“observe”病情觀察技術在臨床應用中的效果評價

吳濤，李雪梅，唐子為，陳清秀，王莉，李利

(川北醫學院第二臨床醫學院·四川省南充市中心醫院普外三科，四川 南充 637000)

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“observe”病情觀察技術在臨床應用中的效果評價

吳濤，李雪梅，唐子為，陳清秀，王莉，李利

(川北醫學院第二臨床醫學院·四川省南充市中心醫院普外三科，四川 南充 637000)

目的：探討應用“observe”病情觀察技術在臨床中的應用及效果評價。方法：隨機將168名護士分為實驗組(84名)和對照組(84名)，對應實驗組和對照組患者各90例。對照組予患者施行傳統的護理觀察技術，實驗組予患者施行“observe”技術，即對患者生命體征、臨床表現、臨床生化檢查、引流管及藥物的應用等的評判性觀察能力的培訓。比較兩組護士的理論操作考核成績和兩組患者搶救時間、成功率、死亡率、并發癥后遺癥、護理缺陷、入住ICU時間、費用指標。結果：(1)培訓完畢，針對基礎理論、危急值知識、引流管知識、藥理知識、急救技術、護理記錄問題發生率及護理缺陷發生率進行了理論考試，考核成績顯示實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P﹤0.05)；(2)比較實驗組和對照組患者的搶救時間、搶救成功率、死亡率、 并發癥發生率、護理缺陷發生率、入住ICU時間、醫療費用等指標，顯示實驗組優于對照組，差異有統計學意義(P﹤0.05)。結論：“observe”病情觀察技術是確保疾病轉歸良好的有效技能。

臨床護士；臨床護理；observe；觀察技術；疾病轉歸

“Observe”在臨床護士培訓時譯為“評判性病情觀察技術”，遠比普通意義上的“病情觀察技術”更豐富和深遠，即“在執行制度的前提下，注意和觀察病人的各種表象，進行評判性思維然后再報告給醫生，做出及時的處理”。沒有時間的先后順序，而要求達到同步進行的狀態才是最佳狀態。疾病的病理生理轉變是一個復雜的動態過程。我國現行的醫院臨床護理工作模式與醫生不同，護士8 h輪班制，尤其是實行優質護理服務以來，力求護士隨時留在患者身邊，所以患者的病情演變24 h都在護士的視線范圍內，患者疾病的發展轉歸方向與護士的觀察能力及效果有最直接的關系。“觀察-識別-處理-觀察”是病人的生命線，準確的觀察技術是一個復雜的系統工程[1]，是護士執業的最根本的要求，但同時也是最復雜要求。護士隊伍基本由護理職業技校畢業的護生組成，有部分護士的基本醫學理論知識不足，且輪轉的科室較少，臨床經驗欠缺。如何培養成一位具有“看得見、認得到、懂其一、明其二、知其然、所以然”的“observe ”病情觀察技術的低年資護士呢？這是臨床護理工作者職責和護理事業發展的方向，也是患者的福音和社會的需求。現將我們的臨床培訓試驗體會報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

近5年，我院因新住院大樓落成和總床位迅速增加而新進了大批低年資護士進入臨床各個專科承擔臨床護理工作。但因該批護士基本沒有經過為期5年的規范化護士的輪轉培訓期，而常出現看得見患者的生命體征、病情變化的癥狀體征、生化檢查報告、引流物性狀等，卻不能識別其異常情況及潛在危急隱患，錯過搶救的最佳時機，造成疾病惡化甚至死亡，致醫療護理質量下降及醫療護理安全隱患度增加。我院于2014年1月至2015年12月間重點抽選了護齡在1～5年的護士共168名，重點來源于醫院護理部護理質量控制委員會原始資料。其中，84名以普外科、重癥醫學科A區、急癥(120)科、神經內外科等專科為臨床基地作為實驗組，該組患者對應為實驗組；余下84名護士分散在醫院其它科室(含重癥醫學科B區)作為對照組，其對應的患者為對照組。兩組護士學歷、護齡、年齡、性別、科室輪轉情況、理論操作考試成績和對應兩組患者(各90例)年齡、性別、診斷病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組護士按傳統方法進行培訓，實驗組加強護士的“observe”能力的規范化培訓。

