改良消毒方法對降低子宮全切術后陰道殘端感染率的前瞻性研究

張 洪

(江蘇省常州市第二人民醫院, 江蘇 常州, 213000)

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改良消毒方法對降低子宮全切術后陰道殘端感染率的前瞻性研究

張 洪

(江蘇省常州市第二人民醫院, 江蘇 常州, 213000)

改良消毒; 子宮全切術; 陰道殘端感染率

子宮切除術是婦科最基本、最常見的手術之一[1]，其在解決患者疾病的同時，也會帶來一系列的術后并發癥，最常見的是陰道殘端感染[2]，該并發癥不但會增加患者痛苦，延長患者住院時間，還會增加醫藥費和醫患矛盾，對科室、醫院的聲譽造成不良影響。由于陰道是連接外界和子宮的通道，重視手術前的陰道消毒流程，對于預防術后陰道殘端感染至關重要。本研究分析了婦科行經腹子宮全切術的108例患者的臨床資料，結合院感科統計的陰道殘端感染率數據，旨在探討改良術前陰道消毒方法對子宮全切手術后陰道殘端感染率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科2014年1月—2015年12月行經腹子宮全切術的108例患者(排除惡性腫瘤)，年齡34～73歲，將其隨機分為實驗組和對照組各54例。2組患者入院時均不存在陰道感染，且年齡、術式、麻醉方式、手術時間、失血情況、抗生素使用等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組54例患者術前晚及術日晨采用常規碘伏棉球行陰道擦洗。實驗組術前晚與對照組的陰道消毒方法一樣，而術日晨則予改良陰道消毒方法，即采用過氧化氫溶液(濃度2.5%～3.5%)和碘伏(4.5～5.5 g/L)聯合行陰道消毒，具體方法為患者取膀胱截石位，先常規用碘伏棉球消毒外陰，然后放窺陰器撐開陰道，按照改良方法用50 mL一次性注洗器抽吸過氧化氫溶液，對陰道前、后、左、右4部分及陰道穹隆周圍處進行沖洗，反復幾次，至沖洗液由渾濁米湯樣變成泡沫透明清亮液為止。沖洗順序由里向外，一邊沖洗一邊退并轉動窺陰器，但應避免液柱直接沖洗宮頸口，以免沖洗液逆流入宮腔，保證陰道四周和陰道穹隆的每一面都能被充分沖洗，然后用碘伏棉球擦拭宮頸、陰道穹窿和陰道四壁，后退出窺陰器。

1.3 觀察指標

依據陰道穹隆部感染的診斷標準，確認是否發生陰道殘端感染，依據如下: ① 子宮切除術后，患者陰道殘端有膿性分泌物; ② 子宮切除術后，患者陰道殘端有膿腫。需要注意的是，陰道穹隆部感染僅指子宮全切術后陰道殘端部位。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者的陰道殘端感染率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組子宮全切術后患者陰道殘端感染情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

女性陰道在正常情況下是一個微生態平衡系統，健康女性陰道乳桿菌的數量占陰道微生物的95%以上，是健康育齡女性正常菌群中的優勢菌[3-4]。陰道內正常存在的乳桿菌對于維持陰道正常菌群平衡可起到關鍵性的作用[5]。陰道殘端切口感染通常由陰道內源微生物引起，子宮全切術患者術前常合并有陰道內乳桿菌數量下降甚至缺失，可致陰道菌群失調，陰道酸堿度、清潔度異常，而過氧化氫溶液的應用能使紊亂的陰道微環境得以改善，進而恢復陰道內優勢菌群即乳桿菌的功能及數量。

過氧化氫溶液的主要作用是祛除腐爛組織及殺菌，用其沖洗陰道的目的為: ① 過氧化氫溶液對厭氧性細菌的繁殖生長起抑制作用，沖洗時能大量產生泡沫，隨著過氧化氫對陰道內黏膜的大面積沖洗，陰道細菌和失活組織可被沖刷掉，降低了陰道內細菌的密度; ② 恢復陰道菌群平衡，重建陰道防御機能，用過氧化氫溶液沖洗，可使陰道內局部環境高氧，改變細菌生長環境，破壞細菌生長所需要的無氧環境。

碘伏溶液是一種以表面活性劑為載體和助溶劑制成的含碘無定型復合物[6], 是高效、低毒的廣譜殺菌劑。碘伏中的碘元素能殺滅細菌芽孢，滅活乙肝病毒，而碘被載于表面活性劑所形成的膠粒束中央，在水中釋放游離碘，從而可產生作用持久的殺菌作用[7]。但單純用碘伏消毒，會加重患者陰道內菌群紊亂，因此對于需行子宮全切手術的患者來說，陰道準備是重中之重，不應僅單純殺菌消毒，而應使陰道優勢菌群得以修復，建立陰道自身防御機能。應用過氧化氫溶液對術前患者進行陰道沖洗，能顯著降低以上行感染為主的陰道殘端感染的發生率，比用傳統的碘伏單獨消毒更具特異性。實踐證明，術前應用過氧化氫溶液行陰道沖洗，是能預防手術后盆腔感染、陰道殘端感染的關鍵環節。此外，過氧化氫溶液對人體組織無損傷，無刺激，操作簡便，經濟安全，此改良陰道消毒方法目前已在本科普遍應用，且在降低臨床陰道殘端感染率方面作用明顯，值得臨床借鑒應用。

綜上所述，陰道消毒是子宮全切術患者術前常規護理操作之一，本研究結合陰道擦洗和陰道沖洗兩種消毒方法，以沖洗溶液為突破點，在進一步規范陰道消毒方法的基礎上，運用過氧化氫溶液和碘伏聯合在術前為患者行陰道消毒，顯著降低了子宮全切術患者術后陰道殘端感染率，具有科學性、安全性、操作性強的特點，值得在臨床推廣應用。

[1] 夏恩蘭. 子宮切除手術的選擇[J]. 中華婦產科雜志, 2011, 40(10): 716-717.

[2] 湯曉梅. 細菌性陰道病檢測治療對降低全子宮切除術后陰道殘端感染的護理研究[J]. 中國實用醫藥, 2011, 6(35): 190-192.

[3] Zozaya-Hinchliffe, M Lillis R, Martin D H, et al. Quartative PCR assess-ments of bacterial species in women with and without bacterial vaginosis[J]. J Clin Microbiol, 2010, 48(5): 1812-1819.

[4] Shi Y, Chen L, Tong J, et al. Preliminary characterization of vaginal microbiota in healthy Chinese women using cultivation-independent meth-ods[J]. J Obstet Gyaecol Res, 2009, 35(3): 525-532.

[5] 周懷君. 陰道殘端切口感染的防治[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2012, 28(6): 423-426.

[6] 包烈, 彭道興. 碘伏稀釋液在不同pH值下穩定性的研究觀察[J]. 中國現代應用藥學雜志, 1999, 16(4): 32-34.

[7] 薛廣波. 現代醫學[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2002: 418-429.

2016-09-22

R 472.1

A

1672-2353(2016)24-184-01

10.7619/jcmp.201624072