三維超聲多平面成像模式及體積自動測量系統在測量22～26周胎兒透明隔腔、小腦延髓池中的應用效果

錢曉芹, 張 津, 張冬梅

(江蘇省鎮江市第一人民醫院 超聲科, 江蘇 鎮江, 221002)

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三維超聲多平面成像模式及體積自動測量系統在測量22～26周胎兒透明隔腔、小腦延髓池中的應用效果

錢曉芹, 張 津, 張冬梅

(江蘇省鎮江市第一人民醫院 超聲科, 江蘇 鎮江, 221002)

三維超聲多平面成像模式; 三維超聲體積自動測量系統; 透明隔腔; 小腦延髓池

本研究利用三維(3D)超聲多平面成像模式及體積自動測量系統(VOCAL)測量胎兒透明隔腔、小腦延髓池的體積，評估其準確性及各自的優勢，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2—7月在本院做產前三級篩查的胎兒60例，孕周22～26周，平均23.78±2.60周，孕周的確定是分別測量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、肱骨長、股骨長，系統根據以上測值自動產生的綜合孕周。使用儀器為GE Voluson E8, 探頭型號為RAB2-5D, 設置條件為OB 2+3。胎兒產前三級篩查由一位具有5年以上三維超聲經驗的醫師完成。最初進行實時二維掃描，以便進行胎兒生物測量，羊水胎盤評估和胎兒形態學觀察，然后獲取測量小腦延髓池和透明隔腔的標準切面[1], 識別標志性的小腦、小腦蚓部、小腦延髓池、透明隔腔，腦中線、丘腦，啟動三維超聲，取樣框包含整個頭顱，清晰掃描感興趣區域后保存圖像，用于多平面成像模式和VOCAL軟件小腦延髓池和透明隔腔的體積自動測量。所有胎兒超聲檢查顱內結構均正常。

1.2 3D超聲多平面成像模式小腦延髓池、透明隔腔體積測量方法

首先3D超聲多平面成像模式獲得3幅相互垂直的觀察透明隔腔和小腦延髓池的標準切面圖像，根據圖像調整閾值及Gamma 曲線，調整表面、光滑及紋理模式的比例，獲得優異的三維圖像。根據需要調整X、Y和Z軸或移動A、B、C 平面，獲得透明隔腔和小腦延髓池的最大切面。常規二維超聲觀察透明隔腔、小腦延髓池的橫斷面圖像，可直接測量小腦延髓池的前后徑(小腦蚓部和枕骨的內表面之間)、左右徑(小腦延髓池內邊緣之間)；獲取最大短軸圖像，測量小腦延髓池的上下徑(幕骨的內表面和小腦延髓池下緣之間)。透明隔腔的測量方法同上，同時存圖。將小腦延髓池和透明隔腔近似看成橢圓球體，小腦延髓池、透明隔腔體積=0.52×前后徑×左右徑×上下徑。

1.3 VOCAL軟件小腦延髓池、透明隔腔體積測量方法

首先獲得透明隔腔及小腦延髓池清晰的二維圖像，對感興趣區進行3D圖像采集，利用VOCAL 軟件進行體積的測量，系統逐幀回放采集的圖像，手動畫出邊界，條件為A平面，每次旋轉30°, 勾畫完畢后系統自動積分并顯示容積計算結果，獲得最佳圖像并儲存。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示。兩種測量方法獲取胎兒小腦延髓池及透明隔腔體積正常參考值，差異比較采用配對T檢驗；兩種方法測量胎兒小腦延髓池及透明隔腔體積所用時間，比較采用兩樣本T檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。構建胎兒透明隔腔和小腦延髓池體積正常參考值范圍。通過測定回歸系數(R)評估新生兒小腦延髓池前后徑與體積的相關性。

2 結 果

VOCAL軟件體積自動測量平均耗時(2.5±0.5) min, 3D超聲多平面成像模式測量方法平均耗時(1.5±0.3) min, 差異有統計學意義(P<0.01)。3D超聲多平面成像測量小腦延髓池體積、透明隔腔體積分別為(0.368±0.101)、(0.299±0.091) cm3, VOCAL軟件分別為(0.388±0.121)、(0.291±0.099) cm3, 差異無統計學意義(P>0.05)。胎兒小腦延髓池前后徑與其體積無相關性(P>0.05), 透明隔腔左右徑與其體積無相關性(P>0.05)。見表1。

表1 3D超聲多平面成像模式測量胎兒小腦延髓池前后徑及透明隔腔左右徑與體積相關性(n=58)

