3 183例急危重癥患者疾病譜分析

王才宏，劉紀(jì)寧，盧安陽，喻洪，歐陽志波

(綿陽市中心醫(yī)院急診科，四川 綿陽 621000)

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3 183例急危重癥患者疾病譜分析

王才宏，劉紀(jì)寧，盧安陽，喻洪，歐陽志波

(綿陽市中心醫(yī)院急診科，四川 綿陽 621000)

目的：研究急危重癥患者疾病譜，揭示其臨床特點(diǎn)。方法：選擇我院2012年10月至2013年1月急診科3 183例需緊急處置病例，采用回顧性分析研究急診需緊急處置病例的疾病分類、性別、年齡特征。結(jié)果：(1)位居前五位的是創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病；(2)男性患者中創(chuàng)傷發(fā)病率高于女性(P<0.05)，其構(gòu)成年齡無顯著性差異；(3)女性患者神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥疾病排序位居第一，其構(gòu)成年齡低于男性(P<0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)急危重癥疾病譜的認(rèn)識(shí)，有利于提高急診科的緊急處置能力。

急危重癥；流行病學(xué)；緊急處置

急診流行病學(xué)調(diào)查是急診工作的重要內(nèi)容之一，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)層的決策，人員設(shè)備的配置，專業(yè)培訓(xùn)具有指導(dǎo)性作用。疾病譜在不同的時(shí)期有不同的特點(diǎn)，甚至在不同地區(qū)和不同的的醫(yī)院都有不同的構(gòu)成比。近年來，對(duì)急診門診、院前急救、創(chuàng)傷等流行病學(xué)研究已有諸多報(bào)道。危急重癥患者的緊急處置是急診工作的重要范疇，但對(duì)相關(guān)的流行病學(xué)研究卻很少。綿陽市中心醫(yī)院屬綜合性三甲醫(yī)院，急診醫(yī)學(xué)科為獨(dú)立二級(jí)臨床科室，承擔(dān)醫(yī)院的急診診療工作，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、眼科、耳鼻喉等專業(yè)。作者回顧性分析綿陽中心醫(yī)院2012年10月至2013年1月接受緊急處置病例的疾病譜分布狀況，以期指導(dǎo)臨床科學(xué)救治急危重癥病人。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2013年1月，四川綿陽市中心醫(yī)院急診科所接受緊急處置的急危急重癥患者3 317例，選擇病歷資料記錄完整的3 183例為研究對(duì)象。其中男性1 672例，女性1 511例。約為1.1∶1，所見報(bào)道相近[1]；年齡28 d～99歲，平均51.7歲；常見疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中毒等，涉及多專業(yè)學(xué)科。總死亡17例，占0.53%，其中男性占90%。

1.2 方法

對(duì)3 183例接受緊急處置的急危重癥病例，采用回顧性分析的方法研究其疾病譜的特點(diǎn)與變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPPS 17.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，性別差異采用二項(xiàng)分布檢驗(yàn)，年齡差異采用t檢驗(yàn)處理，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病譜

男女總體樣本中，疾病分類前6位是神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中毒，占總體樣本的89.92%[2-3]，中前3位疾病發(fā)病占63.52%，見表1。

表1 3 183例急危重癥患者疾病譜分析

2.2 性別差異

在疾病譜排列前6位病種的總發(fā)病率，男性占92.05%，女性占87.75%，無顯著性差異(P>0.05)見表2。但從疾病排序上可見男性創(chuàng)傷發(fā)病位于疾病首位，且高于女性。而女性疾病排位第一的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，消化位列第二，創(chuàng)傷則位列第三，見圖1。

表2 前6位病例性別分布[n(%)]

2.3 年齡分布

創(chuàng)傷的發(fā)病多見于青壯年，男性與女性之間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而神經(jīng)與消化系統(tǒng)疾病年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性大于女性見表3。

3 討論

隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善，急診流行病學(xué)的研究逐漸受到了大家的重視。急診流行病學(xué)的調(diào)查

研究能為醫(yī)政部門、專業(yè)科室提供決策依據(jù)[4]。由于自然環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、各自生活習(xí)性等諸多因素的不同，甚至醫(yī)院和各專業(yè)所處學(xué)術(shù)地位的不同，時(shí)間年代不同[5]，其急診流行病學(xué)資料都有各自的特征。因此，廣泛的急診流行病學(xué)調(diào)查對(duì)專業(yè)發(fā)展和完善有著重要的意義。

