長的患者，需重點注意體位安置器盡量選擇加厚手術床墊或黏彈性良好的泡沫墊，增加啫喱墊的同時適當使用襯墊物或支撐物，安置體位前將防壓瘡乳膏涂抹于患者骨隆突處，便于手術操作的前提下盡量使用頭托或頭架等裝置穩固患者頭顱，以防皮膚在手術過程中因壓力或剪切力造成損傷。當患者體溫過低時，外周血液循環不佳，末梢循環障礙，受壓區供血減少，可引發壓瘡，因此需在手術床上鋪墊加溫系統，將所輸液體及沖洗液加溫至37 ℃，術中嚴密監控體溫變化。③術后干預。術后恢復體位時，責任護士每12 h觀察和評估患者受壓部位的皮膚狀況，及時處理不良狀況，并詳細記錄于評估單上。壓瘡管理專員于術后24 h、72 h、6 d根據評估單記錄進行隨訪，并跟蹤、匯總和分析，根據患者的恢復情況，整改合適的護理方案。

1.3 觀察指標

① 采用2007年美國壓瘡協會制定的壓瘡分期標準評估術中壓瘡發生率[5]。② 采用患者手術滿意度問卷調查表評估患者滿意度，共15個問題，以“是”或“否”回答，“是”計1分，“否”計0分，總分0～15分，得分越高表示患者滿意程度越高。③ 治療前、治療后4周運用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)量表評估神經功能缺損程度。④ 采用日常生活能力表Barthel指數(BI)評估日常生活能力。

2 結 果

2.1 術中壓瘡發生率及手術滿意度比較

觀察組術中壓瘡發生率為6.67%(4/60), 顯著低于對照組的21.67%(13/60)(P<0.05); 觀察組患者滿意度評分為(14.23±1.28)分，顯著高于對照組的(12.59±1.55)分(P<0.05)。

2.2 神經功能評分比較

治療前, 2組的NHISS評分和BI指數差異無統計學意義(P>0.05)。治療后4周, 2組NHISS評分顯著下降(P<0.05)、BI指數顯著上升(P<0.05)，但觀察組改善程度顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NHISS和BI評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

術中壓瘡發生率是評價手術室護理工作的重要指標之一，神經外科手術時間較長，體位特殊，加之全身麻醉等多種壓瘡危險因素并存，故術中壓瘡高發[6-8]。采取有效的護理措施對于術中壓瘡患者意義重大，一方面可減少住院時間及降低繼發性感染的風險，另一方面可提高患者的生活質量[9-11]。集束化護理干預是將一系列循證護理措施進行集合，優化護理內容，可使醫護人員工作更具預見性、針對性，提高臨床護理的依從性和可行性，進而促進患者更快更好地康復[12]。

本研究實施集束化護理干預，組建壓瘡管理小組，建立壓瘡管理制度，使壓瘡管理工作常規化、程序化和統一化。結果顯示，行集束化護理干預后，觀察組患者術中壓瘡發生率降低，手術滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05), 與楊學文[13]研究結果一致。究其原因，集束化護理方案是根據術中壓瘡發生的誘因制定的，可通過護理方法改善相關影響因素，如溫度、壓力和手術體位等，且術前干預時可識別出高危患者，并在手術中實施針對性的干預措施。觀察組通過訪視手冊了解手術室環境、手術體位安置的要點，患者對術后并發癥有一定的心理準備，增強了對手術的耐受度。NIHSS評分反映神經功能缺損程度, BI指數反映卒中患者日常生活能力指數，本研究中觀察組較對照組NIHSS評分降低、BI指數上升，提示集束化護理能改善患者預后，提高患者生活質量。

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2016-09-21

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11528592)

R 473.6

A

1672-2353(2016)24-168-02

10.7619/jcmp.201624065