更新鼻膽管固定方法提高患者非計劃性拔管的依從性

陳思芳，李洪艷，張英

(中國人民解放軍第三軍醫大學第二附屬醫院·新橋醫院肝膽外科，重慶 400037)

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更新鼻膽管固定方法提高患者非計劃性拔管的依從性

陳思芳，李洪艷，張英

(中國人民解放軍第三軍醫大學第二附屬醫院·新橋醫院肝膽外科，重慶 400037)

目的：探討更新鼻膽管固定方法可有效降低患者非計劃性拔管率，提高患者非計劃性拔管依從性的臨床意義。方法：按入院先后順序將512例放置鼻膽管患者分為對照組256例和實驗組256例。對照組采用常規鼻膽管固定法；實驗組采用自制鼻膽管固定帶，更新鼻膽管固定法。然后將兩組患者的固定效果，舒適度反應，以及對護理工作滿意程度進行比較。結果：鼻膽管固定效果在實驗組的患者較對照組患者明顯改善(P=0.006,P=0.025)；實驗組的患者舒適度反應明顯優于對照組，差異具有統計學意義，而且實驗組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組(P=0.005)；結論：自制鼻膽管固定帶的固定方法優于常規鼻膽管的固定法，從而提高了患者的依從性。

鼻膽管；非計劃性拔管；依從性

經內鏡鼻膽管引流術(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是建立在逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)技術基礎上施行的膽管置管并經鼻腔引流到體外，以達到膽道減壓，引流為目的的治療技術[1-2]。該技術目前可用于各種良、惡性膽胰疾病引起的膽道梗阻，在臨床中可順利引流膽汁，減少感染以及ERCP術后胰腺炎的發生，從而達到減壓，膽道引流，退黃，消除炎癥的目的[3]。然而隨著ENBD廣泛應用于臨床，留置鼻膽管患者的舒適度對護理工作也提出更高的要求。往往鼻膽管的放置會對患者產生諸多不適[4]，這引起了我們的關注。留置鼻膽管造成患者不適反應可有多種影響因素，針對非計劃性拔管的患者，為減少患者痛苦，提高患者對鼻膽管的耐受力，提高患者的舒適度，以便有的放矢的進行個性化護理，我們更新了鼻膽管固定方法，從而提高了患者的依從性。現將方法介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組患者512例，男性312例，女性200例；年齡35～89歲，單純膽管結石215例，多發膽管結石合并膽慢性梗阻性膽管炎118例，膽總管結石合并急化膿性膽管炎89例，壺腹部周圍癌45例，胰頭癌20例，膽總管結石合并急性膽囊炎25例，患者意識清楚，生活能治理。按手術先后順序編號將512例患者分為對照組256例和觀察組256例, 兩組患者的性別、年齡、病情比較、差異無統計學意義。

1.2 鼻膽管固定方法

對照組和觀察組均按照常規法將鼻膽管順導絲置入, 撤導絲退鏡,作好體外導管標識, 并注明置入的時間[5]，對照組采用傳統鼻導管固定法, 觀察組采用更新鼻膽管固定法。

1.2.1 對照組 采用7 cm長、1 cm寬的醫用膠布帶兩條固定,一條膠布交叉將鼻膽管固定于鼻翼，另一條膠布交叉將鼻膽管固定于同側面頰。

1.2.2 觀察組 (1)取一段橡膠管長約1 cm；(2)橡膠管中間剪對穿直徑約0.1cm小孔；(3)選用一次性口罩剪去口罩中間部位留取口罩繩；(4)將口罩繩穿入橡膠管中，橡膠管停留中間位置；(5)將鼻膽管從對穿小孔穿過；(6)將兩側口罩繩掛于兩耳；(7)將鼻膽管繞同側耳朵3圈，用一透明3M敷貼10 cm×11.5 cm貼于面頰。

1.3 評價方法

記錄兩組患者從鼻膽管置入到主動拔除期間非計劃性拔管例數，患者舒適度及對護理滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料采用獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩種固定方法效果比較

由表1、表2可見觀察組與對照組相比較，鼻膽管脫出發生率、內移發生率降低，P<0.05有統計學意義。

表1 兩種固定方法鼻膽管脫出發生率比較

表2 兩種固定方法鼻膽管未內移發生率比較

2.2 兩患者舒適度情況調查比較

觀察組在局部皮膚反應、體位不舒服、恐懼焦慮及影響日常生活方面明顯優于對照組，見表3。

2.3 兩組患者對護理工作滿意度比較

觀察組對護理工作的滿意度與對照組比較有顯著性差異，見表4。

表3 兩組患者舒適度情況調查比較(n=256)

表4 兩組患者滿意度發生率比較(n=256)

3 討論

ENBD是目前臨床上廣泛應用于解除膽道梗阻的重要方法，具有簡便、易用、有效及并發癥少等優點[5]。但隨著ENBD在臨床中廣泛應用，各種并發癥先后出現，因此對護理的要求越來越高并受到廣泛重視。由于鼻膽管的放置會對患者產生諸多不適，如鼻腔干燥、分泌物增多、出血、咽喉部刺痛、牽拉感以及擔心不慎將管子拔出[6]，針對以上可能導致患者不適的因素，我們更新了鼻膽管的固定方法，從而提高非計劃性拔管患者的依從性。