3 討 論

透明隔腔是位于腦中線前部兩透明隔間的液體腔，其上方是胼胝體，下方是腦穹隆，側壁為透明隔小葉。透明隔腔的發育與胼胝體密切相關，在胎兒期超聲可清晰顯示。有研究[2]認為中晚孕胎兒透明隔腔的存在與胼胝體的發育有關，若胎兒期透明隔腔消失，則可能合并胼胝體發育不良。透明隔腔體積增大與胎兒腦組織病變或發育不完全也有一定的相關性。普通二維超聲不可能同時顯示透明隔腔相互垂直的兩個面，因此以往都是以透明隔腔寬度為參考標準，寬度>10 mm 為異常增大。文獻[3]報道中孕期透明隔腔寬度平均值為(6.5±1.7) mm, 和本研究相似，但本研究顯示透明隔腔寬度與體積相關性不好，顯然透明隔腔寬度不能準確反映透明隔腔體積異常的程度，建議以體積作為參考標準。本組病例透明隔腔最大體積(0.299±0.091) cm3, 如大于該值，應仔細檢查是否合并其他腦組織異常。

小腦延髓池是腦脊液積聚位于后顱窩，其與脊髓蛛網膜下腔相通，并通過中腦導水管與第4腦室連接。小腦延髓池的評估是非常重要的，如Dandy-Walker綜合征和小腦延髓池擴大。小腦延髓池擴大被定義為小腦蚓部正常，小腦延髓池前后徑>10 mm, 因此在胎兒時期常規測量小腦延髓池前后徑，以10 mm作為正常和異常的分界標準[4-7]。本研究結果顯示，胎兒小腦延髓池體積的變化由左右徑、前后徑、上下徑三者共同決定，與單純前后徑無相關性，因此作者建議將體積作為小腦延髓池擴大的標準。Paula等[8]研究也表明, >10 mm提示胎兒小腦延髓池的異常可能會導致錯誤，因為這還取決于延髓池前后徑與它體積的相關性以及所評估的胎齡。三維超聲多平面成像模式測量的22～26周胎兒小腦延髓池體積為(0.368±0.101) cm3, 如大于該值，需要仔細檢查是否合并其他腦組織異常[9]。

[1] Goldstein I, Reece E A, Pilu G, et al. Cerebellar measurements with ultrasonography in the evaluation of growth and development[J]. Am J Obstet Gynecol, 1987, 156: 1065-9.

[2] 李薇薇, 宋伊麗. 胎兒腦室的超聲檢測及臨床意義[J]. 國際婦產科學雜志, 2008, 35(1): 9-12.

[3] 劉彥英, 陳青, 李誼, 等. 透明隔腔在胎兒顱腦超聲檢查中的臨床意義[J]. 中國超聲醫學雜志, 2010, 26(9): 834-836.

[4] Rizzo G, Aiello E, Pietrolucci M E, et al. The feasibility of using 5D CNS software in obtaining standard fetal head measurements from volumes acquired by three-dimensional ultrasonography: comparison with two-dimensional ultrasound[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2016, 29(14): 2217-22. doi: 10. 3109/14767058. 2015. 1081891.

[5] Nardozza L M, Passos A P, Araujo J E, et al. Reference intervals of fetal cisterna magna volume by two-dimensional method using the multiplanar mode of three-dimensional ultrasonography[J]. Radiol Bras, 2014, 47(4): 201-5. doi: 10. 1590/0100-3984. 2013. 1852.

[6] Yin L, Xu Y, Li H, et al. Effect of assisted reproductive technology on fetal brain development assessed by prenatal ultrasonography[J]. J Perinat Med, 2015, 43(1): 103-9.

[7] Araujo J E, Passos A P, Bruns R F, et al. Reference range of fetal cisterna magna volume by three-dimensional ultrasonography using the VOCAL method[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2014, 27(10): 1023-8. doi: 10. 3109/14767058. 2013. 847419.

[8] Paula Passos M D, Edward Araujo Junior MD, Rafael Frederico Bruns MD, et al. Reference Ranges of Fetal Cisterna Magna Length and Area Measurements by 3-Dimensional Ultrasonography Using the Multiplanar Mode[J]. Journal of Child Neurology, 2015, 30(2) 209-215. DOI: 10. 1177/0883073814535496.

[9] Koktener A, Dilmen G, Kurt A. The cisternamagna size in normal second-trimester fetuses[J]. J Perinat Med, 2007, 35 (3): 217-9.

2016-09-16

錢曉芹, E-mail: yz_tyz1030@126.com

R 730.41

A

1672-2353(2016)24-084-02

10.7619/jcmp.201624026