表3 3 183例急危重癥患者的年齡特征

樣本總體疾病順位：研究結(jié)果表明，急診危重癥總體疾病分布以神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷性疾病、消化系統(tǒng)疾病占前三位，占疾病發(fā)病的63.52%，加上心血管、呼吸系統(tǒng)，前五位發(fā)病占83.57%。國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道，部分地區(qū)創(chuàng)傷疾病位列第一，部分地區(qū)以神經(jīng)系統(tǒng)疾病占先，但總體上前五位的急病分類基本一致[3,6-11],構(gòu)成需緊急處置的急診病人中的主要內(nèi)容。同一地區(qū)的院前急救疾病順位為創(chuàng)傷、中毒、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，院內(nèi)急診與院前急救發(fā)病各有自己特征。因此，需要加大對(duì)這類疾病的急危重癥的認(rèn)識(shí)和研究，突出急診救治特點(diǎn)，體現(xiàn)急診緊急處置的優(yōu)勢(shì)。

創(chuàng)傷在男性病例順位第一，占比為27.99%，而女性則為16.88%占其疾病順位第三，P<0.05。從年齡水平看(平均年齡分別是，44.02歲和46.46歲。P>0.05)無顯著性差異。男性在創(chuàng)傷的占比明顯高于女性在其它研究中有相同結(jié)果[12-13]，但是是否存在年齡差異尚未見相關(guān)資料。本組資料情況看，男女無年齡差異，男性還是創(chuàng)傷發(fā)生的高危人群。而且在我國死因順位中，創(chuàng)傷所造成的死亡排序已躍升到第四位[14]，可見創(chuàng)傷的傷害日漸突出。因此，需要重視創(chuàng)傷對(duì)社會(huì)、高危群體及家庭的危害。加強(qiáng)創(chuàng)傷救治的研究，建立有效合理的創(chuàng)傷處置流程，減輕創(chuàng)傷帶來的不良影響。同時(shí)，也應(yīng)該對(duì)創(chuàng)傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)防范，以減少傷害的發(fā)生。

本組資料顯示女性神經(jīng)系統(tǒng)疾病排位列第一(P<0.05)，平均年齡均低于男性(男60.12，女51.73，P<0.05)。在神經(jīng)系統(tǒng)急癥發(fā)病就診人群中，女性年齡低于男性。在本組資料中對(duì)這一特點(diǎn)還缺少進(jìn)一步研究，有待今后完善。

急診醫(yī)學(xué)是以解決危急重癥等為主的學(xué)科，常面臨的是需要緊急處置的患者。工作特點(diǎn)是時(shí)間緊、壓力大、疾病覆蓋范圍廣、風(fēng)險(xiǎn)高，病情復(fù)雜，這對(duì)急診醫(yī)生能力的要求很高。知識(shí)的儲(chǔ)備顯得非常重要。通過對(duì)急診的危急重癥病例的流行病學(xué)研究，加強(qiáng)對(duì)急危重癥高發(fā)病種救治培訓(xùn)和研究，提高救治成功率，更合理服務(wù)社會(huì)。

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(學(xué)術(shù)編輯：曹小平)

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Analysis of diseases spectrum in 3 183 cases of critically ill patients

WANG Cai-hong,LIU Ji-ning,LU An-yang,YU Hong,OUYANG Zhi-bo

(DepartmentofEmergency,MianyangCentralHospital,Mianyang621000,Sichuan,China)

Objective：To study the spectrum of diseases in 3 183 critically ill patients in order to reveal their clinical features.Methods：We have chosen 3 183 critically ill patients seeking emergency service in our Emergency Department from October 2012 to January 2013. With retrospective study, we have analyzed the characteristics of gender, age, and spectrum of diseases in these critically ill patients.Results：(1) Among the spectrum of diseases, the top five from our Emergency Department are trauma, neurological disorders, digestive disorders, cardiovascular disorders, and respiratory disorders. (2) The prevalence of trauma is higher in males than in females (P<0.5). There are no statistically significant differences in age distribution between males and females. (3) The number one disorder that critically ill female patients seek emergency services for is neurological disorders. Their ages are younger than that of males (P<0.05).Conclusion：With reinforcement of recognition and awareness of the spectrum of diseases observed, it will help us to better handle critically ill patients in our Emergency Department.

Emergency critical patients; Spectrum of disease; Emergency treatment

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.25

2015-01-10

王才宏(1962-)，男，副主任醫(yī)師。E-mail:caih_w@sina.com

時(shí)間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.050.html

1005-3697(2016)02-0235-03

R459.7

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