1.2 實驗組“observe”病情觀察技術培訓的方法

前3個月為理論學習階段，臨床護理工作與學習培訓同步進行。84名護士分4個組，每次理論學習都進行兩次，后21個月臨床練習階段。基本要求：參與培訓者首先必須熟練掌握患者的基本信息。“observe”病情觀察技術的觀察內容及急救技術的培訓如下：

1.2.1 生命體征、意識瞳孔的觀察 要求入科護士必須熟練掌握生命體征及意識瞳孔的正確的監測方法、受影響的因素、各種異常情況的意義，及危急狀況的急救處理方法[2]。尤其是在醫生沒有到場前，護士必須能通過熟練和有效的處理來維持患者的生命。

1.2.2 疾病的臨床觀察 臨床表現(癥狀體征)是由機體的損害程度來決定的[3]，也是急危重癥識別的第一手資料。我們要求護士用自己的眼睛看，耳朵聽，鼻子嗅、雙手觸摸及叩診等方法來觀察患者；要求護士必須熟練掌握各系統疾病的臨床表現、癥狀和體征；熟練掌握異常癥狀體征出現時潛在的臨床危急趨向，一旦發現異常立即通知醫生做出處理。

1.2.3 檢查報告觀察 生化檢驗、心電圖、B超、X片、CT、MRI檢查報告在臨床上常常被護士忽視，尤其是危急值[4]。所以要求護士必須掌握識別這些檢查結果的正常值及異常值，發現異常應立即通知醫生做出處理。

1.2.4 管道及引流管觀察 管道及引流管是將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法[6]。患者術后身上有數根或數種引流管。我們要求護士必須熟練掌握管道及引流管的相關的護理工作，包括觀察其通暢度、性質、顏色、量，保證通暢、無菌(密閉)、固定在位，翻身時要留有足夠長度防滑脫。同時要求隨時觀察并有記錄，量及性質異常時要及時分析原因。

1.2.5 藥物應用的觀察 要求護士必須掌握患者所用藥物的副作用、毒性反應、變態反應、后遺效應、繼發反應及致畸、致突變和致癌作用等[7]。對于新藥或不熟悉的藥，用藥前需先仔細閱讀說明書或請教專科老師。在給藥過程中能及時準確識別藥物的不良反應，及時報告處理，及時換藥，防止進一步惡化。

1.2.6 急救技術 心肺復蘇術是護士必須熟練掌握的急救技術[8]，如吸痰術、吸氧、開放氣道術、球囊面罩人工輔助呼吸技術、電擊除顫術、心電監護、洗胃及止血技術等。

1.3 “observe”技術培訓考核指標

以護士考核成績和病危患者獲救治時間、搶救成功率、死亡率、并發癥發生率、護理缺陷發生率，入住ICU時間、費用作為參考指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士考核成績比較

實驗組和對照組護士考核成績見表1，顯示實驗組明顯優于對照組。護理記錄問題發生率4.88% vs 9.34%，護理缺陷發生率3.97% vs 8.91%。

2.2 兩組患者指標比較

實驗組和對照組患者的搶救時間分別為(15.0±3.1)min和(25.8±8.8)min，搶救成功率分別為97%和68%，死亡率為0.2%和2.1%，實驗組優于對照組。其余各項指標比較中，實驗組也明顯優于對照組，見表2。

表1 兩組護士考試考核成績比較(n=84)

表2 兩組患者各指標比較

3 討論

3.1 異常生命體征及意識瞳孔的觀察與護理

生命體征受大腦皮質的控制，是機體內在活動的一種客觀反映，是評價機體身心狀況的可靠指標[9]。正常情況下，人的生命體征在一定范圍內相對穩定；但在病理情況下，變化卻極其敏感。護理人員通過觀察生命體征的變化，可以了解疾病的發生、發展及轉歸，為預防、診斷、治療、護理提供依據。