更新鼻膽管固定法優于傳統鼻膽管固定法，傳統鼻膽管固定法是用醫用膠布將鼻膽管固定于鼻翼及面頰，但是患者鼻翼及面頰皮脂腺分泌比較旺盛[8]，故膠布容易侵濕使其粘性效果降低，致使固定鼻膽管膠布松脫移位、脫出[9]。有研究報道[10]，采用3M膠布用于鼻尖部的固定透氣性能好且無需每日更換，增加了患者的舒適度。更新鼻膽管法采用了無粘性的口罩繩及有彈性的橡膠管固定鼻膽管，如戴口罩法掛于兩耳后，在患者一側耳朵繞圈并用透明3M敷貼10 cm×11.5 cm貼于面頰，起到雙重固定作用，同時因口罩繩為純棉能將面頰分泌物吸收，又因是環狀固定不會影響鼻膽管的通暢。鼻膽管比較細長，將鼻膽管繞耳3圈固定減少了患者無意識拉扯，降低了非計劃性拔管率。

鼻膽管的舒適護理是通過對護理的干預而提高留置鼻膽管期間患者的舒適度為重點，充分考慮留置鼻膽管給患者帶來的影響，尋求解決問題的方法[11]。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式[12]。在我們的研究中，我們發現更新鼻膽管固定方法后，患者的舒適度有明顯的提升，主要體現在患者的局部皮膚反應明顯減輕，體位不舒適感降低，恐懼和焦慮情緒減少，差異均具有統計學意義。同時對護理工作的滿意程度進行比較發現更新后的鼻膽管放置方法更容易讓患者接受。

綜上所述，更新和改進鼻膽管的留置方法可明顯提高患者的舒適度，進而提高了患者非計劃性拔管的依從性，值得臨床推廣。

[1] 王維紅，盧芳，方夏英. EST聯合ENBD治療膽總管結石391例觀察與護理[J].現代實用醫學，2008,20(9)：738-739.

[2] 楊勇，李生.ERCP對膽總管疾病的診療價值[J].河北醫學，2011,17(5)：632-633.

[3] 宋麗亞，趙清喜，孔心涓.ENBD預防膽管多發結石ERCP術后急性胰腺炎及高淀粉酶血癥65例[J].世界華人消化雜志，2010,18(16)：1724-1727.

[4] 雷宇.留置鼻膽管患者的舒適護理[J].現代中西醫結合雜志，2008,17(17)：2725-2726.

[5] 顧惠萍，金鈺梅，丁旭慧.高齡急性重癥膽管炎58例內鏡治療后的觀察與護理[J].護理與康復，2010,9(9)：785-787.

[6] 儲華，蔡媛.鼻膽管引流術后的護理[J].醫藥世界，2006,(10)：76-77.

[7] 王琴.內鏡逆行胰膽管造影下鼻膽管引流術前后的護理[J].吉林醫學，2009,30(4)：340.

[8] 周曉紅.介紹一種鼻膽管引流固定法[J].護士進修雜志，2014,5(29)：874.

[9] 吳茜，周姝，萬文潔.留置鼻膽管對患者生理舒適度的影響和相關因素分析[J].中華護理雜志，2015,47(11)：1017-1019.

[10]劉玲.鼻膽管固定方法的改進[J].護理學雜志，2010,25(13)：63.

[11]譚敏玲，何翠玲，劉璞.舒適護理在鼻膽管引流術后的應用[J].吉林醫學，2011,32(32)：6896-6897.

[12]廖紅輝.拓展舒適護理研究，提供優秀護理服務[J].黑龍江護理雜志，1999,7(5)：40-41.

(學術編輯：張天英)

Updating the fixation method of nasobiliary drainage to improve compliance of patients of unscheduled decannulation

CHEN Si-fang，LI Hong-yan，ZHANG Ying

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,XinqiaoHospital,SecondAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China)

Objective：Investigate the clinical significance of updating the fixation method of nasobiliary drainage to decrease unscheduled decannulation rate,which improve compliance of patients of unscheduled decannulation.Methods：512 cases of patients placed nasobiliary drainage were divided into control group of 256 cases and experimental group of 256 cases.Control group patients were fixed nasobiliary drainage by traditional method,updating the fixation method with self-regulating fixing band of nasobiliary drainage in experimental group. Then the fixing effect,the reaction of comfort and the satisfaction of nursing work were compared in these two group patients.Results：The fixing effect of nasobiliary drainage in experimental group patients were significantly improved compared to control group patients (P=0.006,P=0.025)；the reaction of comfort in experimental group patients also better than control group patients,the differences was statistically significant;the satisfaction of nursing work was significantly higher in experimental group patients than control group patients (P=0.005).Conclusion：The fixation method with self-regulating fixing band of nasobiliary drainage was better than traditional ways,which improved the compliance of patients.

Nasobiliary drainage;Unscheduled decannulation；Compliance

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.31

重慶市衛生局科研基金項目(20141203763)

2015-03-30

陳思芳(1982-)，女，護師。E-mail:156744301@qq.com 通訊作者：張英，E-mail:2427752083@qq.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.062.html

1005-3697(2016)02-0254-03

R473.6

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