3.2 甄別危急信號

識別患者的癥狀和體征變化的潛在臨床意義，及時準確地處理“報警信號”,并做出最迅速的反應[10]，為及時治療和搶救患者贏得寶貴的時間。

3.3 及時處理危急值

護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結果報告主管醫師(或當班醫師)。醫師接獲“危急值”報告后，根據該患者的病情，結合“危急值”的報告結果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估，從而確定搶救措施。

3.4 采用風險管理流程

臨床護士有責任協助醫師作好藥品副作用的防止工作，并協助搜集不良反應發生頻率、癥狀、嚴重性等相關資料[11-12]。護士“三不能”：(1)不能只按醫囑執行；(2)不能過分相信新藥的功能及效用；(3)不能不熟悉藥物的禁忌及治療量、中毒量、極量，尤其是各種休克等危重病人的搶救時，需快速一次性地注人幾種藥物。護士“三掌握”：(1)掌握根據藥品劑型及不良反應；(2)掌握正確的給藥時間；(3)掌握個體差異的影響。

3.5 各種管道的管理及觀察

護士做好各種管道的管理及觀察可為醫生診治和處理病人提供依據，同時可減少非計劃拔管。

3.6 急救技術

護士掌握急救技術能為搶救患者贏得搶救的時間。特別是醫生不在時尤為重要，既減低了并發癥、后遺癥和死亡率的發生，又減少了醫療糾紛的發生。

本研究指出：注重臨床低年資護士“observe”的培訓，加強對患者生命體征、臨床表現、臨床生化檢查、引流管及藥物的應用等的評判性觀察，急救技術的應用并貫穿在整個臨床工作護理過程中。一可以保證護士遇到特殊情況保持鎮靜臨危不亂，規避醫療風險[13]，以訓練有素的判斷力提高護士的執業能力，提高專業護理形象；二能及時甄別危重患者潛在和隱性的危險問題，及時報告處置為搶救病人的生命贏得寶貴的時間，減低并發癥、后遺癥和死亡率的發生，促進患者轉歸早日治愈[14]。三能減少醫療糾紛的發生。通過臨床實踐,護士專業技術水平和醫療護理質量都得到了明顯的提高。總之，“observe”病情觀察技術是確保疾病的轉歸良好的有效技能，值得推廣。

[1] 陳延虹.淺談如何運用有效注意提高對危重病人病情的觀察能力[J].233網校論文中心,2010,5(16):38.

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[3] 李雪梅,唐子為,文旭敏,等.預見性護理方法在重癥醫學科的應用效果研究[J].健康世界,2015,23(17)：422.

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[14]梁冬花,李杏崧,李蘭香,等.危急值報告在ICU護理中的實施效果[J]. 航空航天醫學雜志,2015,26(10):1299-1300.

(學術編輯：張天英)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Clinical application evaluation of “observe” the diseased condition observation technique

WU Tao，LI Xue-mei，TANG Zi-wei，CHEN Qing-xiou，WANG Li，LI li

(ThirdDepartmentofGeneralSurgery,NanchongCentralHospital,SecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To explore the application and effect evaluation of observe (critical illness observation technology) in clinical application.Methods：168 nurses were randomly divided into experimental group (84 cases) and control group (84 cases), each having 90 cases of patients. The traditional nursing observation technology was used in the control group, while “observe” was conducted in the experimental group training the nurses' critical observation ability on patients’ vital signs, clinical manifestation, clinical and biochemical examination, drainage tube, and the application of drug. Theoretical and practical scores of nurses in two groups were compared, rescue time, success rate, mortality and complications, nursing accidents, ICU admission time and cost index were also compared between two groups.Results：Nurse grades and each index showed that patients in the experimental group was better than the control group.Conclusion：The disease observation technique “observe” is effective to ensure good prognosis.

Clinical nurse;Clinical nursing；Observe；Observation technique；Prognosis of disease

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.34

四川省南充市科技局基金項目(DC-018)

2016-01-18

吳濤(1983-)，女，護師。E-mail:531717545@qq.com 通訊作者：李雪梅，E-mail:Lxmncyy@163.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.068.html

1005-3697(2016)02-0264-04

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